鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：探讨连续性血液净化联合血液灌流治疗急性中毒治疗的护理效果。方法：选取2012年8月到2013年8月来本院急性中毒的9例患者，在采取传统的救治措施后，进行连续性血液净化联合血液灌流疗，认真观察患者在抢救过程中生命体征及血液内环境变化和抢救治疗效果。结果：8例急性重症中毒患者抢救成功，且疗效显著。结论：连续性血液净化联合血液灌流治疗急性中毒患者的抢救成功率高。
关键词：血液净化 连续性灌注 护理
中毒是临床上常见的急症。急性中毒是临床上常见的危急重症之一，临床上主要给予催吐、导泻、促排泻、解毒剂应用等抢救措施。但是由于毒物可能存在肝肾毒性，毒物清除受到抑制，此时采用血液净化联合血液灌流治疗可以彻底清除毒素，使患者早日康复。我院自2013年3月引进了（Hemoperfusion，HP）及连续性血液透析技术，已经成功抢救了8例急性重度中毒患者，有一例死亡，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月-2014年8月间我院收治的9例急性重症中毒患者。其中男性3例，女性6例；年龄1-60岁，平均（36±3）岁；中毒的原因为农药中毒2例，农药中毒6例，镇静类药物中毒1例，患者均表现出中毒症状。所有患者均为重度中毒，入院时昏迷3例，呼吸衰竭4例，低血压1例，抽搐1例；依据急性慢状况II(APACHE II)评分,7例患者评分值为(22±1)。2例患者合并1个以上器官功能障碍，其中伴有急性肾衰1例，按多器官功能障碍综合征评分6～22分，平均11分。
1.2护理方法
（1）器材：血液灌流器采用AmberliteXAD1600合成树脂吸附罐。3h/次,隔日1次。连续联合血液净化避免应用血管紧张素转化酶剂治疗。
（2）治疗模式：连续性血液净化CBP、及血液灌流（HP）等，根据患者具体病情进行选择；抗凝方法：依照患者凝血机能给予低分子肝素、肝素钠，或行无肝素CBP治疗。所有患者除常规给予彻底洗胃、导泻的使用等综合治疗外，1例气管插管，1例气管切开且呼吸机辅助呼吸，对生命体征稳定者给予连续性血液透析联合血液灌流，血液灌流器采用丽球HA型树脂血液灌流器，血滤器的血管通路均选择股静脉留置双腔导管来保证血流量，置换液采用血液滤过液，血流量为120～150ml/min，HP治疗时间为1～2h，采用前的置换液流量为1500～2500 ml/h。
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2结果
依照中毒的深度对患者选用相应的CBP治疗模式。经治疗，9例患者痊愈，死亡1例，治愈率为88..89%。死亡的1例患者为农药中毒，入院前已出现多脏器功能障碍综合征，无意识，抢救无效死亡。余下患者预后良好。
3讨论
3.1HP与CBP技术
急性中毒是临床上十分常见的危急重症，自1955年血液净化技术就已经成为目前中毒危急重症救治领域中引人瞩目的治疗方法之一。但由于毒物种类的剂量差异很大，临床上该疗法有一定局限。CBP是对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。其主要的目标可保持血流动力学相对平稳，彻底清除毒素分子和炎症因子。有利于缩短辅助呼吸支持时间。CBP能缓慢地清除血中炎性介质、尿素及过多水分，可以保证到毒物清除完全，又能确保患者体内环境稳定；HP加CBP以中毒后3小时内治疗效果最佳；HP技术可讯速将毒物从血液中清除。对大分子物质筛选系数大，且吸附能力强，主要是将患者血液通过吸附剂的吸附作用以清除某些外源性或内源性毒素的一种治疗方法。不但可以清除脂溶性、水溶性的毒物都可清除，也可以清除大、中、小分子。对于重度者，洗胃很难彻底清除毒素，使毒物不断释放入血， 因此有必要第2天再次行HP加CBP治疗，以达到减少并发症发生的目的。临床上，CBP与HP常被联合用于急性中毒患者的抢救，效果显著。
3.2血液净化方式的选择
血液透析能清除小分子溶性毒物，血液灌流使血液中毒物被吸附消除。血液滤过主要用于蛋白结合率高的毒物，目前临床上主要用于其它血液净化方式效果欠佳的毒物清除。由于目前树脂灌流器吸附能力强，对伴有呼吸衰竭的患者，需要采用连续血液净化联合血液灌流来治疗。重度中毒患者表现为严重的感染、脑水肿、电解质紊乱、低血压休克等并发症，若不积极治疗，患者的病死率达85%以上。对于这类患者采用血液透析联合血液灌流治疗，不但使大多数毒物均可透过滤过膜以对流方式清除，而且还能有效改善脑水肿、肺水肿、肾功能，且CV-VH具有稳定的血流动力学清除各种细胞因子。可有效改善脏器功能，预防并发症的发生，提高抢救成功率。毒物经常规HP从血液中清除后，可能还会出现血液浓度反跳现象，而采用CBP可持续不断地消除毒物，有效避免毒物浓度反跳。
4结论
血液净化联合血液灌流技术是抢救急性重症中毒的重要措施，能够有效提高抢救成功率，值得在临床上推广。
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论文作者:于锡霞、韩冰、王丹丹、林春娜、黄磊
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
标签：血液论文; 毒物论文; 患者论文; 连续性论文; 重症论文; 毒素论文; 脏器论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;