（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545002）
【摘 要】近年来，国内百日咳发病例数逐年增多。百日咳痉咳频频且具传染性，合并小儿支原体肺炎时，病情危重。但在临床中并无令人满意又安全的治疗方案，文章介绍了笔者针药结合治疗一例该病的经过，并分析了笔者的诊疗思路，希望能使广大同行有所启迪。
【关键词】掀针疗法；中药疗法；百日咳；小儿支原体肺炎；病案讨论
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0548-02
百日咳中医称为“顿咳”，是由百日咳嗜血杆菌引起,呈典型阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现鸡鸣样吸气性吼声［1］。因其具有传染性，又称“疫咳”、“天哮呛”等。因百白破联合疫苗的广泛应用明显降低了该病的发病率和病死率。但近年来，国内百日咳发病例数逐年增多，并呈现新的流行病学特点 [2]。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感疫毒。故幼婴患本病时易并发有窒息、肺炎、脑病等症，病死率高。其中百日咳并小儿支原体肺炎临床较多见，但本病中西医均尚缺乏理想的治疗方法，笔者将针药结合而成功的治愈此病，现将临证体会阐述于下。
1病例
患儿郑某，女，3月，2018 年 2 月 20 日初诊。主诉: 鸡鸣样咳嗽 35 天，加重 26 天。病史: 2018年 1月 15 日，患儿无明显诱因下出现阵发性咳嗽，喉中痰鸣，持续 3 天 后，于当地人民医院就诊，予口服“头孢克洛，易坦静”治疗，效果不佳; 病情呈进行性加重，遂于 2 天 后再次就诊，查胸片提示支气管肺炎，予住院治疗。1 月 23 日，患儿出现呈阵发性连声呛咳，夜间甚，伴有喘憋，呼吸困难，唇面青紫，咳痰后可自行缓解。遂转入当地人民医院感染科，查血常规示: 白细胞计数 53.27 × 109，中性粒细胞计数百分比 18.1% ，淋巴细胞计数百分比77.1% ，肺炎支原体抗体1:160。嗜肺军团菌肺炎，腺病毒，呼吸道合胞病毒，甲、乙型流感病毒，副流感病毒均为阴性，血培养未见细菌生长，2 月 11 日复查血常规示: 白细胞计数40.58 × 109，中性粒细胞计数百分比17.7% ，淋巴细胞计数百分比78% 。住院期间予阿奇霉素抗感染，雾化吸入通畅气道等对症治疗后，咳嗽症状无明显缓解。2 月17 日百日咳 PCR 检测：咽拭子 BP-DNA 阳性。诊断为1.百日咳；2.小儿支原体肺炎。病情无明显缓解，现为求中医诊治，故来就诊。症见: 阵发性咳嗽，伴鸡鸣样吸气性回声，5-8声/次，约 20次/天，直至咳出痰液或吐出胃内容物。夜间加重，伴颜面青紫，口唇发绀，口吐痰涎。大便黄臭、舌红赤、苔黄、指纹紫。肺部听诊双肺可闻及细湿罗音。中医诊断:1. 顿咳；2.肺炎喘嗽。辩证：痰热阻肺，逆犯肝胃。治则: 宣肺调肝，降逆止咳。
2 治疗方案
2.1掀针疗法
处方1：列缺、肾俞、肝腧、足三里；
处方2：合谷、膻中、膈俞、肺腧；
操作：诸穴均常规消毒后采用平补平泻法埋入掀针。
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治疗时间：两处方交替取穴，每次埋针2天；
疗程：10 天为一疗程，治疗2疗程。
2.2 中药疗法
一诊: 麻杏甘石汤加减。药用: 炙麻黄 2g，炒杏仁 3g，石膏5g，百部5g，川贝母5g，蝉蜕3g，僵蚕3g，桔梗 3 g，赭石5g，五指毛桃5g，毛冬青3g，炙甘草 2 g。水煎服，1剂/天，少量频服，4 剂。
二诊: 患儿咳嗽次数减少，持续时间缩短，仍夜咳 为主，4 ～ 5 次每夜，日咳 4 ～ 5次。药用: 前方去赭石、石膏，加桑白皮 3g，陈皮 5 g，水煎服，1 剂 / 日，少量频服，5剂。
三诊: 患儿已无喘憋，咳嗽明显好转，每夜咳 2 ～ 3 次。处方: 二诊方去蝉蜕，僵蚕，加款冬花5g，紫菀5g，加水煎服，1剂/日，少量频服，5 剂。
四诊: 家长述患儿咳嗽基本消失。药用: 沙参麦冬汤加减：沙参5g，麦冬 6 g，紫苏叶 3 g，桔梗 3 g，川贝母 3 g，陈皮 5 g，茯苓6 g，五指毛桃9g，白术5g，甘草 3 g。水煎服，日1 剂 ，少量频服，5 剂。
3.治疗结果
后随访，家长诉患儿服药后无明显咳嗽发作，告愈。
4 讨论
本病因小儿外感时行疫邪，侵入肺系,夹痰 于气道,使肺失肃降。又因小儿肝常有余 ，患病易化火生风，火灼肺金，炼液成痰，风痰相搏，气机不利，则痉咳剧作。故本病分为初咳期,痉咳期,恢复期三个阶段。每期的病因病机不同,临床特征各异。初咳期,以肺卫表症为主。小儿外感疫邪,肺卫不得宣透,肺失清肃故咳嗽流涕，发热畏寒等表证。疫邪化热入里,痰热互结，引动肝火，阵咳之后，痰呕出，则肝火泄，气机暂畅，故咳休止。肝火再逆，则痉咳再作，固有顿咳之症。恢复期常以干咳无痰、身倦纳少 ，中气虚弱,或肺气阴不足为主要病变。故治肺同时，强调镇 肝止 咳 ，后期养阴补肺。本案患儿就诊时痉咳为主,又见痰粘稠不易咳出,大便黄臭、舌红赤、苔黄、指纹紫等一派热征象。病机系邪热郁肺,故用麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤具有镇咳解热作用,系清肺止咳良方。麻杏石甘汤中的石膏能够抗炎解热；杏仁麻黄可缓解管平气滑肌痉挛，使痰液易于排出；顿咳之病，风邪贯穿始终，初则为风寒、风热表证; 继则气管挛缩，而致痉咳; 肝热则生风，痰阻气机，则痉咳剧。故在临床中常用虫类药，僵蚕、蝉蜕以达搜风解痉之功，二药合用有缓解支气管痉挛、抗过敏等作用，从而达到止咳。代赭石重镇肝逆治痉咳，毛冬青镇咳祛痰，具有抗菌作用。百部具有较强的抑制百日咳杆菌作用,于痉咳颇有捷效。川贝清肺化痰，止咳降逆,桔梗以泻腑肃肺,移邪腑出。久咳必伤气，故方用五指毛桃，炙甘草示以扶正之意。诸药配伍，共奏平肝降逆，止咳镇痉之效，收效甚著。病久咳缓，痰浊未靖，肺脾已虚者，则当以沙参麦冬汤清养肺胃，滋阴润燥。冬花、沙参、麦冬能够清肺热宁，降气止咳；紫苏叶芳香走表，发散外邪; 贝母滋阴润燥; 茯苓健脾宁心，利水渗湿。丹溪言“善治痰者不治痰而治气，气顺而一身之痰自消”用陈皮理气健脾，燥湿化痰，以绝“生痰之源”，在清肺化痰之中佐以健运脾胃之品，使脾胃气复，金得土养，五脏以衡，则病愈。
综上所述，采用中药结合掀针治疗小儿百日咳，对患儿无伤害，安全性高，操作简单，痛苦小，疗效显著，具有临床推广价值。
参考文献
［1］江育仁，张奇文． 实用中医儿科学［M］． 上海: 上海科学技术出版社，1995: 408-414．
［2］王增国,马超锋,闫永平.全球百日咳重现及中国百日咳相关研究现状[J].中国疫苗及免疫,2016,22(3):345-347.
作者简介：
张敏(1987一),女,广西柳州人,柳州市妇幼保健院住院医师,研究方向为针灸推拿。
本文系：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题。课题名称：麻杏石甘汤煮散配合推拿佐治小儿支原体肺炎的临床研究，合同号：z20180047。
论文作者:张敏,郭钦源
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：百日咳论文; 肺炎论文; 小儿论文; 支原体论文; 患儿论文; 沙参论文; 阵发性论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;