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罗丽娜
自贡市第一人民医院手术室 四川 自贡 ６４３０００
【摘要】 目的 通过探讨医护一体化管理模式,共同摆放脊柱手术俯卧位,减少并发症的发生,为临床护理提供经验.方法 术前沟通,充分准备,医护麻密切配合,共同摆放手术体位.结果 １００多例患者中,无一例患者发生手术体位所导致的并发症发生.结论 脊柱手术时,在充分认识俯卧位手术的各种风险因素的基础上,通过术前访视,医护麻之间的密切沟通,根据患者情况做好用物的充分准备,共同定点位正确摆放手术体位,各尽其责,减少了手术体位所导致的并发症发生,大大提高了满意度. 【关键词】 医护一体化;俯卧位【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９６６－０１
脊柱手术前给予良好的体位护理,不仅可使患者感觉舒适,减少对手术的恐惧感,还可使手术野充分暴露,可极大程度的缩短手术时间,减少手术引发的出血,可避免体位不当而引起的各种伤害,从而提高手术质量[１].全身麻醉下俯卧位具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点,并被认为是脊柱后入路手术的最佳体位,但此体位可造成患者生理学的改变,易导致压疮、神经损伤、失明等并发症,同时在翻转患者时易扭曲躯体而造成脊柱的损伤,更易加重脊柱损伤而导致患者截瘫等症状的发生.因此加强术前医护沟通,共同摆放手术体位是保证患者安全的重要措施,如何做好手术患者在全麻状况下俯卧位的摆放也成为一个重要的课题.现总结分析所在医院自２０１４年１月至２０１５年１月１１４例脊柱手术俯卧位摆放的护理配合,报告如下:
１、临床资料:本组患者１１４例,年龄:２７~８３岁;手术时间:２—３小时;麻醉方式:全身麻醉;病变部位:胸１２—腰１;体位:俯卧位;方式:均采取根据病人情况实施医护麻定点位共同摆放手术体位２ 手术配合２．１ 术前 ２．１．１ 手术室护士 查阅病历资料,访视患者,以图片的形式向患者讲解该手术所需要摆放的体位,摆放的方法及所用的体位垫,术后可能出现的感受,查看患者受压部位皮肤情况,告知患者需做好的准备,包括:着装、女性患者头发的准备等,根据患者情况在病房实践手术体位的摆放,让患者体会所需摆放的体位感受.２．１．２ 麻醉医生 查阅病历资料,访视患者,对患者讲解麻醉方式,患者需要的配合、术后可能出现的感受.２．１．３ 手术医生 为患者讲解手术的方式,需要摆放的手术体位. 经手术室护士、麻醉医生查看患者后,三方根据患者情况共同拟定该患者摆放体位的方案,包括:体位垫的选择、防止压疮的相关措施、麻醉管道的管理、静脉通道的建立、摆放过程中每位人员负责的工作. ２．２ 摆放前准备
２．２．１ 用物准备 根据术前讨论内容准备好腹部U 型垫、硅胶头圈或头面部保护架、大小合适的软布海绵枕４个、手术床、转运床.２．２．２ 患者准备 将病员裤更换为棉脚桶;解开衣扣;根据患者情况建立静脉通道.２．２．３ 环境准备 将转运床放置于手术床左侧,与手术床平齐;根据患者胸廓的宽度,将体位垫放置于手术床上,调整俯卧位垫位置,宽度外缘比平放于身体两侧的双臂稍宽[２];长度为上端高于双肩、下端超过耻骨联合处.同时将U 型垫对准患者的腹部所在位置安放于手术床上,使患者俯卧时胸腹部悬空.２．２．４ 医护人员的准备 麻醉师站在患者头部;主刀医生及第一助手站在患者右侧(即手术床右侧);巡回护士及第二助手站在患者左侧(即转运床左侧).
２．３ 操作方式２．３．１ 麻醉医生:待患者气管插管后,站在患者头端,固定患者的头部、颈部及麻醉管道.２．３．２ 主刀医生及第一助手:站在患者右侧,主要负责托起翻转后的手术患者;主刀医生负责:肩胛部、胸、腹部;第一助手负责:髋部、下肢.２．２．３ 巡回护士及第二助手:站在患者左侧,主要负责将手术患者呈轴线形翻转;巡回护士负责:肩胛部、胸腹部;第二助手负责:髋部、下肢.２．２．４ 各站其位后,将患者双上肢放置于身体两侧,静脉输液导管放置于手术床右侧,待麻醉医生固定好头部及颈部后,由麻醉医生喊口令“一、二、三”将患者成轴线形翻转于体位垫上.
２．４ 摆放后的检查２．４．１ 手术医生 检查手术区域是否能充分暴露;胸、腹部是否悬空.２．４．２ 麻醉医生 检查麻醉管道有无脱落,固定是否妥善.２．４．３ 手术室护士 检查受压部位体位垫是否平整;脚趾是否悬空;生殖器有无受压;各管道有无受压、固定是否妥善. 三方共同检查患者眼睛有无受压,各方检查完毕无误后手术开始. ２．５ 术后 手术后进行术后回访,患者均无相关并发症的发生,满意度高.
３ 结果１１４例患者中,无一例患者有相关并发症的发生.４ 体会４．１ 个性化护理 采用医护一体化管理模式,在体位摆放中医、护、麻针对不同手术患者具体情况为患者制订并实施相应的个性化护理措施,改善患者的心理状态,有效的调整体位垫,提高患者舒适度,避免“千人一方、万人同法”的医疗模式,大大的增进了医患关系. ４．２ 提高满意度４．２．１ 提高医生对护士的满意度 手术室护士在护理患者过程中,改变了与患者之间的陌生感,把患者作为“我的患者”,使患者把手术室护士作为“我的护士”,更能得到患者的尊重,激发了护士工作热情,调动了工作积极性,延伸了护理内涵[３],责任护士对所负责患者心中有数,根据患者情况做好术前准备,大幅度提升工作效率,得到了医生的支持和认可,提高了医生对护士工作满意度.
４．２．２ 提高患者满意度 医护一体化模式,更能体现“以患者为中心”的思想, 这种方式增强了医护合作意识及团队精神,共同为促进患者健康提出解决方案[３].做好充分的术前访视,大大降低了患者对手术的陌生、恐惧心理,更易适应手术体位的摆放.同时促进了医护患三者关系进一步改善,降低医疗护理纠纷发生.术前告知、实践手术体位的摆放是手术室护理工作重点内容之一,患者获取知识是护理满意度的一个先决条件,知识增加可提高满意度. ４．３ 提高护士专业技能 加强医护协作,增进了医护间的密切配合工作配合, 通过交流,提高了护士的业务素质,使护士获取了更多理论知识和临床经验, 提高分析问题及判断问题的能力和专业技术水平. ４．４ 团队合作 医护一体化管理强调在医疗护理工作中,需要手术医生的重视、执行;手术护士的熟练操作、积极参与;麻醉医生的监管,配合;共同发挥医生、护士、麻醉医生的积极作用,以取得更好的工作效果.
５ 讨论医护麻共同配合、合理的摆放手术体位是保证患者安全的基本条件,也是保证手术顺利完成的关键,是医护一体化的具体体现.脊柱外科手术中俯卧位的摆放易导致相关并发症的发生,做好术前访视,充分评估患者体型,正确安置体位垫、医护麻共同配合是防止并发症发生的关键.由此可见,在安置俯卧位手术时,通过医生、手术室护士、麻醉医生之间的密切沟通与配合,倡导医护一体化管理理念,推行有效的医护协作,共同发挥主观能动性,防范医疗事故的发生并确保患者生命安全,从而提升医疗、护理质量.
参考文献[１] 蒋妮秀,梁静．?脊柱手术体位摆放的临床护理体会?医学信息[J]２０１４,[ ５,２７,(５):７６０－７６２ ２] 张培华,王银燕,蔡沉逐．?俯卧位手术的体位管理和并发症预防?中国中医药科技[J]２０１４,７,(２１):１０６ [３] 邱彬彬,苏娅丽．?医护一体化在乳腺科患者全程管理中的应用?中国护理管理[J]２０１５,１,１５,(１)
论文作者:罗丽娜
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 体位论文; 手术论文; 医护论文; 医生论文; 护士论文; 脊柱论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;