达文文
（南通大学附属医院心血管外科监护室 江苏南通 226001）
【摘要】目的：探讨综合护理对急性主动脉夹层患者治疗效果的干预作用。方法：选择2013年1月～2015年l0月我院接受治疗的80例主动脉夹层患者作为研究对象，按照随机分组原则分为观察组（n=40. 予常规护理）与对照组（n=40. 予综合护理干预），住院期间予绝对卧床休息最大限度减少患者活动，患者离院时对两组护理效果进行比较。结果:采取综合护理模式的观察组治愈率明显高于传统护理的对照组(P<0.05)。结论:对主动脉夹层患者进行积极有效的综合护理干预，使其绝对卧床休息限制活动，消除各种造成夹层继续撕裂的因素，是使病情得到控制，赢得手术治疗时间从而转危为安的关键。
【关键词】综合护理干预；主动脉夹层
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0192-02
主动脉夹层(AD)足心血管疾病中极其凶险、最致命的重症疾病之一 [1]。AD的每年发病率是千分之0.005～0.030，男女发病率之比为2～5:1[2]。2周内未经治疗的主动脉夹层患者死亡率高达70%，有研究报道急性期死亡率每小时上升1%，2周内死亡率高达75%以上[3]。主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用可使夹层血肿不断扩展，若血肿向外破裂，会严重危及患者生命，其最常见原因是高血压[4]，患者情绪激动及活动均可使血压升高，因此行护理干预限制患者活动，在急性期及术前准备阶段使病情相对稳定、延缓主动脉夹层发展、预防夹层破裂，赢得手术机会至关重要。本研究对观察组患者通过心理、饮食、休息、活动、榆查等方面的综合护理干预，限制患者活动，明显提高治疗效果，降低并发症发生率及死亡率。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2015年10月我院接受治疗的80例主动脉夹层患者作为研究对象，其中男59例，女21例；年龄15～89岁，平均53.12岁；主要临床表现为突发性胸、腰背部、肩胛区、腹部疼痛，痛性质多为撕裂样、刀刺样、压榨样剧痛。所有患者经X线胸片、心脏超声、CT明确诊断为主动脉夹层。将所有患者按照随机分组原则分为观察组与对照组各40例。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理。观察组采取综合护理干预，最大限度减少患者活动，具体护理措施如下：
1.2.1心理护理 由于发病突然，疼痛剧烈，患者常表现恐惧、焦虑、担心预后、躁动不安、医从性差。患者的躁动不安及紧张情绪不利于血压、心率的控制。因此，要热情、耐心主动关心患者，细致解释疾病的相关知识，做好健康宣教，注意观察患者情绪变化及心理需求，对于情绪过于激动、不配合治疗的患者，酌情放宽探视制度，请其家属帮助劝慰患者[5]。
1.2.2饮食护理 以清淡易消化的半流质或软食为宜，避免过饱，且将床头抬高，由助理护士协助喂餐，进餐后及时漱口。
1.2.3排泄护理 保持大、小便通畅，可适量使用缓泻剂，预防便秘，排便时指导并协助患者取舒适体位，适当抬高床头，避免用力排便，便后帮助患者清洁局部皮肤。对于不适应床上排尿的患者，给予诱导排尿，特殊情况在无菌操作下行留置导尿，并做好预防泌尿系感染的护理。
1.2.4休息与活动护理 患者绝对卧床休息，将患者安排在相对独立、安静的病床，采光柔和，减弱照明，医护人员治疗操作需集中、动作轻柔，尽量减低监护和报警器的音量，减少对患者的打扰。避免患者突然改变体位，应由护理人员协助翻身，为减少翻动患者，合理使用气垫床和软枕，保护皮肤。
1.2.5辅助检查护理 进行辅助检查尽量采取床边检查，减少搬动患者。必须外出检查时，由医护人员推床陪同，并带好相关急救药品，途中推行需缓慢，遇道路不平时铺橡胶地垫尽量减少振动，以免引起夹层扩展。
1.2.6充分镇静、有效镇痛 疼痛为本病突出而有特征性的症状，约90%的病人有突发的剧烈胸背痛或腹痛，常呈“撕裂样、刀割样”疼痛，难以忍受，常持续数小时至数天[6]，本组研究患者均有不同程度的疼痛。疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展情况，剧烈的疼痛可致交感神经极度兴奋，病人烦躁不安，使血压、心率居高不下。然而病人烦躁不安、血压、心率升高又会促使夹层分离继续扩展，形成恶性循环。因此，护理人员在重点观察病人的疼痛情况，评估疼痛的性质、部位、时间、程度、伴随症状的同时早期进行充分镇静、有效镇痛，对于预防夹层分离扩展至关重要。
1.2.7晨晚间护理 由护理人员帮助口腔护理及洗漱，并调节适于休息的环境,尽量减少患者的自主活动，避免夹层扩展。
1.2.8相关症状的护理 ①发热的护理：夹层患者发热时应尽早尽快处理，可给予物理降温，必要时遵医嘱给予退热剂，尽可能使病人的体温正常，预防患者因发热引起的情绪烦躁、好动所致的血压、心率升高。②咳嗽的护理：咳嗽是由肺部感染和大量胸腔积液的刺激引起。咳嗽使胸腔、腹腔的压力升高、血压升高、胸痛加重，有诱发夹层的进展与破裂的风险。告知患者避免剧烈咳嗽。宜间断进行有效咳嗽。尽快使用镇咳剂经给予祛痰、消炎药物进行雾化治疗，减少咳嗽次数及其对胸痛的影响。应保证病室内空气新鲜和流通，避免交叉感染，尽量避免医源性呼吸道感染。③药物副作用：夹层患者常会应用硝普钠降低收缩压和心率。长时间、大剂量的使用硝普钠会出现烦躁不安、言语不清、头晕、头痛等硝普钠中毒的征象。应立即遵医嘱停用硝普钠，改用硝酸甘油等其他药物控制血压，密切观察精神状态，通常停药后可自行好转。
l.3 评价标准
将两组患者急性主动脉夹层护理效果进行比较。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组急性主动脉夹层患者护理效果比较，见表1。
3.讨论
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果，一种致命性的疾病，起病急、病情危重，一旦发病如不及时有效的救治和护理，死亡率极高。夹层的治疗原则是有效降压、镇静、镇痛和严格限制活动使患者渡过早期危急险期，积极平稳接受手术治疗。通过本组研究可以看出对主动脉夹层患者给予护理干预，限制患者活动的观察组在药物治疗、介入治疗及总治愈率均明显高于未给予护理干预的对照组，且P<0.05，具有统计学意义，外科治疗由于样本量相对较少，P>0.05，但从其治愈率百分比能明显看出观察组治愈率高于对照组。所以对主动脉夹层分离急性期的患者进行积极有效的护理干预，包括心理、饮食、排泄、休息与活动、辅助检查、有效镇静、镇痛等各环节使其绝对卧床休息限制活动，消除各种造成夹层继续撕裂的因素，是使病情得到控制，赢得手术治疗的时间而转危为安的关键。
【参考文献】
[1]吕静，杨绪侠．38例主动脉夹层的护理体会[J]．当代护士(下旬刊)，2012，9：18-19．
[2]陈曦，张源明．主动脉夹层病因学进展[M]．心血管病学进展，2008，29：529-533．
[3]苟小军，李强．腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(11)：136-138．
[4]Finkclmcicr BA．Marolda D．Aortic disscction[J].J Cardiovasc Nurs，2001，15(4)：15-24．
[5]刘小红.护理心理学[M].上海上海科学技术出版社，2005：178-183．
[6]nce H，NienaberCA．Diagnosisandmanagement of patients with aordic dissection[J]．2007，93(2)：266-270.
论文作者:达文文
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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