（南京市浦口区中心医院检验科 江苏南京 211008）
【摘要】目的：探讨d-二聚体联合CRP在冠心病中的检测价值。方法：将80例冠心病患者按照疾病类型、心功能以及冠脉病变的程度进行分组，分析各组间d-二聚体、CRP水平。结果：AMI组的CRP、d-二聚体高于UAP组，UAP组的CRP、d-二聚体高于SAP组，心功能Ⅳ级组的CRP、d-二聚体高于Ⅲ级组，Ⅲ级组的CRP、d-二聚体高于Ⅱ级组，冠脉病变重度组的CRP、d-二聚体高于中度组，中度组的CRP、d-二聚体高于轻度组，两两之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：d-二聚体联合CRP能够在一定程度上反映冠心病的严重程度，可用于早期诊断和临床分型。
【关键词】d-二聚体；CRP；冠心病；检测
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0118-02
冠心病是比较常见的老年疾病，临床表现为心绞痛和心律失常，已经成为我国成年人住院和死亡的首要原因。及时对冠心病进行预测和诊治对于改善患者的预后尤为重要。C反应蛋白（CRP）是常见的炎症标志物，在炎症应激反应、动脉粥样硬化斑块的发生、发展中有重要作用[1]。D-二聚体是纤溶系统异常的生物性标记物，是诊断静脉血栓形成的有效指标。现选取我科室2015年8月-2016年2月收治的80例冠心病患者为研究对象，探讨d-二聚体联合CRP检测在病情判定中的检测价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例冠心病患者，纳入标准：（1）均自愿参与研究；（2）经心电图、心肌酶谱、病史、冠脉造影等确诊；（3）均知情同意；（4）无免疫、神经、血液等系统疾病；（5）无高血压、糖尿病、代谢综合征等病史。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）肝肾功能异常；（3）凝血功能异常；（4）3个月内未服用到影响CRP及d-二聚体的药物；⑸合并急慢性感染；（6）3个月内有手术史；（7）脑血管疾病；（8）妊娠及哺乳期者；（9）既往接受过PCI治疗及心脏相关手术者；其中男43例，女37例，年龄43～75岁，平均60.6±18.5岁。病史2～13年，平均6.5±2.4年。
1.2 方法
1.2.1心功能分级 将该组患者美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级45例，Ⅳ级18例。
1.2.2冠心病分型 将该组患者按照病情类型的不同分为稳定型心绞痛（SAP）21例、不稳定型心绞痛（UAP）19例、心肌梗死(AMI)40例。
1.2.3冠脉病变程度 根据美国心脏协会制定的冠脉血管图像分段评价标准和Gensini积分系统对每支血管狭窄程度进行定量分析，以Gensini积分最终分为10～30分、30～60分，＞60分，分别为轻度24例、中度29例、重度27例。
1.2.4 CRP以及d-二聚体的检测 所有患者来院后，取肘静脉血4ml，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，2500r/min离心10min，取血清分装，做好标记，置4℃冰箱冻存用于统一检测。采用免疫比浊法测定CRP、d-二聚体，其中CRP测定使用日立008全自动生化分析仪，d-二聚体测定使用STAGO公司OMPACT自动凝血分析仪，C-反应蛋白检测试剂盒购自武汉博士德生物有限公司，d-二聚体检测试剂为仪器配套试剂
1.3 统计学处理
应用SPSS统计软件处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，多组间的两两比较采用单因素方差分析，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不同的冠心病类型的患者CRP及d-二聚体的水平分析
AMI组的CRP、d-二聚体高于UAP组，UAP组的CRP、d-二聚体高于SAP组，两两之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
冠心病是由动脉粥样硬化引起的心脏血流受阻，心脏缺血，已经成为人类健康的头号杀手。炎症反应是冠心病常见的病因，已经得到公认。近年来，凝血-纤溶系统失调在冠心病发生与发展中的作用也受到重视。C反应蛋白是急性时相反应极其灵敏的指标，由肝脏合成，由细胞因子如白介素6所诱导，在冠脉粥样硬化形成与破裂、局部和全身炎症反应中发挥着重要作用。d-二聚体是反映纤维蛋白溶解功能的重要指标，检测其水平能够了解机体的凝血、纤容变化的情况[2]。有研究报道，对d-二聚体检测可提高心肌梗死诊断的敏感性[3]。炎症反应会促进凝血，但CRP与d-二聚体之间的关系尚未见明确报道。本研究结果显示，在不同的冠心病类型之间、不同的心功能分级之间、不同冠脉病变严重程度之间，患者的CRP、d-二聚体均呈现明显差异，与以往相关研究结果基本一致[4]。另有研究报道，d-二聚体是机体凝血活化程度的标记物，同时与CRP相关，两者与Gensini积分存在正相关性[5]。综上所述，d-二聚体联合CRP能够在一定程度上反映冠心病的严重程度，可用于早期诊断和临床分型。
【参考文献】
[1]陈珏通，张建勇，曾凡超，等．超敏C-反应蛋白、脂蛋白a及D-二聚体在冠心病诊断中的价值[J]．广西医学，2013，35(1)：58-59.
[2]李明．血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚体在冠心病患者冠脉病变程度中的评估价值[J]．重庆医学，2015，44(9):1215-1220.
[3]董春芳，李丽，李东．5种指标联合检测对冠心病患者的临床意义[J]．国际检验医学杂志，2015，36(24)：3623-2634.
[4]赵洁，吴俊，贾玫．冠心病患者血液脂蛋白相关磷脂酶A2与超敏C反应蛋白及D-二聚体的相关性研究[J]．中华检验医学杂志，2014，37(3)：227-229.
[5]刘正群，付林．超敏C反应蛋白联合D－二聚体检测在冠心病早期诊断的临床意义[J]．河北医学，2015,21(3):509-510.
论文作者:范俊杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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