（上海市第二军医大学附属长征医院急救科ICU ；上海200003 ）
[摘要]目的：探讨护理干预对神经外科重症监护患者导管相关血流感染控制的影响。方法：对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上，对导管相关血流感染的易感部位给予相应的有针对性的护理措施，防止病原进入体内，增强抵抗力，预防导管相关血流感染。结果：观察组导管相关血流感染的感染发生率6.09%和感染例次率7.83%明显低于对照组的13.62%和20.29%，差异具有统计学意义，P<0.05；导管相关血流感染的首发部位是肺部，其次是泌尿系统。结论：针对性的护理干预能有效的控制神经外科重症监护患者导管相关血流感染的发生，值得临床应用和推广。
[关键词] 护理；神经外科；重症监护；导管相关血流感染
神经外科重症监护室（ICU）患者导管相关血流感染并发率较高，严重威胁到患者的生命及康复。目前，关于导管相关血流感染的问题已越来越受到社会各界及医疗领域的关注和重视，加强神经外科ICU患者的护理，可有效的降低导管相关血流感染的发生率[1]。本文将对我院2015年1月~2015年12月收治的690例神经外科ICU患者实施具有针对性的护理干预，控制导管相关血流感染的发生率，取得显著的疗效，现将报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月~2015年12月收治的神经外科ICU患者690例，其中男例，女例，年龄10~85岁；平均年龄（47.5±6.3）岁；其中急性重型颅脑损伤455例，高血压并发脑出血135例，颅内动脉瘤30例，脑血管畸形30例，其他神经性外科疾病40例；所有患者入住ICU前均无导管相关血流感染，随机将所有患者分成对照组和观察组各345例，两组患者在性别、年龄、病因、病情等方面具有可比性，P>0.05。
1.2方法
1.2.1导管置管
2组均给予相同的CVC导管与置管方法，导管采用艾贝尔双腔CVC导管套装，置管方法采用Seldinger改良法，置管部位选择右锁骨下静脉，穿刺前对于周围皮肤常规消毒，导管缝线锁扣固定于皮肤后覆盖无菌纱布，纱布要每天更换1次；操作时间不超过30 min，穿刺在2次内完成。
1.2.2封管
抗生素组给予肝素钠（45 mg/ml）+头孢呋辛钠（10 mg/ml）混合液封管，肝素组给予单纯肝素钠（45 mg/ml）封管。每次透析前将导管接头处纱布取下，覆盖消毒巾后用对接头进行消毒，取下肝素帽再次消毒，注入抗凝剂后继续治疗；治疗结束后取下血路管后再次消毒，再用封管液进行封管，更换肝素帽后覆盖无菌纱布。
1.2.3护理
两组患者均给予基础常规治疗，积极治疗原发疾病，密切观察病情及生命体征变化遵照医嘱用药。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上，对导管相关血流感染的易感部位给予相应的有针对性的护理措施，防止病原进入体内，增强抵抗力，预防导管相关血流感染。
1.3观察指标
按照《医院感染诊断标准》进行诊断[2]，比较对照组和观察组导管相关血流感染的发生情况以及观察组导管相关血流感染易感部位的构成情况。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，组间比较采用x²和t检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1两组患者导管相关血流感染情况
观察组患者发生导管相关血流感染人数为21例，感染例次为27例；对照组患者发生导管相关血流感染的人数为46例，感染例次为70例；观察组导管相关血流感染的感染发生率6.09%和感染例次率7.83%明显低于对照组的13.62%和20.29%，差异具有统计学意义，P<0.05。（见表1）
3讨论
神经外科重症监护患者易并发导管相关血流感染，给患者带来不同程度的痛苦，由于感染情况较为复杂且多变，严重可致残或死亡，威胁到了患者的生命。ICU是神经外科导管相关血流感染院多发区域，一般为交叉感染，与医务人员的无菌技术、设备、引流管道、抵抗力下降等因素有关，ICU内一般有耐药菌病原体聚集，更易致使患者致病[3]。目前，如何对神经外科重症监护患者实施具有针对性的护理措施，减少导管相关血流感染的发生已越来越受社会各界及医疗领域的关注。
神经外科重症监护患者导管相关血流感染的首发部位是肺部，其次是泌尿系统；导管相关血流感染与手术、气管插管或切开、呼吸机应用、长期卧床、留置导尿管、各种引流管等侵入性操作及原发病种类有关。护理对策：（1）抬高床头不超过30°，定时翻身扣背，促进排痰；（2）呼吸道管理采用雾化吸入-按摩胸部-有效咳痰-吸痰模式，定时湿化呼吸道；（3）鼻饲时床头抬高不超过45°，鼻饲后半小时恢复体位，每日两次口腔护理；（4）氧气吸入时加温处理，蒸馏水温度控制在25~31℃； （5）保持外阴清洁，定期膀胱冲洗及更换留置尿管，每日两次外阴擦洗；（6）每日空气消毒，开窗通风，室温控制在18~22℃，湿度50%~60%；（7）保持各种引流管的通畅并定期消毒。定期更换敷料；（8）加强营养，提高患者的抵抗力；（9）做好患者的基础护理；（10）严格执行无菌操作及消毒隔离，注意手卫生，动作轻柔，按各种设备操作标准操作[4]。
本文研究结果显示，观察组导管相关血流感染的感染发生率6.09%和感染例次率7.83%明显低于对照组的13.62%和20.29%，导管相关血流感染常发生于肺部、泌尿道、呼吸道等部位，针对性的护理干预能有效的控制神经外科重症监护患者导管相关血流感染的发生，
值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 甘燕玲.重症监护室患者导管相关血流感染的原因分析及护理[J].天津护理，2012.20（5）：215-217.
[2] 王丽杰.神经外科重症患者导管相关血流感染的预防及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012,15（24）：156-158.
[3] 李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(5):393-394.
[4] 陈小军，神经外科重症监护患者导管相关血流感染的相关因素及护理对策[J].数理医药学杂志。2009，22（2）：198-200.
论文作者:蒋卓娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：导管论文; 患者论文; 神经外科论文; 重症论文; 对照组论文; 发生率论文; 部位论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;