关键词：病理性黄疸；新生儿；听力
[中图分类号] R722.17 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-CR
病理性黄疸在临床新生儿科中比较多见，是因为新生儿体内血清胆红素代谢异常，导致血清中所含有的胆红素水平不断提高，引起皮肤巩膜、黏膜黄染[1]。临床实践认为病理性黄疸好发于先天性胆道闭锁、ABO溶血病、肝炎综合征、RH溶血病以及白血病的新生儿[2]。随着临床研究加深，进一步发现病理性黄疸容易损伤新生儿听力。鉴于此，本文特此探讨了病理性黄疸对新生儿听力的影响，以供临床有效参考。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究中的观察对象为100例病理性黄疸新生儿，接收的时间均为2018年04月--2019年04月，其中男性观察对象48例，女性观察对象52例，胎龄37-41周，平均（39.1±1.3）周；日龄2-11d，平均（5.2±1.7）d；出生体重2.5-4.2kg，平均（3.4±0.8）kg。新生儿出生后5d内均出现了皮肤巩膜、黏膜黄染症状。其中26例因为感染所致，27例ABO溶血病所致，24例缺血血氧性脑病所致，7例颅内血肿所致，16例其他。测定其血清胆红素水平，然后将其分组探讨，即血清胆红素<205umol/L，为轻微组（36例）；血清胆红素205-342umol/L，为中度组（40例）；血清胆红素>342umol/L，为严重组（24例）。各组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。
1.2方法
所有新生儿均接受听力测验，在安静的环境下进行测试，室内噪音应当低于40分贝。在下午2点-4点实施听力测验操作。保证新生儿处于安静或者是自然睡眠状态。若是新生儿存在流涕、外耳道湿疹、咳嗽、鼻塞、喉鸣，应当予以积极对症治疗，待到临床症状彻底消退之后，再实施听力测验，以确保听力测验结果准确。
选取适量生理盐水，对新生儿的颈后、额部、颈肩部位的皮肤进行擦拭，同时湿化电极片，以免电阻过大。新生儿保持仰卧，将其头部偏向左侧或右侧，以免溢奶而呛咳。与此同时注意观察新生儿面色神情、呼吸，若情况异常，及时暂停测验。若是新生儿并未处于沉睡状态，应当有节奏的轻拍、抚摸新生儿，让新生儿安静下来。将电极片贴好，再戴好耳机。需提及的是，应用传感器时，应当保证颈背部传感器所处位置不要过于太低。若是室内高温使得新生儿出汗，选取一条柔软的干毛巾置于其颈后电极片处。通过脑干诱发电位反应仪，测验新生儿听力。短音刺激重复率11.1次/s，叠加刺激为1024次。扫描10ms，带通滤波100-3000Hz。测验听力时，慢慢降低刺激强度，即降低梯度为80分贝、60分贝、40分贝、20分贝，一直降低到反应域值。
1.3观察指标
观察病理性黄疸新生儿的听力测验结果，并计算出病情程度不同的新生儿听力测验通过率。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，[例（%）]描述计数资料，予以X2检验；（x±s）描述计量资料，予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
轻微组新生儿听力测验通过率为86.11%；中度组新生儿听力测验通过率为70.00%；严重组新生儿听力测验通过率为50.00%。组间对比发现，轻微组>中度组>严重组，统计学意义成立（p<0.05）。详情见表1。
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表1 三组新生儿听力测验通过率对比
小组 例数 未通过 通过 通过率 轻微组 36 5 31 86.11%＃ 中度组 40 12 28 70.00%＊ 严重组 24 12 12 50.00%＊＃ 注：比较轻微组＊p<0.05；比较中度组＃p<0.05。
3.讨论
黄疸在临床中比较常见，且具有较高的发病率，黄疸有病理性、生理性之分。其中生理性黄疸指的是新生儿出生后第2d或第3d，其皮肤巩膜以及黏膜发生黄染症状，并在新生儿出生之后的第4d至第6d，此种症状达到高峰，但是在新生儿出生之后的第7d至10d，黄疸症状又会慢慢消退[3]。少部分生理性黄疸新生儿具有轻微的食欲下降表现，但是大部分新生儿的症状并不十分明显。若是新生儿出生之后的24h内，其皮肤巩膜以及黏膜发生黄染症状；或者是黄染表现不易消退。足月妊娠的新生儿黄染症状一般会持续2周以上；而早产的新生儿黄染症状一般会持续4周以上。除此之外，皮肤巩膜以及黏膜黄染消失之后又复发，且病情不断加重；血清胆红素测定结果为205-257umol/L；病情进展快，胆红素每日递增85umol/L及以上，可确定为病理性黄疸。
大部分临床报道认为，若是新生儿出现病理性黄疸，会严重损伤其听力[4]。经耳蜗内毛细胞，一直到中枢传入神经通路，是新生儿最为主要的听觉神经损伤部位。临床实践发现，近些年来，病理性黄疸患儿越来越多，且逐年呈攀升态势[5]。当病理性黄疸新生儿成长至9个月-5岁时，就会引起迟发性听力减弱。基于此，早期筛查病理性黄疸新生儿的听力功能，显得至关重要。自动听性脑干反应测验在临床中比较常用，同时也是筛查病理性黄疸新生儿听力最为主要的方法。此法通过短声刺激，诱发神经冲动，并在脑干听觉传导通路上，产生电活动，能够良好的反映出新生儿的中枢神经功能[6]。此种听力测验方法可靠、准确、操作简单，对于病理性黄疸新生儿的神经毒性，可予以有效评估。
本次对照发现，病理性黄疸新生儿的病情越严重，听力受损程度就越严重。故而需引起临床高度重视，尽快予以有效诊治。
参考文献：
[1]张新玲,何英芝.重度黄疸新生儿听力损伤筛查及其护理对策研究[J].中国现代药物应用,2018,12(22):171-172.
[2]盛王涛,李菁,步军,等.新生儿高胆红素血症与听力损伤的研究进展[J].中国现代医生,2016,54(32):155-158.
[3]施雪颖.NICU新生儿进行听力筛查的临床意义分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(22):41-42.
[4]杨花荣,思超,杨彩霞,等.高胆红素血症新生儿听力变化随访[J].中国听力语言康复科学杂志,2016,14(05):360-363.
[5]云中燕,董力杰,付伟,等.NICU各种疾病与听力损失分布的调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(14):1134-1136.
[6]钟日英,曾援,彭珊萍,等.高胆红素血症新生儿血清胆红素水平与听力损伤的相关性研究[J].中国妇幼保健,2016,31(12):2490-2492.
论文作者:周世仙 李维
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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