（成都市第一人民医院 四川 成都 610016）
【摘要】目的：探讨Morse量表配合病程日记在心内科预防跌倒的应用效果。方法：选取我院心内二科2018年4－9月住院治疗的1550例跌倒高危患者为临床研究对象，运用Morse量表配合病程日记的方法，观察跌倒发生率与护理工作满意度，继而分析Morse量表配合病程日记在心内科预防跌倒的临床应用价值。结果：观察组情绪改善显著优于对照组，护理满意度高于对照组，临床护理指标优于对照组，跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：Morse量表配合病程日记能够有效降低心内科患者跌倒发生率，提升其综合护理质量，改善其负面情绪，提升护理满意度，实用性强，值得应用。
【关键词】Morse量表；病程日记；心内科；跌倒；预防效果；应用价值
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）29-0186-03
跌倒是一项患者在住院期间极易出现的安全事故，在心内科中尤为常见，因心内科疾病的发病群体集中在中老年人群中，其身体机能相对较差，容易合并有不同程度的骨质疏松，因此一旦发生跌倒，出现骨折或其他并发症的概率相对较高，严重影响其疾病恢复与身心健康[1-3]。基于此，临床上通常针对其跌倒高危指数进行分级，并予以早期预防；不仅能够有效控制跌倒发生率，还能在一定程度上促进患者康复进程，提升综合满意度。近年来早期预防过程中，Morse量表配合病程日记的方式得到有效发展，为探究其在预防心内科患者跌倒护理中的临床效果，本次研究选择Morse量表配合病程日记的护理方式，针对其应用前后差异进行分析研究，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内二科于2018年4－9月期间接受住院治疗的1550例跌倒高危患者为临床研究对象，予以Morse量表配合病程日记的方式，观察护理应用前后其跌倒发生率与护理工作满意度之间的差异，其中其中男性950例，女性600例，年龄38～88岁，平均年龄（56.5±8.5）岁，病程2～10年，平均病程（6.5±2.5）年；其中2018年4月240例、5月274例、6例254例、7月248例、8月233例、9月281例；所有患者均已通过病理学检查，均为心内科患者，未见先天性器官衰竭及精神障碍者，其临床资料完整，护理前后临床症状无显著差异，本人及家属已对本次研究知悉，且签署知情同意书，P＞0.05，可对比。
1.2 方法
1.2.1研究方法 使用Morse量表为跌倒评估工具，其属于预测跌倒的可能性量表，条目类型包括跌倒史（0～25分）、超过单项医学诊断情况（0～15分）、行走辅助情况（0～30分，选择拐杖、手杖等工具进行行走时最高分值15，仅能依靠家具行走者，最高分值为30分）、静脉治疗情况（包括肝素锁，0～20分）、步态（0～20分，上下肢虚弱乏力时为0～10分，残疾或功能障碍时0～20分）、及认知状态（0～15），总分125分[4]。
1.2.2跌倒护理方法 （1）环境护理由责任护士对患者予以跌倒风险评估，确定患者的潜在跌倒风险与高危因素种类，根据评估结果，制定相应的针对性措施。首先针对其实施基础护理模式，根据Morse量表评分差异，针对所有患者予以个性化护理，内容由6个条目组成：跌倒史；多于1个医学诊断；使用行走辅助用具；接受药物治疗；步态；精神状态。每个条目评分为0至25分不等，完成量表填写大致需要2～3min的时间。加强护士防范病人跌倒的意识，对护士进行跌倒相关内容的培训，加强对病人及家属预防跌倒的宣教，发放防止跌倒宣教单，创造安全舒适的住院环境，随时评估跌倒高危人群，根据病人的病情变化，运用住院病人跌倒评估表随时进行评估，对于确认为跌倒高危人群，在病人床尾挂绿色的“容易跌倒”标志，护士加强巡回，随时给予病人照顾，认真落实防跌倒措施，并做好书面记录。嘱咐其在安全范围内活动，即床边或围栏处、处理地面垃圾、水渍及障碍物，避免其发生跌倒的外在因素，促使地面干燥、整洁；夜间或房间背光处需保持灯光明亮，转角或存在一定跌倒风险的地区需张贴安全警示标语；同时联合家属共同参与其中，指导其协助患者如厕，接受常规检查时可通过坐轮椅、平车等方式进行辅助，从而降低跌倒风险[5-6]。（2）完善制度：严格遵循心内科工作制度，制定科学的交接班制度，监督所有护理人员做到定时交接，并做到床边交接，告知患者主诉，有效承接其护理内容，从而增强护理人员的责任感。加强心理干预[7]。（3）健康宣教：针对所有患者需定期进行健康知识宣教，指导其明确发生跌倒的原因与特点，讲解跌倒与心内科疾病的影响与联系，使其明确自身病情，从而有效缓解其因认知不足造成的恐慌、紧张等负面情绪；并针对不同情绪状态的患者予以针对性评估，跌倒高危患者3d/次，中度危险患者7d/次，并视患者病情变化程度，对患者跌倒危险级别进行相应的修改记录[8]。（4）病程日记：指导患者书写病程日记，或通过患者口述等方式，协助其进行病程日记记录，详细记录时间、病情改善效果、真实心理状态、饮食情况、睡眠情况、排便情况、化验结果等多方面内容[9]。病程日记由患者与责任护士共同书写，根据患者当日具体经历准确描述，部分内容可通过画勾表示，责任护士在心内科患者的研究中，需将其每日的体质量、血压、脉搏、症状及特征信息，责任护理需每日收集资料，同时阅读患者的心脏健康日记，从而了解患者病情变化，并作出准确调整，从而提升依从性，客观反映心内科患者的疾病监测效果，指导患者养成良好的用药习惯，5～10min/次，最低连续执行天数为7d。
1.3 观察指标
观察两组患者情绪改善效果，通过SAS（焦虑自评量表）进行情绪改善效果分析，同时观察两组患者护理满意度情况，其中包括非常满意、基本满意与不满意三个指标，非常满意分值范围为80～100分、基本满意分值范围为60～79分、不满意分值范围为0～59分；护理评价指标包括基础护理操作评分、健康教育评分与医护人员护理态度评分。另外，对比两组患者护理过程中差错事件发生率情况之间的差异[10]。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理前后情绪改善情况对比
1550例患者护理前SAS评分均无显著差异，护理后观察组显著优于对照组，P＜0.05，见表1。
2.3 两组患者各护理评价指标对比
观察组患者基础护理操作指标评分为（23.48±0.49）分、健康教育评分为（22.75±0.38）分、医护人员护理态度评分为（23.18±1.05）分；对照组患者基础护理操作指标评分为（20.92±1.11）分、健康教育评分为（20.71±1.03）分、医护人员护理态度评分为（19.52±2.10）分；组间对比，（t=14.256，P=0.001），观察组显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
2.4 两组患者跌倒发生率对比
观察组患者护理过程中跌倒发生率为0.003%（5/1550）；对照组患者跌倒发生率为0.016%（25/1550），组间对比，（χ2=19.241，P=0.001），P＜0.05。
3.讨论
随着临床护理质量的不断完善，大众健康观念的逐渐提升，针对心内科的护理要求正在不断提升，其中跌倒是心内科护理中的典型问题，其涉及到患者的康复进度及安全质量，临床上为完善其安全控制效果，通常将其进行分类监控；其中通过评估表能够将其依靠分数，按一定程度分为低风险、中度风险与高度风险，通过将不同风险等级的患者进行分类管理，能够有效提升其护理针对性，凸显护理优势[11]。
Morse量表是一种针对临床护理的有效辅助措施，应用于老年患者的跌倒风险预测效果显著，是目前公认的评估跌倒风险工具，在日常护理中，配合病程日记能够有效确定患者跌倒风险，将临床护理监测有效融合；首先，在床头卡上做明显标记，尽量将患者安置距离护士站较近病房，以便于出现跌倒意外时及时发现，护理人员需第一时间告知家属应有专人陪护患者，同时通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗；另一方面，需同步加强对患者夜间巡视，检查室内环境，清除可能绊倒患者的物品，每日夜间执行睡前检查，将两侧四个床档抬起，必要时可限制患者活动，通过适当约束提升安全性，严格执行标准护理措施，同时在夜间为患者提供足够的灯光，在室外与室内均需清除病房、床旁及通道障碍，保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴），将日常物品放于患者易取处 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 指导患者渐进坐起、渐进下床的方法，通过专人陪住，患者活动时有人陪伴，穿舒适的鞋及衣裤[12]。因此，通过Morse量表配合病程日记的方式能够有效提升心内科临床治疗效果，减低患者发生跌倒几率，从而提升临床安全性，避免因跌倒出现的病程延长，缩短医疗费用，同时其操作简便，可有效提升护理满意度，促进医患关系的和谐发展。
综上所述，Morse量表配合病程日记能够有效降低心内科患者跌倒发生率，提升其综合护理质量，改善其负面情绪，提升护理满意度，实用性强，值得应用。
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论文作者:吴倩,郑太蓉,黄丽,舒灵红,漆桂林
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/19
标签：患者论文; 病程论文; 量表论文; 日记论文; 发生率论文; 评分论文; 心内科论文; 《医药前沿》2019年29期论文;