成都军区总医院消化内科 610083
摘要：目的：探讨在食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，应用TIPS术治疗方案的临床疗效。方法：选取我科于2012年7月至2014年6月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者38例进行分析，对患者采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗方案，观察患者的临床治疗效果。结果：患者的术中出血量平均为215.6±12.8ml，手术时间平均为72.5±9.4min，住院时间平均为9.2±2.6天。患者治疗后的白蛋白、Child-Pugh评分上和治疗前相比明显改善，差异具有统计学意义（p＜0.05）。术后随访患者再出血6例，占比15.8%；肝性疾病7例，占比18.4%；术后生存31例，占比81.6%；死亡7例，占比18.4%。结论：对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者而言，应用TIPS方案具有良好的临床疗效，有利于改善患者的肝功能，降低再出血率，提高Child-Pugh评分，值得临床应用。
关键词：食管胃底静脉曲张；破裂出血；TIPS术；临床疗效
食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化门静脉高血压的严重并发症，相关调查显示死亡率高达30%，再出血发生率也在47%以上[1]。因此，如何采取措施预防再出血、提高患者的生存率成为临床上的重要课题。为了进一步探究该疾病的临床治疗效果，本文选取我科收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行分析，应用TIPS术治疗方案取得了良好的临床效果，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我科2012年7月至2014年6月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者38例。其中男性22例，女性16例；年龄在45—74岁之间，平均年龄57.0±2.1岁。所有患者经影像学检查证实为肝硬化，胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张，且发生破裂出血。
1.2 治疗方法 选用仪器为Rosch-100穿刺系统、球囊扩张导管、导丝等。患者在手术前加强静脉成像和胃镜检查，明确静脉曲张程度、有无积液，判断门静脉侧支循环的情况。患者采用TIPS治疗方案：首先进行门静脉穿刺，在静脉主干放置Cobra导管，行门静脉造影并测定压力大小。将支架送到分流通道，使用球囊扩张支架狭窄处和穿刺道，再次造影并测定压力。术后使用抗生素预防感染，同时给予保肝治疗，必要时采取蛋白支持疗法。术后3天每24小时持续静脉泵入1.25万U肝素，防止形成静脉血栓，同时复查凝血，根据凝血情况改为口服华法林2.5mg每日一次。出院后，患者服用华法林，剂量控制在每日2.5mg，坚持服用6个月至1年，以此预防支架堵塞。术后1月、3月、半年、一年，复查凝血及肝功。
1.3 观察项目和指标（1）观察患者的手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。（2）观察患者治疗前后的肝功能指标变化情况，包括白蛋白水平、胆红素水平、Child-Pugh评分。（3）观察患者的术后恢复情况，包括再出血情况、肝性脑病发生率、存活率。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用x±s表示，采用t检验；p＜0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者在手术各项指标上的情况 38例患者的术中出血量平均为215.6±12.8ml，手术时间平均为72.5±9.4min，住院时间平均为9.2±2.6天，结果见表1。
表1 患者在手术各项指标上的情况（x±s）
2.3 患者的术后恢复情况 术后1.5年对患者进行随访，38例患者中，再出血6例，占比15.8%；肝性疾病7例，占比18.4%；术后生存31例，占比81.6%；死亡7例，占比18.4%。
3 讨论
作为一种常见疾病，肝硬化发生率占内科疾病的4.3%—14.2%[2]。当肝硬化门静脉中血流压力升高，就会导致食管胃底静脉曲张破裂出血。在杜一江等人的研究中认为[3]，TIPS术是处理曲张血管出血失败的补救措施，虽然不能够改善死亡率，但却能够有效控制出血。本次研究中，患者治疗后的白蛋白水平为35.6±5.5g/L，Child-Pugh评分为9.2±2.4，再出血只有6例，占比15.8%。另外，应用TIPS术会导致患者肝性脑病发生率增加，本次研究中为18.4%，成为临床应用的限制因素[4]。对于此，有待于进一步的临床研究。
综上，对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者而言，应用TIPS方案具有良好的临床疗效，有利于改善患者的肝功能，降低再出血率，提高Child-Pugh评分，值得临床应用。
参考文献：
[1]吴蕾，刘福利，崔屹，等.经颈静脉肝内门体支架分流术联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效评价[J].中华消化病与影像杂志，2013，01（06）：4-9.
[2]王广川，胡锦华，冯华，等.经颈静脉肝内门体支架分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血近期疗效[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2012，06（11）：8-13.
[3]杜一江，韩国宏.经颈内静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗肝硬化食管胃底静脉曲张疗效观察[J].临床内科杂志，2010，11（09）：766-767.
[4]金士毛，沈晓文.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用[J].华人消化杂志，2013，S2（17）：341.
论文作者:罗书兰,余利丹,庞玉玲,凌秀梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：患者论文; 食管论文; 静脉曲张论文; 术后论文; 门静脉论文; 内门论文; 再出论文; 《健康世界》2015年5期论文;