[关键词] 新型冠状病毒肺炎；隔离病区；清洁区；感染防控
Exploring the management of clean area in temporary isolation ward of new coronary pneumonia
Li Ya-fei, Han Xiao-dong, He Zhi-peng ,Sun Lei ,Tian Bi-wen
(The Second Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000)
[Abstract] New coronavirus-infected pneumonia is a new infectious disease emerging in Wuhan and its surrounding areas. Increasing numbers of suspected and confirmed patients have put a lot of pressure on hospitals for treatment and infection prevention and control, and preparations for the temporary isolation of wards And management is the key link to ensure the success of treatment. Isolating the ward clean area is the main area for the medical staff to work and live. Planning the layout of the clean area and preventing cross infection in the ward is an important part of the hospital's prevention and control work. This article discusses the layout of the clean area, process management, environmental cleaning and disinfection, and material control.
[Keywords] new coronavirus pneumonia; isolated ward; clean area; infection prevention and control
新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒引起的急性传染病,主要传播途径是经呼吸道飞沫和密切接触传播，存在气溶胶传播的可能［1］。随着疑似及确诊患者的不断增多，医院原有的隔离病房收治压力增大，不能满足新增患者的收治需要。加之很多医院之前并不具备收治传染病患者的隔离病房的条件，因此，在这种环境下，急需组建临时隔离病区。
隔离病区的设置分为污染区、潜在污染区、及清洁区。污染区是患者救治的主要地点，潜在污染区是医务人员穿脱防护用品的区域，清洁区是医务人员病历书写、就餐和休息的区域。因此，临时隔离病区的管理即是疫情救治的基本条件，也是控制疫情传播、保障医务人员安全救治病人的关键环节［2］。在污染区、潜在污染区及缓冲区，医务人员对院感防控的关注度会相对比较高，但在清洁区往往会放松警惕。在3月6日中央指导组新闻发布会上提及：“疫情早期，湖北省有超过3000名医护人员感染，其中40%是在医院感染的［3］”。虽然不能确认受感染的医务人员感染区域具体在哪，但如果临时隔离病区分区不明确、流程不合理、穿脱防护不规范、手卫生措施不到位、清洁消毒不彻底都会导致院内交叉感染的发生。本文将从临时病区的清洁区建筑布局、清洁消毒及医疗废物管理等方面进行探讨，以期规范隔离病区的管理，减少和避免医务人员的院内感染。
1 合理调整病房布局
根据《医院隔离技术规范》严格将病区划分为“三区”即污染区和污染区。同时定义好清洁区的范围即医生护士办公区域、生活区域、防护用品仓库。办公区域为医生交班、开具医嘱、会诊讨论,护士处理医嘱、配药区域，生活区域包括医护值班休息室、用餐区域等，在上述区域以不同颜色的指示牌做好好标识，可与其他区域明确区分。
2 制定制度及流程
依据国家下发的规章制度结合所处医院实际情况，制定临时隔离病区相应的防护制度、措施和流程图，并在工作中不断修订完善。同时做好相关医务人员的相关培训。规定好医务人员从工作通道进入隔离病区清洁区时，必须按一级防护穿戴防护用品，穿戴医用外科口罩、一次性帽子、工作服、一次性鞋套方可进入清洁区，已穿好防护服进入隔离病区的工作人员严禁折返回清洁区。在清洁区入口处流程指引上墙，并且挑选1-2名熟练感染防控人员担任院感安全监督员，在出入口位置监督医务人员防护用品的穿脱，保障每位人员防护到位，避免交叉感染。同时制定医务人员健康评估制度，医护人员每日进入病区工作前测量体温并登记体温信息，如实填写健康调查问卷。有不适症状的人员就地隔离，等待科室由呼吸科医生、感染科医生组成的评估小组进行评估。
3 执行手卫生
手卫生是标准预防措施中的至关重要的一部分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接触传播作为SARS-CoV-2的主要传播途径,手卫生是切断传播途径的重要环节［4］。在清洁区内如医护办公室、治疗室等增加配备速干手消毒剂的数量，加装热水装置，方便医务人员做好手卫生工作，提高手卫生的依从性。
4 做好区域内清洁消毒工作
4.1 人员培训
保洁人员必须经过职业防护、清洁消毒、医疗废物处置等规范的院感培训及考核，通过后方能进入隔离病区工作。
4.2 消毒方式
正确掌握的消毒液配置方法，现配现用，使用前需经浓度测试，测试合格后方可使用；清洁消毒时应遵循由上到下、由里到外、由轻度污染到重度污染顺序进行全面彻底清洁及消毒。
4.2.1空气消毒
加强空气流通，开窗通风是最好的空气净化方法［5］。每天开窗通风时2~3次，每次30分钟，开窗同时注意保暖。所处的空间没有窗户时使用机械通风装置，也可使用循环风空气消毒机消毒进行消毒。消毒好后做好每日的登记工作。
4.2.2 物体表面的消毒
设立消毒登记本，对清洁区域内物体进行分类，标明物体所用的消毒剂种类、浓度、消毒方法、操作人及消毒时间，清洁消毒频次为每天2次。区域内耐腐蚀的物体表面使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，高频接触的物体表面增加消毒频次，作用30分钟后再用清水擦拭干净。不耐腐蚀的设备设施如电脑、金属材质物体等使用75%的乙醇擦拭消毒。使用后的抹布用500mg/L的含氯消毒液浸泡，时间为30分钟，再清洗、晾干备用。
4.2.3地面的消毒
地面每日使用含有效率500mg/L的含毒液消毒进行拖拭消毒，每日至少2次。拖拭时保持环境通风，减少刺激。拖拭后再用清水擦拭干净。使用后的拖把集中消毒、清洗，干燥保存。
4.3 监督及反馈
护士长或感控护士应定期对清洁消毒质量进行抽查，包含消毒液的浓度是否达标，清洁消毒的顺序，频次是否符合规范，对环境及高频接触的物体如椅子、电脑键盘、门把手表面的微生物学培养是否合格等。对有问题的结果应及时反馈到工作群中，查找失控原因。如属于制度或流程的问题，重新修订相关规定。如属于设备设施的问题，应进行重新购置及维护。如属于人员的问题，应加强培训及二次考核。督促其严格遵守环境卫生清洁消毒的要求，减少经环境介质传播疾病的风险。
5 医疗废物的处置
临时隔离病区的的清洁区应配置感染性废物桶及生活垃圾桶。在生活区所产生的垃圾应本着“分类收集、专区存放、密闭运送、无害化处理”的原则进行垃圾处理［6］, 严禁将口罩、帽子等医疗废物投入生活垃圾桶内以及将生活垃圾混入医疗废物垃圾桶中。所产垃圾日产日清，早晚至少2次进行回收和转运。保持清洁区的干净整洁。
6 防护物资的管控
做好区域内防护物资的管理工作，建立物资清点登记制度。在物资相对匮乏的情况下，每天对入库物资和个人领取的物品进行登记，保证物资管控到位。一定程度上避免防护物资的浪费。发现防护物资不足时及时反馈，请上级部门帮忙调配防护物资，保障一线医务人员的供给。
7.讨论
隔离病区是医院感染防控工作的重点部门,在隔离病区的管理方面国家、省、市各级各类文件多有所提及。但针对隔离病区的清洁区的管理问题较少提及，但临时隔离病区的生活区却是医务人员在医院中所处时间最长，进入频次最高的地方。其布局合理、清洁规范、管理到位对预防病区交叉感染，保障医务人员人身安全起到即为重要的作用，因此希望卫生行政管理部门可以细化隔离病区的管理规范，加强隔离病区清洁区的管理工作，减少和避免医务人员的院内感染，确保疫情期间各项工作有序展开。
[参考文献]
[1]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版） [EB/OL].（2020-02-18）[2020-03-06].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.
[2]杜鹃,秦峰,方健.突发疫情时临时隔离病区的筹建与管理[J].实用肝病杂志,2010,13(6)
:450-451.
[3]国务院新闻办新冠肺炎疫情防控救治进展情况发布会[EB/OL].(2020-03-06)
[2020-03-06].http://www.gov.cn/xinwen/2020-03/06/content_5488021.htm
[4]袁月,陈竹,杨兴龙,等.新型冠状病毒肺炎定点收治医疗机构医院感染预防与控制措施[J].中华医院感染学杂志,2020,30(6):831-834.
[5]李六亿,吴安华新.型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨[J].中国感染控制杂志，2020,19(2):1-4.
[6]陈竹,庄英杰,李进,等.新型冠状病毒肺炎患者定点收治医院的医疗管理[J].中华医院感染学杂志,2020,30(6):821-825
论文作者: 李娅斐, 韩晓东,何志鹏,孙蕾,田碧文
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/21
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