（广西梧州市红十字会医院神经内科 广西 梧州 543000）
【摘要】目的：探讨脑梗塞后焦虑抑郁共患病人的血浆同型半胱氨酸水平。方法：收集在我科住院的38例脑梗塞后焦虑抑郁共患病人(观察组)，同时收集同期住院45例脑梗塞后无焦虑抑郁病人作为对照组，检测两组病人入院时及出院后1月时的血浆同型半胱氨酸水平，并进行两组比较。结果：观察组的血浆同型半胱氨酸高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗塞后焦虑抑郁共患病人的血浆同型半胱氨酸水平较脑梗塞后无焦虑抑郁病人显著升高，提示血浆同型半胱氨酸可能参与了脑梗塞后焦虑抑郁的发生。
【关键词】脑梗塞；焦虑抑郁；血浆同型半胱氨酸
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0225-02
【Abstract】Objective To study the levels of the plasma homocysteine of post-stroke with anxiety and depression. Methods Collected 38 post-stroke patients with anxiety and depression (observation group), and 45 patients without anxiety and depression after cerebral infarction patients as control group, test the two groups of patients with plasma homocysteine levels when admitted to hospital and at a month after post-discharge, and compared between this two groups. Results Observation group plasma homocysteine is higher than the control group, the difference statistically significant (P<0.05). Conclusion The levels of the plasma homocysteine of post-stroke with anxiety and depression are a significant rise in patients than those without anxiety depression after cerebral infarction. The homocysteine may participate in the occurrence of anxiety depression after cerebral infarction.
【Keywords】 Cerebral infarction; Anxiety depression; Plasma homocysteine
脑梗塞已成为近年来严重威胁人类生命健康的三大疾病之一，具有患病率高、复发率高、致残率高、致死率高等特点的。它不仅会给患者带来身体上的痛苦，也会给患者带来因躯体障碍而引起的各种负面情绪如焦虑、抑郁[1]。而脑卒中后焦虑抑郁共病(PSCAD)就是由于脑梗塞引起的常见的继发性情感障碍之一。有研究表明一碳代谢相关性维生素(如维生素B、叶酸、同型半胱氨酸等)与一系列疾病如卒中、Alzheimer痴呆、心血管病、焦虑、抑郁症等有关[2]。国内也有研究报道：血浆同型半胱氨酸与脑梗塞后焦虑的发生有关，但和焦虑程度无明显相关性[3]。但目前血浆同型半胱氨酸水平和脑梗塞后焦虑抑郁是否相关，未见相关报道。本研究探讨卒中后焦虑抑郁状态与同型半胱氨酸水平的关系，现将结果报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
病例均为2015年6月至2016年6月在我科住院的38例脑卒中后经汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)明确的焦虑抑郁共患病人作为实验组，其中男性16例，女性22例，平均年龄65岁(62.38±8.13)。同时收集同期住院的45例脑卒中后经汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)明确不存在焦虑抑郁病人作为对照组。其中男性21例，女性24例，平均年龄67岁(65.71±9.64)，两组病人在性别、年龄、教育程度、经济、既往病史、个人史、脑梗塞严重程度方面无统计学差异。所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断标准。既往无焦虑抑郁病史，入院前1个月未服用任何抗焦虑抑郁药物。并排除癫痫、其他精神科疾患等因素所致焦虑抑郁。参照既往标准[2]，HAMD选用17项版本，以8分为界评价抑郁症状。HAMA选用14项版本，以8分为界评价焦虑症状。本研究均在取得患者或其家属知情同意后，在患者出院后1个月在其家中或我院门诊对患者进行量表调查。
1.2 血清同型半胱氨酸水平测定
在患者入院后次日早晨及出院后1个月早晨时抽取患者血浆同型半胱氨酸。日本奥林巴斯AU-640全自动生化检测仪器测定血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，Hcy水平正常参考值为5～15umol/L。
1.3 统计
用SPSS22.0统计软件包，两组间使用两独立样本t检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
两组病人在入院时血浆同型半胱氨酸水平并无明显差异（P>0.05），而出院一个月后焦虑抑郁共病病人Hcy水平较入院时升高，两组在出院后一个月时血浆同型半胱氨酸水平有明显差异，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
过去人们更多地关注脑梗塞后运动功能的恢复，但实际上，患者除了运动、语言等功能缺损症状外，还常常伴有情绪障碍如焦虑、抑郁以及焦虑抑郁共存等负面情绪。卒中后情感障碍也是影响患者康复的重要因素之一。因为患者情绪对日常生活和社会功能恢复有着密切的影响[4]。脑梗塞后焦虑抑郁的发生，可能和患者文化程度、经济收入、家庭支持等心理社会因素有关，同时研究发现可能也和脑梗塞后患者脑部神经递质和神经内分泌功能紊乱导致大脑损害引起的神经生物学因素有关[5]。
同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸分解过程中产生的重要中间代谢产物。它可以通过参与神经一内分泌一免疫过程及下丘脑、垂体的分泌活动，增加脑内氧自由基的生成，使大脑降低对皮质激素的敏感性，从而引起情感、认知的改变，致使焦虑抑郁的发生[6]。研究发现，高HHcy血症是脑梗塞的发生以及再发的独立危险因素，同时Hcy水平高低能反映脑梗塞病人病情严重程度。我们的研究发现，入院时两组病人Hcy水平无统计学差异，这和之前的报道基本一致。本研究发现焦虑抑郁共患组的Hcy水平较无焦虑抑郁组病人在出院后一个月时明显要高，这提示Hcy可能和焦虑抑郁的发病有关。但本研究没有将可能影响同型半胱氨酸水平的一些因素如脑梗塞危险因素高血压、高血脂、高血糖等进行校正。此外，本研究样本量偏少。这需要更大样本量的研究进一步证实。
有研究者提出，维生素的补充可以改善脑梗塞后焦虑抑郁的发生，但一些研究研究提出不同的看法。他们只认为一些亚组分析显示部分患者可进行补充维生素中获益。本课题组拟在将来的工作中，进行更大样本量的收集，进行前瞻性研究进一步证实。
【参考文献】
[1] Huang,H.,et al.,Treatment with carotid angioplasty stent placement for post-stroke depression compared to antidepressants.Neurosciences (Riyadh),2012.17(1):p.53-6.
[2]刘永珍，于逢春，尹静等.脑卒中后焦虑抑郁状态与血一碳代谢成分关系的研究[J].中国医刊，2008，43(11):40-42.
[3]翁保慧.血浆同型半胱氨酸与脑梗塞后焦虑状态相关性的研究[J].心理医生，2016，22(7):90-91.
[4]丁宇杰，朱卫明，陆光华等.急性期脑卒中后焦虑患者171例的临床分析[J].卒中与神经疾病，2012，19(2):113-115.
[5]王振，肖择萍，陈迁等.焦虑症的生化病理机制探讨.临床精神医学杂志200313<1>=1-3.
[6]薛艺东，余瑞云，惠静等.甲钴胺联合心理干预对脑卒中患者同型半胱氨酸水平和负面情绪的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15(1):25-28.
[7]ＳｐｅｎｃｅＪＤ，Ｓｔａｍｐｆｅｒ Ｍ Ｊ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｈｅＣｏｍｐｌｅｘｉｔｙ ｏｆ Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ Ｌｏｗｅｒｉｎｇ Ｗｉｔｈ Ｖｉｔａｍｉｎｓ[J]．ＪＡＭＡ：Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ the Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，2011，306（23）：2610．
论文作者:赵海林 李春明 黎铮 梁丽芸
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：焦虑论文; 半胱氨酸论文; 抑郁论文; 血浆论文; 脑梗塞论文; 患者论文; 水平论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;