罗文玲
（四川省自贡市沿滩区妇幼保健院妇产科 四川自贡 643000）
【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及结局。方法：选择我院2014年2月至2016年2月收治的120例剖宫产术后再次妊娠孕产妇为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对其分娩方式及分娩结局进行比较。结果：剖宫产术后再次剖宫产的产妇有91例（其中8例为阴道试产失败转为剖宫产），约占75.83%，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的有29例(另有8例试产失败转剖宫产），约占24.17%，试产成功率为78.38%。8例阴道试产失败中有胎位异常1例，宫内窘迫5例，产程停滞2例。剖宫产术后再次剖宫产的孕妇其产时出血量、住院时间明显高于阴道试产孕妇，且新生儿Apgar评分明显低于阴道试产孕妇，差异具有统计学意义（P<0.05）,剖宫产术后再次剖宫产的孕妇其并发症发生率为28.6%,明显高于阴道试产孕妇的3.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠，只要不存在剖宫产指征，符合阴道试产条件，建议在严密监测下行阴道试产，有利于降低产后并发症，并缩短住院时间。
【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；分娩方式；临床研究
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0073-02
在医学技术尚不成熟的阶段，孕妇在分娩时往往只能选择顺产，而很多时候会出现各种难产和妊娠并发症，极大的影响着母婴的人身安全。随后，在剖宫产术不断完善的情况下，更多的孕妇愿意选择剖宫产，而剖宫产术后再次妊娠的人数也逐渐增多。但是对于此类再次妊娠的孕妇来说，剖宫产术后造成的子宫疤痕在再次妊娠阴道分娩时，将会存在发生子宫破裂等严重并发症的风险。因此，剖宫产术后再次妊娠是采取再次剖宫产还是阴道分娩也就成为当前医学界所研究的重点[1]。本研究通过回顾性分析我院2014年2月至2016年2月收治的120例剖宫产术后再次妊娠孕产妇的临床资料，分析了剖宫产术后再次妊娠的分娩方式及分娩结局，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年2月至2016年2月收治的120例剖宫产术后再次妊娠孕产妇为研究对象，孕产妇年龄23～42岁，平均年龄（32.1±1.7）岁；孕周37～41周，平均孕周（40.2±0.7）周；距离上次剖宫产时间为22～44个月，平均（31.2±5.6）月；孕次为1～4次，平均（2.1±0.5）次；产次为1～3次，平均（1.8±0.2）次。
1.2 方法
将120例剖宫产术后再次妊娠的孕妇作为高危妊娠，安排专业护理人员进行定期产前检查，入院后详细了解询问前次的剖宫产史及此次的妊娠史，并给予产科检查，了解子宫下段原瘢痕的愈合情况，并经医护人员及孕妇及其家属共同商量确定最适合的分娩方式。若患者满足阴道试产条件，不存在剖宫产指征，及无试产禁忌，并经孕妇本人同意，可行阴道试产。满足阴道试产的条件[2]：首次剖宫产手术方式为子宫下段横切口；不存在首次剖宫产手术指征，并没有新的剖宫产适应症；B超检查发生孕妇子宫下段肌层厚度超过3.5cm；具备良好的抢救条件和监护设备；不存在再次手术损伤子宫史、肌瘤剔除、穿孔等。
1.3 观察指标
回顾性分析全部孕产妇的临床资料，对产妇的分娩方式进行记录，同时对不同分娩方式产妇的住院时间、产时出血量、新生儿Apgar评分等进行认真记录。对不同分娩方式发生的并发症进行比较。
1.4 统计学方法
研究所获得数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，给予t检验，计数资料采用频数及%表示，以P＜0.05判定差异有统计学意义。
2.结果
2.1 产妇的分娩方式
结果显示，剖宫产术后再次剖宫产的产妇有91例（其中8例为阴道试产失败转为剖宫产），约占75.83%，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的有29例（另有8例试产失败转剖宫产），约占24.17%，试产成功率为78.38%。8例阴道试产失败中有胎位异常1例，宫内窘迫5例，产程停滞2例。
2.2 不同分娩结局比较
剖宫产术后再次剖宫产的孕妇其产时出血量、住院时间明显高于阴道试产孕妇，且新生儿Apgar评分明显低于阴道试产孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）,详见表1。
3.讨论
长久以来关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择，一直都存在争论，而术后瘢痕子宫在再次分娩时是不是会出现破裂则是争论的重点。如果孕产妇的子宫愈合情况理想则可以顺利分娩，如果子宫瘢痕愈合情况不理想，则可能出现破裂，进而对孕产妇生命健康造成影响。因此需要总结和分析剖宫产术后再次分娩方式选择的指征[3]。虽然剖宫产相对于阴道分娩方式更为安全，但由剖宫产手术引发的各种问题也越来越多地显现出来，不少产妇术后出现了术后发热、子宫下段切口愈合差、恶露过长、肠道蠕动障碍、腹胀腹痛等不良并发症或后遗症。本次研究中，我院医护人员对120例孕产妇的前一次剖宫产方式及分娩的术中、术后情况非常了解，同时在其入院后，妇产科医师及时制订针对个人情况的剖宫产后再次妊娠的产科处理计划，并积极对其前一次剖宫产手术经过、术后身体恢复情况以及本次孕检的相应情况进行多方面了解，并向产妇及其家属如实告知不同分娩方式的优缺点，评估出最安全、最适合产妇的分娩方式。结果显示，剖宫产术后再次剖宫产的产妇有91例（其中8例为阴道试产失败转为剖宫产），约占75.83%，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的有29例(另有8例试产失败转剖宫产），约占24.17%，试产成功率为78.38%。8例阴道试产失败中有胎位异常1例，宫内窘迫5例，产程停滞2例。剖宫产术后再次剖宫产的孕妇其产时出血量、住院时间明显高于阴道试产孕妇，且新生儿Apgar评分明显低于阴道试产孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）,剖宫产术后再次剖宫产的孕妇其并发症发生率为28.6%,明显高于阴道试产孕妇的3.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总的来说，剖宫产术后再次妊娠具备阴道试产指征的产妇，实施阴道分娩是安全、可行的。鼓励剖宫产术后再次妊娠的孕妇进行阴道试产是降低现时剖官产率居高不下问题的策略之一。同时需要加强阴道分娩时的护理，提高试产成功率。从目前我国剖宫产术后阴道分娩管理现状来看，我国当下仍然尚缺乏统一的剖宫产术后阴道分娩管理规范和指南，且与国外相比，仅仅处于起步阶段，因此，科学合理引入国外现有的剖宫产术后阴道分娩指南以及相关的评估预测模型，制订符合我国国情的管理规范和实践指南，这也是未来领域研究和临床实践的主要方向。
【参考文献】
[1]沈淑芬.对疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产及剖宫产的效果分析[J].当代医药论丛,2015,6(11):228-229.
[2]陈诚,常青,王琳等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):278-281.
[3]彭敏,陈燕桢.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].医学综述,2012,18(10):1598-1600.
论文作者:罗文玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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