广东省佛山市禅城区中心医院城南分院 广东 佛山528000
基金项目：广东省佛山市医学类科技攻关项目（2015AB001471）
作者简介：
陈家鑫(1982 - ) ,女,汉族,中西医结合主治医师，中西医结合硕士,从事中西医结合临床的研究
[摘要]目的 观察老年高血压患者采用传统管理模式和中医药管理模式的效果，分析两者的差异，寻找更有效的管理方式。方法 随机抽样两组高血压患者，分别采用传统管理模式和中医药管理模式进行管理。观察比较管理1年后两组在生活方式、自我管理能力以及血压控制率等方面的改变情况。结果 传统管理模式组和中医药管理模式组300例，两者皆无失访；1年后两组患者血压控制率均比入组前显著提高，分别从38.0%、39.7%上升到57.3%和68.3%，两组控制率前后比较差异均有统计学意义（P值均小于0.01）。中医药管理模式组的运动习惯改善率、摄盐情况改善率、心理调整改善率、遵医行为改善率、服药依从性改善率和血压控制率等指标的改善程度均比传统管理模式组大，两组的差异均具有统计学意义（P值均小于0.01）。结论 中医药管理模式对老年高血压的防控管理效果优传统管理模式。
[关键词] 老年高血压；中医药；健康管理；效果分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0383-01
高血压病是最常见的慢性病，也是心脑血管病最常见的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗社会资源，给家庭和国家造成沉重负担[1]。当前，世界上有15亿人患高血压病，每年有700多万人死于因高血压引发的疾病[2]，各国根据本地的实际情况，建立法案和有关管理机构，通过健康教育和健康促进网络，采用高危人群策略和全人群策略相结合的方法，开展以健康教育为主的社区综合防治。目前主要是根据《中国高血压防治指南2010》及《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》中《高血压患者健康管理服务规范》进行降压治疗及健康管理[3-4]。可供选择的降压西药种类繁多,目前单品种降压治疗血压达标率仍不够高,多数高血压患者需要2-4种降压药物联合治疗[5],也有部分患者因存在禁忌症而无合适的降压方案[6],在高血压患者中降压药物的不良反应发生率颇高[7],影响患者的生活质量,因此众多的患者寻求中医治疗。广大学者在继承传统理论的基础上，提出了一些新的治疗理论和方法，这些方法也得到了临床试验和动物试验的支持[8-9]。中医降压在改善症状[10]，提高患者的生活质量[11]，降压持续时间[12]，疗效平稳性等方面独具优势[13]，为相当一部分学者和患者所认同。因此笔者对现用《高血压患者健康管理服务规范》管理的老年高血压患者，按照《老年人中医药健康管理服务》的体质九分法加以中医药健康管理干预，研究能否产生额外的获益。
1 材料与方法
1.1 研究对象
随机抽取在广东省佛山市禅城区中心医院城南门诊接受免费义诊的60岁以上的确诊符合《中国高血压防治指南2010》高血压患者600例。入选标准: 入选标准:(1)辖区常住人口；(2)年龄≥60周岁;(3)符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准。排除标准: (1)年龄＜60岁者；(2)伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者；(3)同时患有肿瘤，且近半年内接受过化疗或放疗者；(4)伴有严重躯体功能损害的卒中患者；(5)精神异常的患者；(6)入组时调查人员认为可能存在导致不依从或失访情况的患者；(7)正在参加其他研究项目者。
1.2 抽样及分组方法
采用随机抽样的方法选取高血压病老人患者600例,同意使用中医药干预措施的作为中医药管理组，不同意使用中医药干预措施的作为传统模式管理组。入组前根据问卷1(《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中城乡居民健康档案管理服务规范的个人基本信息表)研究调查对象的一般资料，比较两组患者的人群特征及其一般情况。着重比较平均年龄、性别、民族、户籍和受教育程度等有否统计学差异。
两组均按照,要求进行西药降压治疗及健康管理。中医药管理组通过问卷2(《老年人中医药健康管理服务记录表》)分析高血压患者的中医体质类型，按照《老年人中医药健康管理服务》的体质九分法加以中医药健康管理干预。根据2011年国家中医药管理局医政司颁布的《基本公共卫生服务中医健康管理技术规范》，按照不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。采取收集调查问卷+监测血压的形式进行研究。
1.3 研究观察指标
采用《高血压患者随访服务记录表》每季度调查一次。统计患者入组前和入组1年后的生活方式、自我管理及血压控制率等指标，分析两组管理效果的差异。
1.4 指标计算方法
通过问卷3(《高血压患者健康管理服务规范》中的《高血压患者随访服务记表》)统计高血压患者生活方式、用药依从性及血压控制率的变化，分析两者管理效果的差异。运动次数×时间增加者为运动习惯改善，运动习惯改善率等于运动习惯改善人数除以入组人数。以组别摄盐情况（咸淡）、心理调整、遵医行为、服药依从性等指标上升1～2个级别作为该项自我管理指标改善，以每个指标改善人数除以入组人数为该指标的改善率。根据中国高血压防治指南（2010 年修订版）“降压目标”标准判定血压是否达标，血压控制率等于最近一次随访血压达标人数除以入组人数。
1.5 统计学方法
所有数据使用SPSS17.0统计软件包处理。定量指标均数的比较采用t检验；率的比较采用χ2检验，以P值＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 入组及随访一般情况
全科模式入组300例，专科模式入组300例。观察1年后，两组均无失访。两组平均年龄分别为（61.23±7.37）和（61.79±7.26）岁，平均病程分别为（5.43±3.01）和（5.37±2.98）年，差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。两组的其他特征如性别、民族、户籍和受教育程度等差异均无统计学意义（表1，2），因此两组具有可比性。
2.3 血压控制情况
干预前两组血压控制率无统计学差异（χ2=0.175，P＞0.05）。传统管理模式组控制率前后比较差异有统计学意义（χ2=22.476，P＜0.01），中医药管理模式组控制率前后比较差异有统计学意义（χ2 =49.624，P＜0.01）。中医药管理模式组干预后的血压控制率高于传统管理模式组（χ2=7.772，P＜0.01）。见表4。
3 讨论
本研究中，传统管理模式组和中医药管理模式组300例，两者皆无失访；1年后两组患者血压控制率均比入组前显著提高，分别从38.0%、39.7%上升到57.3%和68.3%，两组控制率前后比较差异均有统计学意义（P值均小于0.01）。中医药管理模式组的运动习惯改善率、摄盐情况改善率、心理调整改善率、遵医行为改善率、服药依从性改善率和血压控制率等指标的改善程度均比传统管理模式组大，两组的差异均具有统计学意义（P值均小于0.01）。中医降压在改善症状，提高患者的生活质量，降压持续时间，疗效平稳性等方面独具优势，根据本研究的结果，中医药管理模式对老年高血压的防控管理效果优传统管理模式。
参考文献
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论文作者:陈家鑫 陈庆昭 廖卫峰
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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