摘要：目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面（TAP阻滞）在腹腔镜胆囊切除术患者围术期镇痛中的应用价值。方法 选取2016年7月～2017年6月间我院收治的74例择期行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组各37例，其中对照组患者采用单纯罗哌卡因TAP阻滞，观察组患者采用右美托咪定复合罗哌卡因TAP阻滞。观察两组患者术中各时间点的血流动力学改变情况，采用疼痛模拟评分法（VAS评分）评价患者术后疼痛程度。结果 两组患者术中各时间点的血流动力学指标差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组较对照组稳定性更佳；两组术后6h的VAS评分差异不明显（P>0.05），但术后12h、24h观察组的VAS评分均明显低于对照组（P均<0.05）。两组患者术后仅有个例发生轻度恶心，均未发生皮疹、穿刺感染、尿潴留及其它严重不良反应情况。结论 在腹腔镜胆囊切除术中采用右美托咪定复合罗哌卡因TAP阻滞效果确切，患者术中稳定，术后疼痛程度低、不良反应小，值得临床推广应用。
关键词：右美托咪定；罗哌卡因；TAP阻滞；腹腔镜胆囊切除术；镇痛效果
[Abstract] objective to explore the value of the application of dexmetomidine composite ropivacaine in the laparoscopic cholecystectomy in patients with laparoscopic cholecystectomy. Method selection in July，2016 ~ 2017 in our hospital between June of 74 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy patients as the research object，USES the method of random Numbers all 37 cases were divided into control group and observation group，the control group were treated by pure ROM pp because the TAP block，observation group of patients using the right microphones set composite，pp because the TAP block. To observe the hemodynamic changes of each time point in the two groups，the pain degree was evaluated by using the pain simulation score（VAS score）. Results there was no statistically significant difference in hemodynamic index（P BBB 0 0.05）in the two groups of patients，but the observation group was better than the control group. The VAS scores of 6h were not significantly different in the two groups（P BBB 0 0.05），but the VAS scores in the 12h and 24h observation groups were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）. There were only mild nausea in the two groups after surgery，and no rash，puncture infection，urinary retention and other serious adverse reactions occurred. Conclusion using right the microphones in laparoscopic cholecystectomy on composite，pp because the TAP block effect is exact，in patients with stable，low degree of postoperative pain，small adverse reactions，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] dextroidine；ropivacaine The TAP block；Laparoscopic cholecystectomy；Analgesic effect
随着生活水平的提高以及饮食习惯和结构的改变，使得近年来临床上胆囊疾病的患者数量和比例都呈现逐年上升的趋势，且影响人民群众的生活质量。虽然随着微创技术的进步与应用，尤其是腹腔镜技术的不断完善，使得胆囊切除术更加有效和安全，但对术中的麻醉方法和药物的使用仍是需要重点解决的问题所在[1]。为此本文试就右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面（TAP阻滞）在腹腔镜胆囊切除术患者围术期镇痛中的应用价值展开观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2017年6月间我院收治的74例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，年龄27~68岁，纳入标准：①既往无腹部手术史，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[2]；②术后接受静脉自控镇痛；③所有患者均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①穿刺部位感染、肝肾功能异常、凝血功能异常患者；②局麻药过敏患者、阿片类药物成瘾者；③精神类疾病或语言沟通障碍患者。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各37例，其中对照组患者中男21例，女16例，平均年龄（50.3±5.2）岁，平均体质量（60.7±5.7）kg，ASAⅠ级20例，ASAⅡ级17例；观察组患者男23例，女14例，平均年龄（51.2±5.4）岁，平均体质量（61.2±5.4）kg，ASAⅠ级23例，ASAⅡ级14例。两组患者在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
两组患者临床均行腹腔镜胆囊切除手术，术前常规禁食禁饮8h以上，术前不用药，入室后行心电图、血氧饱和度及血压监测，建立静脉通道并输注7~8ml/kg乳酸钠格林注射液，依次给药咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵行静脉麻醉诱导，剂量分别为0.03mg/kg、0.2mg/kg、1.5mg/kg、0.6mg/kg。所有患者均行气管插管，于超声下行TAP阻滞（双侧），即患者取常规仰卧位，采用超声高频探头于患者肋缘至外侧腋中扫描以获得清晰的TAP图像；取20G穿刺针于探头内侧行穿刺，借助超声将穿刺针头送至TAP处，回抽未见新鲜血液后，观察组患者一次性注入20ml采用氯化钠溶液稀释后的罗哌卡因（0.25%）+右美托咪定（20mg）混合溶液，对照组患者仅注入20ml采用氯化钠溶液稀释后的罗哌卡因（0.25%）溶液，两组对侧TAP阻滞均同法操作；另持续泵注丙泊酚（5～8mg/（kg?h）+单次追加舒芬太尼（5～10mg）以维持麻醉。两组患者术后均采用氯化钠溶液（200ml）+舒芬太尼（200mg）行静脉自控镇痛（临床参数设置相同）。
1.3 观察指标
①血流动力学评价：观察并记录两组患者入室后、切皮时、手术开始后0.5h、手术结束四个时间点（T0、T1、T2、T3）的血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、心率（HR）；②术后疼痛评价：采用疼痛模拟评分法（VAS评分）[3]对两组患者术后6h、12h、24h疼痛程度进行评价，评分越高说明患者的疼痛程度越明显。③观察两组患者术后不良反应发生情况。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组术中血流动力学改变情况比较
两组患者术中各时间点的血流动力学指标差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组较对照组稳定性更佳。见表1。
表1 两组术中血流动力学改变情况比较（ ±s）
2.3 两组术后不良反应情况
两组患者术后仅有个例发生轻度恶心，其中对照组患者发生2例，观察组患者发生1例，两组均未发生皮疹、穿刺感染、尿潴留及其它严重不良反应情况，两组不良反应差异无统计学意义（χ2=0.214，P>0.05）。
3讨论
TAP阻滞是指通过将局麻药注射到腹内斜肌和腹横肌间的神经筋膜上以达到将相关神经感觉传导进行阻滞，从而达到降低前腹部的皮肤、肌肉和壁腹膜对疼痛的敏感度以及提高耐受性的效果[4]。本研究表1结果显示两组患者在采取TAP阻滞后的术中血流动力学并未出现明显的差异，这说明TAP阻滞效果值得肯定。
但是表2结果显示，虽然单纯使用罗哌卡因局麻药的对照组患者在术后6h的VAS评分与使用右美托咪定联合罗哌卡因的观察组之间并未出现明细差异，这说明作为临床常用的外科手术的镇痛药-罗哌卡因，其效果确切。但是该麻醉药物的时效性较短，因此在术后12h和术后24h的长期维持效果看来，观察组的镇痛效果要远远超过对照组。这与陈曼丽[5]等的研究结果相近，说明通过将一定剂量的右美托咪定与适量的罗哌卡因混合使用，能够明显延长罗哌卡因的镇痛效果，我们分析这可能是由于作为α2-肾上腺素受体激动剂的右美托咪定，能够通过对外周神经局部超极化激活阳离子流的作用进行阻碍，因此不属于中枢介导的镇痛，而是由于外界介导[6]。
综上所述，临床上利用右美托咪定复合罗哌卡因行TAP阻滞进行腹腔镜胆囊切除术，不仅麻醉效果显著，而且术后镇痛时间长，且安全性高，因此值得临床广泛应用与推广。
参考文献
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[2]郭飞，宋杰. 双侧腹横肌平面罗哌卡因阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后呼吸功能和疼痛的影响[J]. 江苏医药，2016，42（13）：1496-1498.
[3]白洁，孟玮，黄生辉. 腹腔镜胆囊切除术后不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞镇痛效果的随机对照研究[J]. 第三军医大学学报，2017，39（7）：696-700.
[4]周桥灵，徐枫，李露君，等. 不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于腹腔镜结肠癌手术镇痛[J]. 实用医学杂志，2016，32（24）：4108-4110.
[5]陈曼丽，侯铁军，陈沛华，等. 右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞的时效观察[J]. 中国现代药物应用，2017，11（19）：87-89.
[6]周耘，思永玉，李思宏. 右美托咪啶复合罗哌卡因腹腔内及切口给药在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用[J]. 山东医药，2014，54（3）：72-74.
论文作者:员勃
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 两组论文; 卡因论文; 腹腔镜论文; 动力学论文; 《航空军医》2017年24期论文;