湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探究突发水污染致砷中毒患者的治疗与护理对策。方法：选取2016年8月-2017年12月收治的突发水污染致砷中毒事件20例患者的临床资料展开分析，回顾总结其治疗措施与护理过程。结果：事件中收治的20例砷中毒患者治疗时间在5d~20d。在其中，经1个疗程治愈患者5例；经2个疗程治愈患者20例；经3个疗程治愈患者4例；1例患者经4个疗程治疗后也实现治愈。结论：突发水污染致砷中毒事件的发生具有突发性，事件发生涉及面广，对此在治疗与护理过程中均需要建立一套规范性的操作，及时、准确的给予治疗与干预。
砷是一类常见的化学元素，当砷化合物进入到人体内以后，可使机体神经系统以及心、肝、肾等众多器官发生受损，当人口服砷化合物在0.01g以上即可导致急性中毒症状发生，摄入量超过0.06g即会增高致死率[1-2]。临床对于突发水污染致砷中毒患者的治疗与护理的相关研究一直在进行，为了探究更有效的治疗与护理措施，本文以2016年8月-2017年12月收治的20例突发水污染致砷中毒的临床治疗与护理过程展开以下研究。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年8月-2017年12月收治突发水污染致砷中毒事件20例亚急性砷中毒患者。收治患者中，男性12例，女性8例，患者的年龄在5~81岁，平均年龄为（35.8±8.6）岁。经临床检验发现，尿砷值在0.23mg/L~10.61mg/L，平均（1.52±1.07）mg/L。患者的症状表现中，出现全身乏力20例、腹胀腹痛17例、食欲不振17例、头昏头痛16例、视物模糊15例、恶心15例、眼睑浮肿13例、结膜充血12例、胸闷11例、呕吐7例、腹泻5例、皮肤瘙痒3例、四肢麻木3例。组建专家组进行诊断标准的讨论并将患者进行分级与诊断，其中诊断为轻度中毒者12例，中度中毒6例，重度中毒2例。研究经院伦理委员会批准展开。
1.2临床治疗方法
由专家组综合患者的症状统一制定治疗方案：（1）对中毒患者以及尿砷检测结果超标者均予以二巯丙磺钠降低体内砷含量，对成人用量以0.125g/d，通过肌内注射；儿童的用药量则取5mg/（kg·d）。对患者持续进行2个及以上疗程治疗，其中第1疗程为5d、第2疗程以上每疗程均为3d，各疗程的间隔期3d，治疗直至患者的尿砷恢复正常。（2）结合清除自由基等辅助解毒、护肝手段，以减轻二巯丙磺钠导致的不良反应，通过还原型谷胱甘肽如阿拓莫兰等药物进行解毒，成人以1.2g/d、儿童以0.6g/d，均通过静脉滴注给药。（3）根据患者情况结合应用维生素C以及能量合剂进行支持治疗，通过静脉滴注给药，以1次/d。同时，针对于电解质紊乱的症状需予以钾盐以及钙剂等。针对于各微量元素的补充则根据临床检验结果选择用量[3-4]。
1.3临床护理对策
（1）组建紧急救治的护理队伍
水污染中毒事件的发生具有突然性，且往往事件一旦发生所涉及的人数较多、患者的年龄跨度较大，同时患者的病情情况也相对紧急[5]。对此，需以组建以急救中心的护士为主体的护理队伍，提前备好各类专业仪器设备以及特效解毒药以应对此类患者的救治与护理工作。
（2）程序化分组护理
临床上需根据患者病情以及需进行治疗的人数，对急救队伍进行分组。以该次护理过程的分组为例，其中，登记与抽血组安排3名护士，负责协助医生对患者资料等进行登记与编号，同时测量患者的生命体征等，并采集患者的血液标本、尿标本等，有序指导患者配合检查与进行治疗。降砷治疗组安排2名护士，工作内容包括完成对特效解毒药的肌注、发放口服药以及登记登记工作等。静脉输液小组安排3名护士，负责在静脉穿刺、液体内进行加药、输液登记以及输液巡视等工作。对于信息以及物品的管理小组则安排1名护士，每日负责对数据进行统计并上报治疗人数，对救治物品等的日常管理、计划以及添加工作等。
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（3）紧急护理防止病情恶化
在临床确诊为砷中毒后，立即有序地给予患者二巯丙磺钠进行治疗。由于该次治疗中涉及到部分患儿，因此需要特别注意对于不同的年龄段所使用的剂量问题。在给药过程中由于药物的刺激性较大，需给予深部的肌内注射；同时对于注射的速度需尽可能进行缓速控制；在注射前要求患者必须进行进食。此外，此类药物在开启后因易发生氧化变质，需以现配现用。同时也需根据患者的情况给予辅助药物以保护重要的脏器功能，同时协助维持患者体内水与电解质的平衡；多嘱患者摄入含有丰富营养的饮食，建议多饮水以排除体内的毒物。在进行输液时也应当要求护士加强临床巡视，并在治疗当中合理的安排输液顺序，使用正确的输液剂量等。
（4）标本的采集干预
尿砷检测结果准确性与护士所采集的标本过程操作存在密切的相关。因此在将砷治疗的期间，要指导患者通过正确的操作留取其24h尿液样本；在对24h尿取样必须于摇匀后再进行取样，同时做好相关的登记工作。同时对于尿标本需以每50ml加防腐剂0.5ml进行防腐处理；对每日收集完24h的尿标本之后，需对容器进行彻底的清洗以及酸化处理方可再进行使用。采集的样本及时送往实验室进行检验。
（5）执行消毒隔离制度
做好对病房等治疗场所的日常清洁与消毒工作；在进行治疗时需严格的按规范执行无菌技术操作，充分避免因消毒不完全所导致的不良后果发生。同时，要求护士长以及护理骨干等需要严格进行把关，执行好各项执行消毒隔离制度，保证护理的质量，在发现存在问题应及时的进行处理，以杜绝发生差错事件。
（6）加强对患者的心理支持
砷中毒事件的发生群体性易导致患者均发生复杂心理反应，在临床上表现焦虑、愤怒以及恐慌等不良的心理变化。因此，要求护士应主动的与患者进行沟通，仔细倾听其对于事件的相关感受，并且积极的解答患者疑虑。在此次事件的护理中有患者对于体内的砷排不出存在焦虑，也有部分患儿的家长担心应用将砷药物可能会影响到儿童的智力发育等。对此，应当要求护士讲明体内砷可通过特效解毒药排出。同时，耐心的讲解关于砷中毒的相关知识、告知患者配合治疗的相关注意事项。通过进行适当的心理干预安抚患者的情绪，使之主动配合治疗并在护理过程感受到舒适感。
2结果
本事件中收治的30例砷中毒患者治疗时间在5d~20d。在其中，经1个疗程治愈患者3例；经2个疗程治愈患者13例；经3个疗程治愈患者3例；1例患者经4个疗程治疗后也实现治愈。
3讨论
水污染致砷中毒事件往往具有突发性以及紧迫性，事件的发生累及人数较多，患者的年龄跨度较大（各年龄阶段均易涉及）。因此，要求在收治此类病患是需要及时、迅速的展开病情评估、使用特效解毒药治疗以及采集尿砷标本等，在治疗中予以患者进行心理支持和干预、规范护理流程以及保障物资管理等。本次治疗与护理干预取得的效果均较为满意，所有收治患者均于20d内得到治愈，患者对于本次治疗过程均较为满意，可见治疗与护理的措施实施到位。
综上所述，突发水污染致砷中毒事件的发生具有突发性，事件发生涉及面广，对此在治疗与护理过程中均需要建立一套规范性的操作，及时、准确的给予治疗与干预。
参考文献：
[1]陈静，杨万里，胡雪.砷中毒所致皮肤毒性的临床诊断及治疗[J].中国现代医生，2017，55（3）：78-81.
[2]夏雅娟，武克恭，房葵莹，等.2010—2012年内蒙古自治区地方性砷中毒监测病区病情趋势分析[J].中华地方病学杂志，2016（1）：32-34.
[3]孙莉.一起因染发引起的慢性砷中毒分析[J].中国医药指南，2017，15（2）：185-185.
[4]王爱兵，胡文博，王宁宁，等.西宁地区急性砷中毒对肾脏损害的临床研究[J].中国地方病防治杂志，2016（1）：91-92.
[5]叶枫，罗华，王安伟，等.云南省一起慢性砷中毒的流行病学调查[J].中华地方病学杂志，2017，36（7）：507-511.
论文作者:陈露莹
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/19
标签：患者论文; 疗程论文; 水污染论文; 砷中毒论文; 发生论文; 事件论文; 护士论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;