浙江省舟山市盐仓街道社区卫生服务中心
【中图分类号】 Ｒ473.72 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要：通过对35例小儿惊厥病因分析，对小儿惊厥的急救及护理方法进行了阐述，并且针对高热惊厥的再发和发生癫痫的风险进行讨论。
关键词：小儿惊厥 高热惊厥
惊厥是儿科常见的急症，是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时可伴有意识障碍的一种神经肌肉系统功能暂时紊乱的状态。是由于小儿的神经系统发育尚未成熟，兴奋容易扩散。我们对35例惊厥患者抢救及护理体会进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2011年1月-2013年1月在本院治疗的小儿惊厥临床资料35例，其中男19例，女16例。年龄：出生-28天的5例，占14.3%；28天-1岁的12例，占34.3%；1-3 岁的11例，占31.4% ;3-7 岁的5例，占14.3%；7 岁以上的2例，占5.7%。
1.2 方法 将35例小儿惊厥病例进行统计，列出小儿惊厥发病原因与发病年龄的关系。
不同年龄组患者病因构成比较发病病因及所占比例（%）
从上表可见，高热引发的小儿惊厥在每一个年龄段均有发生，而且所占比例相比于其它病因而言更高。高热惊厥14例，占40%（14/35），与其他各个病因比较P均《0.01，差异有显著意义；高热惊厥在各个年龄段分别为20%（<28天），41.7%（28天-1岁），45.5%（1-3岁），60%（3-7岁）。综合上述因素，高热惊厥是小儿惊厥发生的最常见原因。
2 急救和护理方法
2.1 目标
1. 维持患儿生命体征正常，不发生危险的并发症。
2. 提供足够的安全保护措施，不发生意外。
3. 保持家长及年长儿情绪稳定，并掌握预防和减少惊厥发作的措施。
4.积极配合医生进行抢救。
2.2 方法
2.2.1.监测生命体征
密切观察惊厥的类型，观察抽搐的具体表现。一般全身性发作有阵挛性抽搐和躯干、四肢对称性抽搐；而强直性抽搐，表现为全身肌肉张力增高，四肢伸直，头后仰，呈角弓反张，多半有呼吸暂停、发绀、意识丧失。多数惊厥发作数秒可自行停止，个别则持续时间较长。局限性抽搐，面肌或一侧肢体、指、趾抽动，多见于新生儿及小婴儿，持续时间较长，易反复发作。
如果患儿精神良好，则提示病情较轻，多为高热惊厥或低钙惊厥；若出现意识障碍,囱门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、肢体发紧等惊厥先兆，惊厥呈持续状态时应注意脑水肿的发生。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰减的发生。应经常巡视、密切观察、详细纪律，以便及早发现给予急救处理。
2.2.2.做好并发症的观察
如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囱饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。发现病情变化，及时报告医生，以便早确诊并及时处理。
2.2.3.做好抢救药品及器械的准备
做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂，硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。
2.2．4. 注射镇惊药之前，询问家属用药史。若惊厥发作频繁，应以两种镇静剂交替使用，避免单用导致药量蓄积而中毒。用药途径尽量选择肌肉注射，以免过多次静脉注射，使药物浓度短期内迅速升高，抑制呼吸中枢，使脑组织缺氧而加重病情。
2.3.结果
35例均为治愈，其中惊厥在3分钟内控制24例，5分钟内控制8例，超过5分钟控制3例；其中再次发生惊厥5例，再发5例中远期随访发生癫痫1例。
3 高热惊厥预后
3.1 小儿惊厥再发风险
初发高热惊厥后再发的频率一般在30-40%，因为遗传和环境的影响存在明显的个体差异。在临床意义上评估这些危害是至关重要的。目前有很多的短期危害评估手段。其中一项研究表明，在没有任何预防手段的情况下，一共有五种引起再发的因素，包括：初发年龄小于15个月，一级亲属患有癫痫，一级亲属患有高热惊厥，随后很多次高热发作，和初次复杂高热惊厥。风险因子越高，再发率越高，反之亦然。且每一项都是独立的预测因素。如果不存在以上五种因素，患儿在18个月内再发率也很低（10%）；具有1至2项风险因子的患儿具有中等风险（25-50%），具有三项或更多风险因子的孩子具有很高的再发率（50-100%）。患儿在高热时期间歇性给予安定口服或者注射，所有患儿再发几率都很低（12%）。因此，在治疗中合理用药，治疗后及时控制感冒症状减少高热的发生，可大大降低小儿惊厥再发的风险。
3.2 高热惊厥后癫痫的产生风险
只有3%的患儿在高热惊厥后会发展成癫痫。有三种预测因子可用来评估：一级亲属中有遗传性癫痫，在高热惊厥发生前具有异常的神经或发展性状态，复杂的高热惊厥。在七岁时，没有发生高热惊厥的孩子的癫痫发作率为0.5%，发生过简单高热惊厥癫痫发作率为1.5%，而发生过复杂高热惊厥的癫痫发作率为4.0%。因此将病情控制在早期，避免复杂高热惊厥，可降低病后癫痫的产生。
4.讨论
小儿惊厥是小儿科急危重症，病因较为复杂，往往首先是对症治疗，及时控制惊厥，惊厥如果没有及时得到控制可因为大脑缺氧而昏迷甚至危及生命，同时远期的并发症癫痫的发生率大大增加，在控制惊厥同时及时预防窒息等并发症的发生；同时要通过临床诊断详加分析，针对不同的病因进行治疗，通常都能达到及时控制。而高热惊厥是小儿惊厥中最常见的原因，因此及早处理小儿发热，对于体温超过39c的要及时进行退热处理，减少高热引起惊厥的发生。在抢救小儿惊厥中，我们的护理体会是首先稳定患者家长及年长儿童的情绪，积极配合医生进行惊厥处理，预防脑缺氧，预防窒息，密切观察患者的病情变化，如果认为医生处理有不够合理之处及时提醒医生，同时尊重和严格执行医生医嘱，发现问题及时报告医生，会同医生积极处理并发症，控制惊厥症状至关重要，小儿惊厥若得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使大脑细胞受损，影响智力发育，因此及时控制惊厥和有效预防反复发作尤为重要。
参考文献
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论文作者:何一芳
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
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