（广东医科大学附属医院精神心理科 广东 湛江 524001）
【摘要】本文对精神分裂症合并血清胆红素轻度增高的5例患者进行分析。精神分裂症患者血清胆红素轻度增高并非偶然，甚至认为血清胆红素轻度增高或许与精神分裂症的发病有密切关联；即潜藏在胆道系统的隐性细菌性感染。
【关键词】精神分裂症；血清胆红素；隐性细菌感染
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0377-02
精神分裂症是一组症状多样、病因不明、病程迁延的疾病。以精神病性症状为主，包括幻觉、妄想、思维逻辑紊乱、情绪变化无常及言行紊乱等；既往认为其无器质性病因证据[1]。本文作者在探索精神分裂症病因和治疗的临床实践中，发现部分精神分裂症患者在发病期间，同时合并血清胆红素轻度增高。现将5例精神分裂症合并血清胆红素轻度增高的病例报道如下。
1.病例资料
病例1：患者，男，35岁，精神行为异常2年加重7天于2015年6月20日入院。患者2年前始出现凭空闻语，敏感多疑，自诉听见别人议论他，有人要害他，跟踪他。头脑里被安装了监控器，记忆力减退，伴情绪低落，不愿与人沟通，7天前加重，睡眠差，睡眠表浅。既往体健，无精神活性物质接触史。家族中无类似病患者，病前病后无发热，皮肤巩膜无黄染，无腹痛，大小便正常。体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，心肺腹无异常。精神检查：意识清晰，定向力尚完整，可获幻听，存被害妄想，被监控感，自知力欠完整。实验室检查：血生化提示：总胆红素：25.9μmol/L（正常值：2.0～20.0μmol/L），直接胆红素7.5μmol/L（正常值：0.3～6.0μmol/L），间接胆红素18.4μmol/L（正常值：1.5～15.0μmol/L）。血常规：WBC 7.1*109/L，NE 51.4%。尿常规、大便常规、甲状腺功能、头部磁共振无异常，腹部、泌尿系B超无异常，肝功能转氨酶、肾功能无异常。参照ICD-10诊断为精神分裂症。
病例2：患者，男性，21岁，精神行为异常2年余再发3天于2015年6月4日入院。患者2年前开始敏感多疑，疑心重，怀疑背后有人害他，跟踪他，自言自语，乱语，生活懒散、发呆，注意力不集中，间中有怪异动作，夜间睡眠差，入睡困难，偶有打人等冲动行为。病前病后无发热，皮肤巩膜无黄染，无腹痛，大小便正常。既往体健，无精神活性物质接触史，家族中无类似病患者。体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，心肺腹无异常。实验室检查：血生化提示：总胆红素：22.9μmol/L，直接胆红素7.3μmol/L，间接胆红素15.6μmol/L。血常规：WBC 9.4*109/L，NE 60.0%。尿常规、大便常规、甲状腺功能、头部磁共振无异常，腹部、泌尿系B超无异常，肝功能转氨酶、肾功能无异常。参照ICD-10诊断为精神分裂症。
病例3：患者，男性，40岁，感觉心跳动伴幻视、工作效率下降2月于2015年8月24日入院。患者于2月前觉劳累继而感觉心脏在跳动，夜间睡眠差，无法入睡，胡思乱想，自述眼前可看见树木，听见蝉鸣或吵杂的声音；害怕有人要害自己而感到紧张，工作效率明显下降，小便色稍黄。病前病后无发热，皮肤巩膜无黄染，无腹痛，大小便正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆既往体健，无精神活性物质接触史，家族中无类似病患者。体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，心肺腹无异常。实验室检查：血生化提示：总胆红素：21.3μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素15.1μmol/L。血常规：WBC 10.0*109/L，NE 73.7%，尿常规、大便常规、甲状腺功能、头部磁共振无异常。腹部、泌尿系B超无异常。肝功能转氨酶、肾功能无异常。参照ICD-10诊断为精神分裂症。
病例4：患者，男性，37岁，精神行为异常3年伴失眠7天于2015年11月19日入院。患者3年前始出现凭空闻语，敏感多疑，个性改变，伴有情绪不稳、哭闹，感觉有人用窃听器偷听他的思维，有人要毒害自己；一直服用利培酮、思瑞康等药；病情易反复，7天前出现睡眠差，平均每晚睡眠2小时，继而出现脾气急躁，行为冲动。病前病后无发热，皮肤巩膜无黄染，无腹痛，大小便正常。既往体健，无精神活性物质接触史，家族中无类似病患者。体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，心肺腹无异常。精神检查：意识清晰，定向力完整，可获幻听，存被害妄想，被监控感，情绪不稳，易激惹，行为冲动，自知力欠完整。实验室检查：血生化提示：总胆红素：27.0μmol/L，直接胆红素10.0μmol/L，间接胆红素17.0μmol/L。血常规：WBC 9.2*109/L，NE 61%。尿常规、大便常规、甲状腺功能、头部磁共振无异常，腹部、泌尿系B超无异常，肝功能转氨酶、肾功能无异常。参照ICD-10诊断为精神分裂症。
病例5：患者，男性，24岁，精神行为异常1月余于2016年2月21日入院。患者1月前开始出现自言自语、独自发笑、注意力不集中，伴失眠、易惊醒。病前病后无发热，皮肤巩膜无黄染，无腹痛，大小便正常。既往体健，无精神活性物质接触史，家族中无类似病患者。体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，心肺腹无异常。实验室检查：血生化提示：总胆红素：29.2μmol/L，直接胆红素7.7μmol/L，间接胆红素21.5μmol/L。血常规：WBC 9.0*109/L，NE 57.2%，尿常规、大便常规、甲状腺功能、头部磁共振无异常，腹部、泌尿系B超无异常，肝功能转氨酶、肾功能无异常。参照ICD-10诊断为精神分裂症。
2.讨论
上述5例患者具有以下共同特点：（1）青中年，无明显诱因；（2）典型的精神行为异常，以敏感多疑、凭空闻语、自语自笑、行为冲动等为主要表现；（3）无发热、腹痛，无皮肤巩膜黄染；（4）出现血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的轻度增高，但皮肤黏膜巩膜没有可识别的黄疸表现；（5）血常规、尿常规、肝功能转氨酶、腹部B超及头部MRI无异常。本文作者从临床实践中观察到，精神分裂症患者血清胆红素轻度增高并非偶然，并认为血清胆红素轻度增高或许与精神分裂症的发病有密切关联；可能存在胆道系统的隐性细菌性感染[2]。林举达学者认为，精神分裂症可能是由脑外慢性隐性细菌感染引起[3]。隐性细菌性胆道感染，虽无明显躯体症状体征，但可表现为血轻度胆红素增高，毒素随血流穿过血脑屏障抵达大脑，对大脑组织产生损伤，影响大脑功能，产生精神症状[4]。胆红素是血液中红血球的血红素代谢后的废弃物。当红血球衰老时，会经过脾脏加以破坏处理而产生胆红素，胆红素会透过肝脏作用并由胆管排至十二指肠，最后大部分随粪便排出体外。胆红素对身体而言是废弃物，但若是血清中胆红素过高，透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常信号。人们普遍认为，血胆红素轻度增高临床意义不大，但本文作者经过长期临床考察，认为血清三项胆红素轻度增高，是慢性隐性细菌性胆囊胆道感染的生物学表现。以上5例精神分裂症合并血清三项胆红素轻度增高值得思考。作者认为血清三项胆红素的轻度增高预示着胆道感染及预示着这一感染可能是精神分裂症的始发原因。
【参考文献】
[1]郝伟.精神病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2012:89-90.
[2]律东，冼君定，林志雄.等.精神分裂症与隐性感染的相关性[J].神经疾病与精神卫生,2015,15（5）:500-502.
[3]林举达,罗旭东,林志雄,等.抗感染治愈精神分裂症3例[J].广东医学院学报，2014.32(4):590-591.
[4]林举达.精神分裂症的一种新理论:脑外慢性隐性细菌性感染致中毒性脑病[J].医药前沿,2016,8(6):171-172.
论文作者:戴准,杨志江,罗旭东,律东,陈康杜,林举达
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/4
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