山东省威海市妇幼保健院 手术室 264200
摘要：目的 分析小儿支气管异物取出术护理配合的相关措施。方法 本次的43例研究对象均是2017年2月-2018年4月期间在我院行支气管异物取出术的患儿，手术期间实施优质的护理配合，分析研究手术效果。结果 所有患儿经过手术异物均成功取出，无死亡，其中3例病情加重送入ICU抢救后脱离生命危险；术中有5例出现并发症，总发生率为11.63%，术后有3例出现并发症，总发生率为6.98%，经过相应的抢救和治疗，均健康出院。结论 小儿支气管异物取出术中，实施优质的手术护理配合，能够提升手术成功率，减少危险事件发生，值得全方位推广。
关键词：小儿支气管异物取出术；护理配合；并发症
在门诊或急诊中经常有异物误入支气管而送医的患儿，60-70%发生于三岁以下儿童，由于此阶段的儿童呼吸道、气管狭窄、吞咽功能尚未发育完善，非常容易异物吸入.吸入后患儿会出现呼吸困难、声音嘶哑、强烈咳嗽等表现，部分患儿还存在窒息、死亡的危险[1]。所以，为了生命安全需要及时行异物取出术，期间要做好护理配合，才能提升手术质量、减少并发症或危险事件的发生。本次我院就对43例研究对象展开了相关的分析研究，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次的43例研究对象均是2017年2月-2018年4月期间在我院行支气管异物取出术的患儿，其中男性患儿25例，女性患儿18例，年纪最小9个月，最大3岁，平均年龄（2.3±0.7）岁；异物置留时间1-72小时，平均（16.6±0.3）小时；异物种类包括15例花生米、9例开心果、9例瓜子、6例核桃仁、3例苹果、1例塑料瓶盖；患儿入院时症状：咳嗽、呼吸困难、发热、哮鸣音、呼吸音改变等。
1.2 方法
1.2.1 术前用物准备：接到手术通知后，立即准备手术用物，包括无菌器械包、气管切开包、吸引器、急救药品、体位垫、直达喉镜、光源、支气管镜。根据患儿的年龄、异物性状、异物留置时间，备齐合适的异物钳等。并将麻醉机做好连接和调试，检测仪器性能，调试视频监视系统亮度和清晰度[2]。
1.2.2 术前患儿护理。监测患儿术前病情发展，是否有呼吸功能障碍等情况。询问病史，包括异物类型、病发时间、异物吸入过程等。并对患儿进行系统性检查，包括通气功能、血气分析以及各项常规检查等，以掌握患儿的详细病况。同时，叮嘱家属术前禁食、禁水，告知手术可能带来的不良症状及风险；还要与患儿家长做好沟通，以积极的心态配合手术。
1.2.3 术前静脉和麻醉准备。患儿进入手术室后要立即建立静脉通道，并保持通畅，以便于及时的输注药物。由于患儿年龄偏低，手术麻醉会有较大的风险性，所以实施麻醉前要结合患儿的实际情况合理设计麻醉方案。我院一般采用全身麻醉（静吸复合），保留自主呼吸，并随时准备气管插管。诱导期吸入七氟烷，静脉用芬太尼；维持期间断静脉推注丙泊酚，应用戊乙奎醚抑制唾液腺和气道腺体分泌。
1.2.4 术中病情监测。因为手术部位在支气管，无法行气管内插管，需将高流量氧气利用气管镜吹入肺内，所以窒息的风险较高。术中要密切关注患儿的心率、血压、呼吸等生命体征，以及血氧饱和度、面色口唇色泽变化等；若患儿血氧饱和度＜80%，心率≥200次/min，并伴随窒息、紫绀等情况，要立即将气管镜取出，停止手术，并用小儿面罩加压供氧，待各项指标恢复正常后再继续手术；若患儿血氧饱和度＜90%，伴随痰鸣气喘，要及时清除呼吸道内的分泌物[3]。
1.2.5 术中护理配合。术中人员位置的安排：术者位于手术台前正中，助手在术者右侧辅助传递支气管镜及器械；巡回护士1在术者左侧，负责抱托患儿头部；巡回护士2固定患儿双肩。巡回护士1具体操作如下：患儿取仰卧位，巡回护士1坐于高度合适的凳子上，双脚踩脚踏板；将患儿身体向上移位，头颈部离开手术床10cm-15cm，巡回护士1左手托住患儿颈部，右手拇指置于患儿头顶部，其余四指置于头底部，托举患儿头部的双手放在双腿上，形成支撑作用，保持患儿头颈、肩水平位，使整个呼吸道在一条水平线上，以便手术操作顺利；手术医生在异物取出时，要固定住患儿的头部并根据术者指示调整患儿头颈部转动的方向、角度、高度，以确保异物能顺利取出，不伤及呼吸道粘膜。其次，根据麻醉医生要求，实施静脉给药，并对患儿进行全程观察，以便发生意外时及时配合抢救。术前迅速连接各仪器导线，术中器械的传递要精准、熟练，动作要轻缓，及时清洁吸引器头、异物钳等，以缩短手术时间，避免诱发喉头水肿。当异物取出后要将呼吸道内的分泌物、血液等吸净，再将支气管镜撤除[4]。
1.2.6 术后护理。手术完毕后将患儿送回手术床，保持平卧位，并将下颌托住，及时使用面罩供氧。患儿在麻醉苏醒之前要将头部转向一侧，密切观察其呼吸状况，及时清除呼吸道内的分泌物，确保呼吸畅通；患儿清醒后，撤去氧气供给血氧饱和度处于95%以上，便可送回病房做好交接。若患儿生命体征异常、口唇发绀、呼吸不畅，确定口中和呼吸道中无呕吐物、分泌物等，即刻实施气管插管，并送入ICU进行抢救，以保证患儿的生命安全[5]。
1.3 观察指标
记录所有患儿手术质量，包括成功取出异物、死亡、送入ICU；以及术中并发症，包括气胸、气管切开、发绀、缺氧；术后并发症，包括支气管炎、肺炎。
1.4 统计学分析
本次研究中所有数据记录和分析均使用SPSS20.0软件，均值±平方差（±s）表示计量资料，用t检验，率（%）表示计数资料，用x2检验，P＜0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1 分析所有患儿手术质量
43例患儿均顺利取出异物，无死亡者，其中有3例病情加重送入ICU，经抢救生命体征恢复正常，送回病房。见表1
表1 分析所有患儿手术质量（n，%）
3 讨论
在儿童意外死亡中异物堵塞支气管是主要因素，当外源物进入支气管，会造成呼吸不畅而出现缺氧状况，加之在异物的刺激下呼吸道大量分泌黏性物质，使缺氧状况加重，若不及时取出异物，患儿将窒息死亡[6]。但是由于患儿年龄较小、自制力较弱、病情发展快、手术风险高，所以要加强手术护理配合，安抚患儿情绪、监测生命体征变化，与麻醉医生、手术医生做好配合，以缩短手术时间，提高手术成功率、减少风险事件[7]。
本次研究中，43例患儿在支气管异物取出术中，配合优质的手术护理，异物成功取出率为100%，死亡率为0%，送入ICU比率为7%，但是经过ICU抢救和观察，3例患儿均脱离生命危险；另外，术中有1例气胸、3例发绀、1例缺氧，无气管切开者，并发症总发生率为11.63%，经过及时的加压给氧，患儿生命体征恢复正常，手术顺利完成；术后有1例出现支气管炎、2例肺炎，总并发症发生率为6.98%，住院期间经过治疗均恢复健康顺利出院。所以说，加强护理配合，在术前充分准备好所需药品、器械、仪器等，让手术快速进行；同时合理选用支气管镜、调整患儿体位，让手术视野更加清晰、快速定位异物所处位置，让手术操作更加精准，避免损伤呼吸道粘膜；术中、术后随时监测患儿生命体征，出现异常时，护理人员与医生快速配合进行抢救，以挽救患儿生命；护理人员熟练、有效的配合，缩短了手术时间，避免长时间手术刺激造成喉头水肿，减少并发症、改善预后。
综上所述，小儿支气管异物取出术中，实施优质的手术护理配合，能够提升手术成功率，减少危险事件发生，值得全方位推广。
参考文献：
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论文作者:徐西玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患儿论文; 异物论文; 手术论文; 支气管论文; 气管论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年17期论文;