国内外居家养老典型模式分析
□杨欣玥，丁宇峰
（河北金融学院 河北 保定 071051）
摘 要： 分析了美国、德国、新加坡和日本等国居家养老的典型模式，结合我国国情探讨了国外模式在国内实践的可行性，分析了我国上海和河北的典型居家养老模式，为构建符合我国实践的居家养老模式提供参考。
关键词： 居家养老；退休社区；美国；德国
2018 年底，我国成为世界上老年人最多的国家。我国60 周岁及以上老年人口约2.49 亿人，达到总人口的17.9%，这一比例远高于国际上通行的60 周岁及以上占总人口比重10%的老龄化标准。我国65 岁以上人口所占比例达到11.9%，反映出我国老龄化问题的严峻性。
与老龄化直接相关的问题就是养老。我国现行养老模式可以分为传统家庭养老、机构养老和社区居家养老3 类。①家庭养老主要依托子女。受“计划生育”影响，现代年轻人压力较大，该养老方式限制较多。②机构养老发展相对缓慢。至2019 年一季度，全国养老机构约有29 272 个，床位388.5 万个，远小于市场需求。③社区居家养老是近几年新发展的一种养老方式，潜力巨大。
社区居家养老是指由政府部门引导，构建以家庭为核心、依托社区服务功能的养老服务方式。这种方式可以减轻子女在时间、经济等方面的压力，同时可以合理配置和利用社会资源。社区居家养老在我国仍处在初级阶段，然而在国外，特别是发达国家已经构建了比较成熟的模式。为了更好地解决养老问题，发展社区居家养老产业，讨论和比较典型模式并与我国具体情况相结合，具有积极意义。
1 美国“退休社区”模式
美国在《社会保障法》《老人法》等法律及医疗保险制度框架下，结合养老地产业，构建了“退休社区”居家养老模式。这种模式最初由美国教会创办，后来发展成为一种复合式的老年社区，即退休社区[1]。退休社区是在原有社区内划分出部分空间兴建老年住宅，根据面积大小分为退休镇、退休村和退休营地3 种。由运营商提供综合性服务，被称为Continuing Care Retirement Community，即CCRC 模式。这种模式具有极强的针对性和服务上的多样性。
习近平总书记强调，要推动乡村产业振兴，就要紧紧围绕发展现代农业，围绕农村一、二、三产业融合发展，构建乡村产业体系，实现产业兴旺。中国农村的发展程度和富裕程度，决定着国家总体发展的质量与速度，决定着我国在实现全面建成小康社会的基础上全面建设社会主义现代化强国。这要求我们不仅要认识到乡村产业发展对乡村总体振兴的重要性与必要性，同时也要贯彻落实乡村振兴战略[5]。
监护式居家养老是指老年人离开自己的住宅，租住在监护式公寓，该类公寓有配套的专业监护机构提供养老服务。
（3）新形态资产管理。对于折旧已足额计提的资产如能继续使用，应当继续使用。由于这类资产在账面上已经没有价值，规范此类资产管理的目的是防止国资的流失，这也成为资产管理中的新问题。
电流变效应是指材料的刚度、流变性、阻尼等性能可通过电场进行控制，即一旦施加电场到电流变悬浮液上，所有分散的可极化颗粒将瞬间极化，颗粒之间相互吸引形成链状结构的固体状纤维网络，能在毫秒级内由牛顿流体转化成弹塑性流体。电流变液一般由基础液、可极化固体颗粒、添加剂按一定比例、过程配置的。
德国模式是比较适合中国的一种居家养老模式，特别是前一种护理模式。中国老年人集中居住难度较大，可以使用“以点带面”的模式，由政府建立护理服务中心，辐射周边3～4 个社区，为老年人提供居家养老服务。在此过程中可能会遇到服务人员短缺的状况，可以借鉴德国“时间储蓄”方案，即社会人士到护理中心提供服务，记录服务时间以便冲抵将来自己接受居家养老服务时的费用。还可以与高等院校签订相关协议，为高校相关专业学生提供实习岗位，由政府给予补贴。
我国很多老年人与子女分开居住，甚至不在同一个城市。同时，第一代独生子女的长辈正成为退休老年人的主体。在这种情况下，退休社区模式是比较合理的居家养老模式。但我国人口总量大，社区土地紧张，老年人居住分散，建立退休社区具有一定的难度。
总体而言，我国各地未成年人公共文化服务发展不均衡，很多未成年人并没有形成到图书馆学习的意识。部分图书馆开展的未成年人阅读推广活动，由于缺乏连续性或趣味性，难以长久地吸引读者［6］。究其原因，与我国图书馆未成年人服务尚未制度化，缺乏与之对应的法律、行业标准等有关。国家应该尽快出台政策与法规，保障未成年人公共文化服务的规范、科学化。同时政府部门要完善版权保护制度，明确公共文化治理主体的权责，营造良好的公共文化服务环境，加大对文化服务市场的监管，为图书馆未成年人服务提供支持。图书馆也有必要根据服务实际，制定合理的规章制度，以为未成年人提供有益的阅读引导。
退休社区模式对各城市中的老旧社区具有一定的实行可行性，特别是20 世纪七八十年代修建的单位宿舍，可以改造成退休社区。同时，也可以通过房屋置换等方式，将老年人集中到同一社区中，完成退休社区的构建。
2 德国的护理与监护相结合模式
959 Intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke: new evidence and focus
德国模式发展较为成熟，得益于政府直接购买与提供补贴相结合的政策。政府购买是建立养老公寓及运营养老机构支出的主要来源。补贴分成3 类：首先是补贴给选择监护式公寓的老年人，以保障需求者不受“进入门槛”的影响；其次是补贴给参与到居家养老中的企业，特别是那些提供养老服务的私人机构，鼓励更多私人资本进入公共服务领域；再次是补贴给提供服务的社会义工。
CCRC 针对55～65 周岁能够自理的老年人，在社区内配备独立住所，主要提供餐饮和医疗服务，同时建立老年大学、兴趣协会，开展各种形式的活动，丰富老年人日常生活；对需要他人照顾的介助型老年人，除了上述服务外，还提供穿衣、洗浴等基本生活服务；对完全无法自理的介护型老年人，提供专业护理人员24 小时监护服务，并建立特殊居住空间，满足该群体需求。
关于10kV及以上电缆来说，出现的故障是各种各样的。与110kV电缆比较来说，其电缆运行的要求并不高。在出现轻微损坏的条件下还能正常运行。通常情况下，将10kV的电缆故障分为4种情况：单相短路、相间短路、多相短路和低阻故障。
在护理模式下，60 周岁以上老人居住在自己的住宅中，根据自身需求定制服务，由附近养老机构提供基本的洗漱、餐饮和清洁服务。老年人可以在白天到政府修建的照拂中心参加各类休闲、锻炼活动。老年人还可以定制短期托老服务，这种服务的对象是子女短期不在身边且自身需要照顾的老年人，但时间不得超出2 个月。
2018 年数据显示，德国60 周岁及以上的老年人口共计1 909 万，占人口总数的23%。按照德国出生率计算，至2019 年底，德国60 岁以上人口数将超过30 岁以下人数。为解决养老问题，德国政府实行护理与监护相结合的居家养老模式，即居住自有住房，由养老机构提供服务的护理模式与监护式公寓养老并行的模式[2]。前一种模式属于分散式居家养老，后一种模式类似于美国的“退休社区”。
CCRC 模式的优势在于服务设计与服务群体的多样化和针对性，实现了政府部门公共产品非营利性与私人经营的高效率相结合。CCRC 模式的收费大致可以分为入门费用、定期房屋租金和特殊服务费用3 个部分。其中，入门费用按照不同服务对象有不同标准。以可以自理的老人为例，入门费用标准在20 万～100 万美元。较高的入门门槛成为发展退休社区这一模式的最大问题。
3 国外其他模式
新加坡是亚洲地区较早开展居家养老模式的国家[3-5]。新加坡鼓励居民参加合作社，由合作社出资与养老机构联合搭建照护中心或称“护理院”。护理院经营不以营利为目的，合作社社员以低于市场的价格享受居家养老服务。新加坡还鼓励“三代同堂”的家庭结构，制定法律规范子女的赡养义务，延续家庭养老传统。子女与老人生活在一起并精心照顾老人，可以获得政府发放的补贴。这种做法值得我国借鉴。
日本与新加坡较为类似，通过立法鼓励家庭养老，还推行强制的《介护保险法》，规定居民年满45 周岁必须参保，60 周岁后根据评级享受介护服务[6-8]。但近年来日本面临养老基金大规模缺口的困境，正计划推迟接受服务的年龄。
4 我国居家养老模式
我国当前居家养老发展仍然缓慢，现有经验主要是上海“服务券”模式和河北“幸福大院”模式。
20 世纪70 年代，为打破政府部门在提供公共产品方面的垄断，美国退休社区开始了私有化转变。政府与私人共同经营退休社区，公益组织也参与到这一模式当中。
前者着眼于老年人养老支出，将居家养老纳入政府财政支出规划，实行市区两级财政支持。通过构建社区服务中心，覆盖周边社区的老年护理服务，这类似于德国护理居家养老模式。同时，为老年人提供每月1 张的“养老服务券”，本质上是一种折扣，减轻了老年人养老负担。对社会做出特殊贡献的老人，由政府全额提供服务券。上海模式适合我国经济发达地区，因为这些地区的地方政府有足够的财政支持这一模式的发展。
后者着眼于农村空巢老人的居家养老，由村集体出资对产权属于集体的闲置房进行改造，建设“幸福大院”，为空巢老人提供集中住宿，鼓励老年人互相帮助，形成互助式集体居家养老。费用收取根据不同老人实际情况，由子女出资、县财政支持。这种模式可以充分利用闲置资源，实现优化配置[9]。
5 结束语
以上各种居家养老模式各具优点，总结来看基本上有两种路线。一是集中，二是分散。
集中以美国退休社区模式为代表，适合我国广大农村地区解决空巢老人的养老问题，但资金压力较大。不能单纯依靠地方财政，要鼓励和推动社会资金共同参与，国家通过补贴或税收优惠的方式引导私人资本进入。
分散以德国护理模式为代表，适合中国大中城市。在社区集中的地方，兴建社区护理中心并形成网络，覆盖全市社区。老年人居住在自有住宅，由临近的护理中心提供基本养老服务，由个人和财政共同负担费用。以3～4 家护理中心为1 个区域，兴建特殊护理院，为需要全面监护的老人提供服务。
“2005年实行垂直管理后，医院整体护理工作发生了根本性的变化。”主管医疗，自2004年开始主抓护理工作，盛京医院副院长张成普告诉记者，医院在国内较早实行了垂直管理，而且“非常彻底”，人、财、物与责、权、利全部划归护理部统一管理。
参考文献：
［1］（英）苏珊·特斯特.老年人社区照顾的跨国比较研究［M］.北京：中国社会出版社，2002.
［2］张春艳.居家养老研究综述［J］.武汉科技大学学报：社会科学版，2007（9）：61-64.
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［4］梁凯雁.新加坡新一代养老模式探析［J］.城市住宅，2018（11）：25-31.
［5］朱凤梅.新加坡养老保障体系：制度安排、政府角色及启示［J］.社会政策研究，2018（1）：26-46.
［6］金晓彤，崔宏静.日本和新加坡“以房养老”的经验与启示［N］.中国社会报，2017-04-24（007）.
［7］伊藤重来.日本养老产业发展与银发机遇［J］.城市开发，2018（20）：50-51.
［8］史娜，徐海峰.日本社区养老服务模式的经验与启示［J］.兰州教育学院学报，2018（10）：87-88，91.
［9］王明.农村空巢老人居家养老保障模式与对策［J］.人民论坛，2016（8）：144-146.
文章编号： 1004-7026（2019）19-0026-02
中国图书分类号： D669.6
文献标志码 ：A
DOI： 10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2019.19.011
基金项目： 河北省社科联社会科学发展课题“河北省城市社区居家养老服务问题的研究”（201804120112）。
作者简介：
杨欣玥（1990—），女，硕士研究生，助教，研究方向：区域经济。
丁宇峰（1985—），男，硕士研究生，助教，研究方向：区域经济。
（编辑：郭 瑞）