(重庆市第九人民医院 重庆 400700)
【摘要】 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或）尿酸排泄减少所引起的病损及炎性。其特点是高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积在关节周围、皮下或软骨下形成硬结，称为痛风石或痛风结节。痛风结节经皮破溃排出白色石灰粉末状尿酸盐结晶，合并感染，经久不愈。2016年我科收治了1例左手背痛风石溃疡破溃化脓伴感染，深度达到肌层、肌腱，未见明显的骨质外露，经伤口换药后1个月愈合。现报告如下。目的：探讨痛风性关节炎及痛风石破溃感染化脓患者的护理。方法：通过对1例痛风石破溃伴有严重感染化脓患者进行全面的评估，医护配合，循证运用，入院后请外科会诊及查阅相关文献后，采用5%碳酸氢钠液侵泡创面后用刮匙清理，尽可能将结节内的尿酸盐结晶清除干净，以便加快伤口的愈合，然后用5%碳酸氢钠溶液冲洗创面[1]，再用我们的0.9%氯化钠冲洗伤口，TDP灯照射，碘伏消毒伤口周围皮肤，针对有化脓性的伤口，用双氧水进行冲洗伤口，再用我们的0.9%氯化钠冲洗伤口，TDP灯照射，碘伏消毒伤口周围皮肤每日换药一次，根据创面情况酌情增加换药次数，直到创面结痂。用抗菌银离子凝胶涂擦，纱布覆盖于患处后予绷带固定，每24h更换1次:绷带固定时应注意保持患肢功能位，每8h观察患者被包扎肢体皮肤的颜色、温度等，并询问听取患者的主诉，采取相应的护理措施。结果：患者住院期间得到有效的护理，情绪稳定积极配合治疗护理；关节疼痛缓解；痛风石破溃创面干燥结痂，化脓性伤口愈合，三餐规律，基本能执行低嘌呤的饮食原则，养成了每日饮水习惯，基本掌握自我护理。结论：痛风性关节炎及痛风石破溃化脓性的伤口采用双氧水冲洗，5%的碳酸氢钠浸泡冲洗，在使用0.9%氯化钠冲洗，再使用TDP灯的照射，使用我们的抗菌银离子凝胶能够缩短病程;一旦发现痛风石破溃，应检查尿酸水平，并及时从全身和局部两方面进行全面的治疗，其中局部的创面处理至关重要。痛风患者采用个体化一对一的教育方式，并加强出院后的随访教育，期望最终帮助患者做好自我管理，达到真正行为改变，延缓肾病等并发症的发生，提高生活质量。?
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0306-02
1.病历介绍
患者陈国平，男，51岁。主诉：四肢关节疼痛肿胀20+年，感染流脓1月。既往有痛风病史20+年，胃溃疡胃出血病史，来时由轮椅推入病房，消瘦、眼睑苍白，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，右手双足多处指尖关节畸形肿胀流脓，左手背肿胀，手背直径约6cm溃烂面，肌腱等软组织外露，尺侧长约1cm的溃疡面，深及掌骨，探查流出较多脓性分泌物及结晶颗粒，中指关节肿胀流脓，于2016年11月30日以痛风性关节炎伴感染，重度贫血，低蛋白血症，电解质紊乱收入我院外科进行截肢手术治疗，但因病人感染重，重度贫血，痛风，经医生与家属沟通后拒绝截肢手术。于2016年12月6日转入我科进行保守治疗。我科严格按照TLME原则[2]在伤口床准备中的应用指导，认真全面伤口评估，充分清洗伤口，严格无菌技术操作配合局部的抗菌凝胶的使用，促使肉芽组织的生长，伤口的全面愈合。于2017年1月6日出院。
3.体会
痛风为慢性嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄障碍性疾病，本病人是一名中老年男性，基础疾病多，患病时间长，伤口大并感染，血液循环差，营养状况差。主要通过“TIME原则及湿性愈合理论”指导对痛风破溃感染创面进行处理，炎症控制理想，治疗过程顺利，伤口愈合良好，结合本病例的治疗有如下体会：（1）多学科协作，原发病综合治疗对整个疾病的预后及治疗进展极为重要。（2）换药操作者要对病人的病情，尿酸的情况掌握清楚，根据病人的情况给予选择合适的冲洗液。（3）严格执行无菌技术的操作，冲洗操作到位，对创面尤其是分泌物的观察要仔细、准确、治疗方案要及时调整。
【参考文献】
[1]梁庆晨，手术切除联合加热5%碳酸氢钠溶液冲洗治疗手部痛风石的试验和应用研究[J].中华临床医师杂志，2013.1（1）.205.
[2]仇铁英，黄金.“TIME”原则在伤口床准备中的应用研究现状[J].中华护理杂志，2013.48（9）；855.
[3]孙琳、韩小琴、丁玲.银离子抗菌制品在临床护理中的应用现状与进展[J].上海护理，2016.16（1）.
论文作者:唐玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
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