（重庆市沙坪坝区中医院；重庆400030）
【摘要】毕朝忠主任中医师谨遵《内经》“疏其气血，令其条达，而致和平”的原则。重视脏腑生理功能的恢复,或补益肺脾之气，或疏肝理气条达气机，或兼补心气，气行则血行，使血的正常生理功能恢复正常。以气血辨证为基础，结合自身多年的临床体会，创制自拟方首乌散治疗顽固性头痛头晕，中风后遗症，不寐等病症，临床运用广泛，疗效显著。
【关键词】首乌散，临床应用，名医经验；毕朝忠
毕朝忠（1941-），主任中医师，重庆市名中医，重庆市首批老中医药专家学术继承工作指导老师，全国第五批老中医药专家学术继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室（毕朝忠传承工作室）指导老师。曾任重庆市中西医结合学会理事，重庆市中医学会热病专委，重庆市中医高级职称评审委员会委员，重庆市沙坪坝区第九届政协委员，重庆市沙坪坝区医药学会副会长。从医五十余载，勤求古训，博采众方，孜孜求索，先后行医于贵州、江西、重庆等地，德高望重，临床经验深受李东垣脾胃论思想以及江西诸多名中医经验影响，以中医内科、儿科、妇科，皮肤科见长，在治疗肺系疾病、肾脏疾病、乳腺疾病，脾胃疾病、心脑疾病、皮肤疾病等方面颇有建树。临床中以望、闻、问、切四诊为本，结合现代诊疗手段，辩证与辩病相结合，学术上注重整体观念，治病必求其本。曾在《中医杂志》、《中国中医急症》、《新中医》等发表论文20余篇，获重庆市卫生科技进步三等奖、省部级优秀论文一等奖等项奖励。其基于气血辨证的自拟经验方首乌散用于治疗顽固性头痛头晕，中风后遗症，不寐等病症，临床运用广泛，疗效显著。笔者有幸跟师临证，收获颇丰，现将毕朝忠名老中医临床运用首乌散经验介绍如下。
1.毕朝忠名老中医拟用首乌散学术思想
1.1 以气血辨证创制首乌散理论源流
气是人体的动力，血是动力的源泉，《素问·调经论》云,“人之所有者,血与气耳”。气与血在人体的生命活动中十分重要。人体是一个整体，脏腑间的气机运动是相互协调，相互配合，升降相因，互为其用。一脏一腑的气机升降出入失司，必定影响他脏他腑，人体的平衡一旦打破，则会罹患疾病。疾病不论来自何方，首先均干扰气血的正常功能，使之紊乱，以致阴阳失去平衡协调，经脉瘀阻不通，气血循行失常。不论是外感还是内伤，均是以气血为枢纽。脏腑组织生理功能正常，气血冲和，百病不生，若一旦气滞血凝，脏腑经脉失其所养，功能失常，病恙则郁而发之。毕老认为劳伤之人，脾气先虚，继而阴阳俱虚，血气不和，经络脉涩，血滞日久，凝滞瘀结不散，便发展为瘀血。辨治此类疾病当活血化瘀，活血化瘀就是用活血、破血逐瘀攻坚的药物达到疏通血脉、推动血行或开瘀通阻、去瘀生新、攻坚散结作用。血瘀之证，有寒热之别，虚实之分，及合并证的存在，病人亦有男女老幼之不同，使用活血化瘀时，必须辨证与辨病有机结合，全面掌握疾病的本质，结合其他治法，随证化裁，灵活运用，做到祛邪不伤正，扶正不留邪，方能达到良好的疗效。同时毕老善用虫药，他认为血瘀日久，癥瘕顽疾不能速祛，而虫类药物天赋蠕动之性，善飞灵走窜，具有搜剔络中瘀血，推陈致新之功，能攻坚破积，用之瘀血证相得益彰，毕老临证常用全虫、蜈蚣、水蛭、地龙、僵蚕之辈。
1.2 首乌散组方立意
首乌散组成为：首乌、白芍、枸杞、钩藤、白蒺藜、丹参等六味药物组成。方中以何首乌，丹参为君药。何首乌性味苦甘涩微温，归肝肾两经，功效补益精血，润肠通便。主要用于精血亏虚，头晕眼花，须发早白，腰痠脚软，遗精，崩带等证。制首乌能补肝肾，益精血，兼能收敛，且不寒不燥不腻，为滋补良药。《本草纲目》：“此物气温味苦涩，苦补肾，温补肝，涩能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌发，为滋补良药。不寒不燥，功在地黄，天门冬诸药之上。”其首乌藤还具有养心安神，通络祛风的作用，可治疗失眠，多汗等症。首乌入药有生首乌、制首乌之分。前者润肠，解疮毒；后者补肝肾，益精血，壮筋骨。毕老临证用药习取制品，意即消其滑肠乏弊，增强其补益之功。丹参性味苦寒，归心，心包，肝经。主要功效为活血祛瘀，凉血消痈，养血安神。用于月经不调，血滞经闭，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛，症瘕积聚，以及肢体疼痛等证，丹参能通行血脉，功擅活血祛瘀，因其性偏寒凉，故对血热瘀滞者较为相宜。丹参既以活血凉血见长，又能养血安神。《滇南本草》：“补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐。首乌与丹参配伍共为君药，首乌养血补血，滋补肝肾。丹参活血化瘀，使血行不滞，新血得生，旧瘀得化。本方以白芍和枸杞共为臣药，白芍性味苦酸微寒，归肝脾经。主要功效为养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。用于肝气不和，胁肋脘腹疼痛，或四肢拘挛作痛，本品能养血柔肝，缓急止痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也用于治疗肝阳上亢，头痛，眩晕之证。《本草备要》：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。枸杞性味甘平，归肝肾肺经。主要功效是滋补肝肾，明目，润肺。用于肝肾阴虚，头晕目眩，视力减退，腰膝痠软，遗精消渴等证。本品为滋补肝肾，明目之良药，凡肝肾阴虚诸症均可应用。《本草纲目》：“枸杞，滋肾，润肺，明目。”白芍与枸杞相配伍，共奏滋养阴血，补益肝肾之功，协助君药补肝肾养阴血。钩藤与白蒺藜配伍，息风止痉，清热平肝疏肝，辅助君药和臣药达到在补益肝肾的同时，柔肝疏肝，息风止痉。
1.3 适用范围
毕师拟此方是为治疗因肝肾不足，气血不和，气滞血瘀而导致的顽固性头痛头晕，中风后遗症，不寐等病症而立， 首乌散具有补血活血化瘀，滋补肝肾的功效，生气血而调阴阳，补肝肾而滋阴血。故该方稍予配伍加减，与诸病症所加祛邪之味相合，抵达病所，是能愈诸病。
2 典型医案
2.1周某某，男，52岁，前额连颞侧头痛半年，复发加重1周就诊。患者半年前无明显诱因出现前额连颞部头痛症状，呈发作性胀痛、针刺痛，伴头晕，每月发作数次，并伴有耳鸣。在西南医院就诊，CT提示腔隙性脑梗塞，诊断为偏头痛，给予扩血管药物治疗，效果不理想。1周前，患者头痛发作，疼痛剧烈，证见头痛剧烈，少气懒言，面白唇淡，以手扶头，疼痛呈持续性胀痛，不伴恶心呕吐，不伴视物旋转，不伴畏声畏光，眠差，饮食可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细。此为肾精亏损，髓海失养，久病入络，瘀血阻滞， 脑络不通所致，法当滋补肝肾，活血搜风通络，方拟首乌散加味治之：首乌30g、丹参30g 、白芍20g、枸杞子20g、钩藤20g（后下）、白蒺藜20g、全虫6g、蜈蚣2条（去头足）、防风15g、羌活15g、白芷15g、僵蚕15g、白土茯苓30g 、甘草6g。六剂，水煎三次，和匀，分3次服，日服一剂。患者连服六剂后复诊，诉上述症状明显减轻，继续以上方加减治疗五剂后患者头痛症状消除。毕老诊此案，临证思路简明扼要，一击中的。患者反复头痛，屡触屡发，此为久病，头风也；其年老劳欲过度，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛，故证见失眠，眩晕、头痛。患者久病入络，瘀血阻滞， 脑络不通，故而迁延不愈。法当滋补肝肾，活血搜风，通络止痛，方用首乌散加虫药，以首乌、枸杞补益肝肾，滋水涵木，钩藤平肝熄风，白芍敛阴，丹参补血活血，白蒺藜散风疏肝。全虫、蜈蚣息风镇痉、搜风通络止痛。
2.2唐某，女，66岁。患中风后遗症3年。出现左侧肢体麻木，肩颈疼痛，活动不利，乏力，精神差。纳食可，二便正常。舌红苔白脉弦细。处方：首乌30 g，丹参30g，白芍20g，枸杞20g，钩藤20g(后下)，白蒺藜20g，全蝎5g，蜈蚣2条（去头足），防风15g，羌活15g，独活20g，威灵仙20g，葛根20g，桑枝30g，怀牛膝20g，夏枯草20g，薄荷6g。水煎服，日一剂，十剂疗效显著。此患者属肝肾阴虚导致经络不通，阴虚生风，内风扰动，故在治疗时加以全蝎，蜈蚣，防风，羌活等搜风通络的药物，在补益肝肾的同时，祛风通络。
2.3傅某某，女，68岁。因失眠2月就诊。2月前，患者无任何诱因出现不易入睡，睡后易醒，头胀痛，双手发胀，纳食可，二便正常，舌淡苔黄脉细数。处方：首乌30 g，丹参30g，白芍20g，枸杞20g，白蒺藜20g，蜈蚣2条（去头足），川楝子15g，党参20g，白术15g，黄芪30g，当归20g，酸枣仁30g，炙远志15g，五味子15 g，青龙齿30g，石菖蒲15g，桔络10g，延胡索15g，甘草6g。水煎服，日一剂，十五剂效果明显。此患者为肝肾阴血亏虚，心不养神所致，故在治疗时，以首乌散补益肝肾阴血为基础，加用党参，黄芪补益气血，用酸枣仁，炙远志，五味子养心安神，使此方在补益肝肾的同时养心安神。
参考文献：
[1] 沈玉山,薛玉洁,王强,李孟桓,张元元,张小红,李兰兰. 归芎首乌散及梅花针对白癜风表皮移植术后复色率的临床观察[J]. 现代中医药. 2017(01)
[2] 洪苛教. 首乌散治疗常见皮肤病36例[J]. 福建中医药. 1987(01)
作者简介：王文娣，女，45岁。大学本科，副主任中医师。毕业于重庆医科大学。现就职于重庆市沙坪坝区中医院。任中医内科主任。第五批全国名老中医药学术经验继承工作指定继承人（师承毕朝忠主任中医师）。全国名老中医药传承工作室（毕朝忠传承工作室）负责人。重庆市特色专科（脾胃专科）负责人。重庆市中医药学会脾胃病专委会常务委员。重庆市中医药学会老年病专委会委员。擅长中西医结合治疗内科，妇科，儿科及皮肤科常见病及多发病。联系电话：13883914929.邮箱地址：106675279@qq.com
论文来源：科研项目：全国名老中医药传承工作室（毕朝忠传承工作室）项目
论文作者:王文娣,
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
标签：首乌论文; 重庆市论文; 肝肾论文; 丹参论文; 补益论文; 白芍论文; 气血论文; 《医师在线》2019年4月7期论文;