山东省临沂市莒南县大店中心卫生院 山东临沂 276612
摘要：目的：探讨分析膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断价值。方法：对我院2014年~2015年期间收治的患有膝关节自发性软骨下骨坏死的患者58例，按照患者就诊的先后分为治疗组和对照组29例，治疗组的患者进行MRI检查，而对照组的患者进行X光检查，对比两组患者的诊断率。结果：治疗组的患者的确诊率要高于对照组的患者，两组结果对比具有统计学意义。讨论：膝关节自发性软骨下骨坏死使用MRI检查，具有较高的确诊率。
关键词：膝关节 骨坏死 MRI诊断 X光检查 确诊率
膝关节自发性软骨下骨坏死是在临床中也较为常见，它常会累及股骨内侧髁，严重影响患者的日常生活。它的坏死发生率仅次于髋关节的坏死，根据坏死的原因不同，可以将骨坏死分为自发性坏死和继发性坏死这两大类。膝关节自发性软骨下骨坏死多继发于外伤，激素治疗，减压病，过量饮酒，骨折，器官移植等疾病。它在临床是上的表现一般都不相同，预后和治疗方法也各异。其中在临床上一般有两种诊断方法，一种是常规的影像学X光检查，还有一种就是近年来使用频率较高的MRI临床诊断，在常规影响学检查中对于膝关节自发性软骨下骨坏死的早期病变常易漏诊，而MRI诊断的应用似乎能有效改善这一状况，本文就旨在探讨膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断的确诊率，以便来临床上得到更多的推广与应用。
1，材料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年~2015年期间收治的患有膝关节自发性软骨下骨坏死的患者58例。其中男患者22例，女患者36例，年龄在37岁~70岁之间，平均年龄为59.1岁。其中这些患者既往都无明确外伤死，无使用激素，过量饮酒，减压病，血液病和器官移植等病史，均无明确的诱因，主要表现为膝部疼痛和有运动的功能障碍，休息一定时间后，这些症状有缓解，查体可见膝关节肿胀，局部有压痛。
1.2 方法
对这选取的58例患者中对照组的患者进行X光检查，对治疗组的29例患者进行MRI检查，其中X光检查采用PHILIPS双板DR机，MRI检查采用GEHDE 1.5TMR机。同时，所有患者均进行SE序列矢状面，冠状面和横断位的扫描。层厚5mm，层间距1mm，矩阵288×224，FOV为160mm×160mm。分别利用这两种不同的检查方式对治疗组合对照组各29例患者检查完毕之后，相关的研究人员结合统计学的知识对治疗组和对照组的检查结果进行对比分析，并整理出最后的结果。
2，结果
利用临床医学上的相关知识，我们将检查中显示的自发性软骨下骨坏死病灶的膝关节命名为病灶膝关节，将为显示自发性软骨下骨坏死病灶的膝关节称为无病灶膝关节。其中用X光检查对照组的29例患者，检查所得的结果为：病灶膝关节患者为7例，无病灶膝关节患者为21例，所占的阳性比例为24.1％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7例病灶膝关节中有3例为髁下软骨下骨低密度透亮区，外缘高密度硬化边，为III病变，4例表现为关节面下陷，骨密度升高，边界骨赘表现出来的是IV到V时期的病变，；用MRI检查的治疗组的29例患者，检查的结果为：病灶膝关节患者为29例，无病灶膝关节患者为0例，所占的阳性比例为100％。29例病灶膝关节中有16例的病灶紧靠股骨内侧髁关节面下，8例为紧靠股骨外髁关节面下，还有5例为紧靠胫骨内髁外侧髁关节面下。同时关节面下骨结构呈不规则长改变，它在病变的同时还伴有关节腔积液和半月板撕裂。
3，讨论
3.1 临床病因学和机制 膝关节自发性软骨下骨坏死被认为是局部骨骼供血不足而导致骨坏死，在临床中较为常见，好发于股骨和胫骨的负重区，多发生于老年人之间，其中去女性患者比男性患者中，本次研究的58例患者中也是女性占大多数。膝关节自发性软骨下骨坏死的患者常出血松质骨微细骨折，病变周边还会出现反应性骨髓水肿。其中膝关节自发性软骨下骨坏死的作用机制为：血管壁的完整性受损而造成血供缺乏，同时骨内的血管壁受压，使骨内微血管受到压迫而导致微循环障碍，使髓内内压升高，引起水肿，影响静脉血的回流，进一步加重缺血，以此形成来恶性循环，最终使得膝关节软骨下骨血供慢慢减少，中断，至最后发生骨的坏死。膝关节自发性软骨下骨坏死还因病情变化表现出不同的临床现象，在疾病的早期，一般只看到关节软骨轻微的变为变扁，颜色变为苍白，出现小范围内的软骨下陷和一定程度上的萎缩；到了病变的中晚期，会出现明显的关节软骨的松动，同时，病变部位的分界也会变得明显。不同的病变时期在影像学的检查中也会呈现出不同的形态。
3.1 MRI检查 通过本次研究得出的结果，我们不难分析得出，在对膝关节自发性软骨下骨坏死的患者进行临床诊断的时候，通过MRI检查显示的结果可以得出，MRI的确诊率要明显高于X光检查的确诊率。MRI的检查结果更为准确具体，对病灶的检查几乎达到了100％，而X光检查则存在着漏诊的现象较为严重。在MRI的检查当中，它显示的坏死的范围也较高，可以用于疾病早期的诊断。与此同时，从本次研究的结果来看，X光检查和MRI检查膝关节自发性软骨下骨坏死都可以区分出一定的病变时期，但治疗组中通过MRI检查的29例患者的病变部分的区分更为细致具体些，临床上在用肉眼观察检测结果的时候，通过MRI还可以辨出病灶的长短。
总而言之，膝关节自发性软骨下骨坏死的疾病在临床上越来越多见，这需要引起人们的高度关注，需要人们在日常生活中注意行动，多多关心好发的老年人群体。在临床的诊断中，我们鼓励用MRI来对患者进行检查，这是由于相较于X光检查来说，MRI检查的确诊率更高，能发现早期的病变，几乎不会出现漏诊的情况，为膝关节自发性软骨下骨坏死的患者诊断带来福音，值得在临床上得到推广和更为广泛的应用。
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[5].任进军..膝关节自发性骨坏死的MRI诊断[J].实用放射学杂志.2008.
论文作者:卢向阳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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