哈尔滨市第二社会福利院 黑龙江哈尔滨 150059
【摘 要】目的：血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供了许多重要信息.本次通过实验来探究影响血常规检测的因素，并且针对因素提出提高检验质量的方法并分析。方法：随机选择2014年5月至2016年5月我院80例门诊健康体检志愿者作为研究对象，采用Backman Counter全自动血细胞计数仪观察静脉血和末梢血常规检查结果。分析临床血常规检测的影响因素。结果：80例标本检测结果显示，白细胞、红细胞及血小板具有显著差异性（p<O．05），血红蛋白无差异性（p>O．05），分析其结果得知影响血常规检验因素有患者生理因素、人为因素、仪器因素、试剂因素。结论：要保证血常规检测结果的准确性，在医院不断完善各项操作规范、加强工作人员的管理，进一步优化各项仪器设备的同时，还需要引导患者遵照医院的要求做好各项的检查准备，以提高检查结果的准确性。
【关键词】血常规检验；检测质量；影响因素
Analysis of countermeasures for improving the quality of blood routine test
Abstract：Objective：Blood test is not only the main basis for the diagnosis of various diseases of the blood，and the diagnosis and differential diagnosis of other diseases also provided many important information.Through this experiment to explore the influencing factors of blood testing，and factors for the proposed methods to improve the inspection quality and analysis.Methods：randomly selected from May 2014 to May 2016 in our hospital 80 cases of healthy volunteers as the research object，using the Backman Counter automatic blood cell counting instrument observation of venous blood and peripheral blood the inspection results.Analysis of influencing factors on clinical blood routine test.Results：80 specimens test results showed that white blood cells，red blood cells and platelets has a significant difference（p<O.05），hemoglobin（p>O.05），there was no difference in the analysis of the results that factors affecting blood test patients physiological factors，human factors，equipment factors，agent factors.Conclusion：in order to ensure the accuracy of the results of blood routine examination in hospital，constantly improve the standard operation，strengthen the work of personnel management，and further optimize the equipment at the same time，also need to comply with the request of the hospital to guide the patients to do the check to check，in order to improve the accuracy of the results.
Keywords：blood test；detection quality；influencing factors
血常规是临床上最基础的化验检查之一，随着科学技术的发展，医学检验仪器自动化，目前各级医疗单位己基本普及全自动或半自动血球计数仪，每次检查只需用0．1mh的抗凝血，只要用30s或lmin的时间，就可以检测并打印出项结果，血常规的检验结果是临床诊断的基本依据，血常规检验也是检验科最基本的检验项目，因此其结果的准确性既是对患者诊疗的基本依据，也是检验科检验质量的一个重要反映。但临床验血所受的影响因素较多，如采血方法、部位、血液样本、检验时间等，都极大程度上影响着血液检测的准确性。为探讨影响血常规检测的相关因素，现取我院2014年5月至2016年5月80例门诊血液检测患者进行分析，通过检验结果来检测各种影响因素。并探讨研究提高血常规检验质量的各种方法，本次试验取得良好效果，现将其内容报告如下。
1.因素测定和方法
1.1影响因素测定
选取我院2014年5月到2016年5月80例门诊血液检测患者进行分析，其中男49例，女31例，患者年龄为18至49岁，平均年龄为（35.7±6.5）岁。
1.2方法
对患者真空采血法采血，静脉血选自肘静脉采血，采血量为4ml，分别装载常规血凝管，动作轻柔，避免出现溶血现象。末梢血采自左手食指和无名指内侧面，摇匀备用，避免出现溶血现象。进行选用全自动血液分析仪，在规定的时间内将样品血液送往检测。在操作过程中按照血球计数仪器操作程序进行，并测定同一物质校正仪器，为保证检测效果准确可靠，必须由2人共同完成实验，1人负责采血，1人负责仪器操作和计算工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆工作人员在检测前必须建立质量控制方法，并分析可能影响血液检测的因素，如人体、生理、试剂、运输、测量等方面。
1.3统计学方法
本研究主要采用SPSS17.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
1.4结果
静脉血白细胞计数、红细胞计数、均明显低于末梢血，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），静脉血小板计数明显高于末梢血，两者比较具有显著差（P<0.05）。在温室和冰箱中保存的血液，其白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白相比，差异具有显著性（P<0.05），立即送往检测的血液，其白细胞计数明显大于3h送往检验血液，而红细胞计数、血小板计数、血红蛋白则小于3h到4h送往检验血液，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。据此实验结果分析不同的外界因素对于血常规检测造成的影响。
2.因素分析
2.1 人为因素
采血人员在单次多管采血过程中，操作过慢或者操作流程错误而导致所采血样凝固于空针内；将所采血样本注入试管之后没有立刻进行充分摇匀而导致抗凝剂与患者血浆混合不充分；血浆标本采集完毕后没有及时进行送检；采集血样时选用的针头不合适影响检测结果。血常规检验标本采血方法不恰当。根据文献报道，静脉血采取的血样是最可靠的标本，手指末梢血的准确性和可重复性较差，因此血常规检验宜采用静脉血。
2.2 生理因素
患者的活动情况、精神状态、样本采集时间、吸烟、服用药物、季节等因素都会影响检测结果。因此采血时应询问是否服用过明显干扰检验的药物，血液采集前应避免跑步、骑自行车等剧烈运动。不同生理状态下血细胞各参数也会有所不同，比如进食、喝水后，血液会有生理性稀释作用，RBC 和Hb 检测结果会有所下降，剧烈运动后血液浓缩，此时迅速采集血液标本可使RBC 和Hb 检测结果增加约10%。因此对于动态观察指标的非急诊患者最好固定某一时间检查，以尽量减少不同生理状态对检测结果的影响。
2.3 仪器试剂因素
全自动血液细胞分析仪普遍用于血常规的检测。速度快、准确性高、易于标准化、能提示异常结果，是白细胞分类和筛检的首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。稀释倍数过低和稀释倍数过大，都会影响血液细胞检验的测量精度。所用试剂，标准物的质量以及溶血素都会对检验结果产生影响。溶血素直接影响血细胞的检验，如质量不好，造成溶血不完全，造成白细胞数假性增高，血红蛋白偏低。
3.提高检验质量对策分析
3.1人为因素对策
出现以上人为因素影响血常规检测结果可以通过再教育，纠正错误的操作步骤。如不定期抽查及考核护理人员及输送标本的护工，同时结合采集标本和检验人员的责任心进行继续教育。增强工作责任心。减少人为因素影响血常规检验。标本的保存、运送及测定时间患者标本应有明确标记，与医师申请单内容相符；标本运送要专人专送。标本采集后应立即送检。对不能及时送检或测定的标本，必须采取保存措施。
3.2生理因素对策
最大限度的控制血常规检查中可能出现的误差；另外医护人员应该提前告知患者在进行血液采集之前，尽量不要跑步、骑车、打球等剧烈活动，在采血前先了解下患者近期是否服用过激素类药物。气温过高的夏季最好让患者处于凉爽状态下采血，而寒冷季节则应让患者身体暖和之后进行抽血。对于非急诊患者最好能够安排固定的时间进行血常规检查，这些措施是为了避免患者生理状态不佳而影响到检测结果的准确性。
3.3仪器试剂因素对策
在处理这一因素时，决不能依赖仪器而放弃传统手工方法检验血常规并建立复查制度”。如在三分类仪器检测血常规时常受溶血及细胞碎片等影响，分类不严格出现血小板、自细胞等异常结果；五分类血球分析仪在检测如有核红细胞等病理细胞时也存在分类不准用全自动血液分析仪进行血常规检验时，最好选用原装配套试剂，检查校准用的标准物是否在有效期内，外观有无变化，然后连续测定标准物11 次，第1 次数据不用，从第2 次到11 次计算均值、标准差、绝对误差和相对误差，检查测定结果是否达到标准要求。在检测血常规受仪器因素的影响时，应及时采取手工显微镜复查及计数等方法，结合复查结果做出准确检验结果报告单。另外，检验人员要做好分析仪器的日常保养工作，在使用前进行校准。
4.讨论
影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的检验结果并提出可行的提高检测效果的方案，就要在检验的每一步骤中按规程认真操作，把人为因素引起的误差降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，对有疑问的要追寻原因，及时纠正潜在引起检验结果偏差的影响，这都对提高检验质量有重大的作用。
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[3]赵晋芳.浅谈血常规检验的影响因素[J].实用医技杂志，2008，15（23）：3077-3078
论文作者:张琦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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