[关键词] 多重化导师制; 外科; 新护士；规范化培训；探索;
The Exploration of Multiple Mentor System in Standardized Training of New Nurses in Surgery/JIANG Feie
[Abstract] Objective Explore the application of the multiple mentor system in the standardized training of new nurses in surgery, and to cultivate the post competence of new nurses. Methods 46 new nurses were randomly divided into two groups in 2019, and the control group carried out traditional teaching. On this basis, the observation group carried out the " multiple mentor system ", and compared the four indexes of nurses' theoretical knowledge, operational skills, professional identity and turnover rate. Results The average scores of theory and operation in the observation group were higher than those in the control group; the level of occupational cognition was higher than that in the control group; and the turnover rate was much lower than that in the control group. Conclusion Multiple mentor system is applied to new surgical nursing in the standardized training, it is helpful to improve their post competence; effectively reduce the turnover rate; promote the progress of clinical nursing teaching; effectively improve the interpersonal relationship of the department.
[Key words] Multiple mentor system; Surgery; New Nurses; Standardized Training; Exploration;
随着医疗事业的大力发展，护理队伍也日益壮大，新入职护士成为医院临床护理工作的主体。新入职护士是指从医学院校护理专业毕业后从事临床护理工作不满1年的护士［1］。经过岗前动员、入职教育、理论授课、操作实践、结业考试等系统化的培训，新护士方可从事临床护理工作，加之外科患者术后护理更加复杂，新护士适应陌生环境，缺乏工作经验，操作技能尚不熟练，沟通能力欠缺，心理承受能力较低，个人性格差异等因素，在面临临床工作的困难和挫折时，容易产生挫败感和职业倦怠感，造成入职初期离职率剧增［２］ 。多重化导师制要求导师帮助新护士快速适应临床工作，熟识理论知识和专科应急预案，熟练掌握临床技能，同时，更应该注重新护士心理变化，尽快进入新的生活状态，协调生活和工作关系，指导其做好职业规划。我院2019年将“多重化导师制”应用于新护士规范化培训中，已取得很大成效。心得体会汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院外科2019年新入职46名护士为研究对象，年龄为19-24（19.23±3.59）岁，其中女性43人，占93.47%，男性3人，占6.53%；职称均为初级护士；学历：本科29名，占63.04%；专科17名，占36.96%。纳入标准：（1）已取得护士执业资格证书；（2）本院新入职护士，且工作时间<1年；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）进修护士，实习护士；（2）离职及自行退出者。最终纳入46名护士，按照随机数字表法分为对照组（n=21）与观察组（n=25）。两组患者一般资料比较,无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取“一对一”传统带教模式。在护理部分层培训原则下，参考N0级别（工作<1年）护士培训大纲，在外科总护士长及科室护士长的指导下，由各科室教学组长根据具体情况制定详细培训计划，上报至总护士长及护士长修改审批，将制定好的培训计划发给每个带教老师。带教老师必须参加护理部举办为期一周的师资培训班，考核合格取得带教资格证，持证方可带教。护士长排班时安排“一对一”带教，即一个新护士安排一个带教老师，固定专人带教或跟班带教两种形式，主要教授专业知识，操作技能，科室班次流程，病人病室管理等临床工作。
对照组采取“多重化导师制”，在传统带教模式的基础上，再增加一名导师。（1）导师资质准入：由科室护士长担任总导师，专科护士、教学组长及能力较强的N3级别（主管护师或工作>7年）护士担任导师，且通过护理部和科室导师资格考核；导师必须具备良好的政治条件和职业道德，具有专业发展能力和较强的带教能力，有一定的管理、教学和科研能力，工作积极上进，专业知识牢固，善于沟通交流和做思想工作。（2）专业指导：护士长晨会提问新护士“四看五查一巡视”、“三查八对”、患者“九知道”等基础知识，专科疾病知识，应急预案，规章制度等其他内容，导师可以进行补充，会后帮助新护士补充晨会笔记；导师和带教老师一起临床带教，每天下班前抽15分钟查漏补缺，进行理论知识的梳理，操作细节的反复操练；指导新护士记录工作日志，可以起一些积极奋进的名字，如“新起点，新征程”、“我的美好一天”、“A Nice Day”等。（3）生活帮助：护士长每周举行“心声畅谈会”，导师和带教老师不参加，新护士畅所欲言，护士长根据反馈情况调整导师和带教老师；导师举办家庭聚会、冷餐会、茶话会等，邀请新护士一同参与，让他们有“家”、“集体”的感觉；导师密切关注新护士思想变化，及时疏导，有问题者及时向总护士长、护士长反映。（4）职业规划：导师向新护士宣传身边护理优秀人才或先进事迹，最佳的是导师现身说法，帮助新护士制定切实可行的职业规划，如半年计划、1年计划、3年计划、5年计划。（5）个性化训练：针对个人差异，导师制定不同的培训计划；对于多才多艺的护士，可以协助报名医院业余社团，提供展现才艺的机会；对于内向沉默的护士，可以引导专研专科护理和护理科研方面；其他外语、计算机特长的护士及时推荐给科室，因材施教，人尽其用。（6）量化资料：晨会笔记，继续教育学习笔记，周会笔记，工作日志，每月护理查房（PPT）1项，每月理论考核1项，每月操作考核1项，每月护理病历书写1项。
1.3评价指标
（1）3个月、6个月、12个月理论考试及操作考试，理论考试包括基础和专科理论，使用计算机随机题库考核，操作考核包括基础及专科操作，由总护士长和护士长考核；
（2）12月后进行护士执业认同感调查问卷，参考陈祥丽［3］等护士职业认同感调查量表，共3个维度20个条目，包括对职业自我概念（8个条目），职业获益感（6个条目），职业动力感（6个条目）。用Liker7级评分法，维度得分为所含条目得分的均值，得分越高，表示职业认同水平越高。
（3）离职人员以人力资源部离职手续为准。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组3个月、6个月、12个月理论考试及操作成绩，研究结果表明采用“多重化导师制”模式的观察组理论及操作平均成绩均高于对照组。见表 1。
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2.2 比较两组护士执业认同感调查，结果表明观察组职业认同水平高于对照组。见表 2。
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2.3 比较两组护士的离职率，结果显示观察组的离职率低于对照组。见表3。.png)
3.讨论
3.1多重化导师制有利于提升外科新护士岗位胜任力
近年来,国家卫生部门对临床护士的岗位管理非常重视，在《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中明确指出，以临床护理岗位需求为导向、以护士岗位胜任力为核心进行培训［4］。外科科室手术量大，工作负荷重，对新护士综合能力要求更高。本研究主要研究如何帮助新护士尽快适应临床护理工作，如何熟练掌握理论知识和规范操作，如何快速胜任护理岗位。从研究结果表1、2可以看出来，多重化导师制是积极有效的。该研究开展时间短，由于临床上符合导师资质人员较少，导师分配达不到1:1，导师从事临床工作，又得承担带教任务，难以保证良好的培训效果。我科自2019年起承担本省胸腔外科专科护士培训班，护士长排班必要时脱产带教，强调高质量带教。
3.2 多重化导师制有效降低新护士离职率
研究表明，新护士具有较高的离职率［5-6］ ，前三个月离职意愿显著增加[7]，究其原因工作压力大，难以进入状态，薪酬低，心理落差大，情绪不稳定，老护士“欺生”想象，个别人离家远等。这种情况下需要资深“过来人”帮助刚毕业护生由校园平稳过渡到职场，推动其顺利进入护理的职业角色。传统带教老师和新护士仅仅是八小时的师生关系，教授内容也仅限临床工作，其他方面无从知晓。现在毕业护生大多是95后，生活条件优越，心理承受能力相对较弱，他们需要的更多是心理和生活上的帮助，多重化导师制正好解决这一问题，本研究观察组出现两例离职护士，一例因为考上研究生，另一例因为离家较远。
3.3多重化导师制有助于推进临床护理带教工作的进展
传统带教老师资质准入条件较低，或是跟班制，老师不固定，带教经验良莠不齐，在日常工作繁忙情况下，为了能够按时完成当班任务，原则上的“放手不放眼”往往会改为“既不放手也不放眼”或是“既放手也放眼”，逐渐养成新护士“得过且过”的工作方式，这样大大阻碍了临床带教工作的开展。多重化导师制有助于教学相长[8],多重化导师制要求导师必须具备过硬的专科理论知识和业务技能、教学技巧、高度的责任心，更得具备较强的人文关怀意识和工作热情。在带教过程中也会遇到各种问题，这就要求导师必须不断学习，不断提高。时刻调整自己的心态和工作的积极性。在进行职业规划时，也会重新审视自己，与新护士共同成长，共同进步。
3.4 多重化导师制能够改善科室人际关系
多重化导师制加强科室人员之间的联系，有助于增强师生互动，增强新护士归属感。使新护士在完成临床培训计划的同时，也能较快地融入到科室的环境中。新鲜力量的注入可以为团队增加新的活力，新的思维模式，新的生活理念也会给大家带来耳目一新的感觉。营造出一种和谐、宽松、积极向上的工作生活氛围。
综上所述，多重化导师制应用于外科新护士规范化培训中，有利于提升外科新护士岗位胜任力，让其快速适应临床护理工作，提高了专业知识和操作技能；有效降低新护士离职率，更帮助他们规划了职业蓝图，有明确的目标和前进的动力，保持身心愉悦；推进临床护理带教工作的进展，有助于教学相长；有效地改善了科室人际关系。在今后临床带教中，继续探索多重化导师带教模式的规范化，将进一步完善和推广。
参考文献
[1]朱亚敏,沈月秀,章红萍.新护士导师制带教的时间体会[J].护理与康复. 2012.11（12）:1169-1170
[2]CAMERON F,BROWNIE S.Enhancing resilience in registered aged care nurses[J]
.Australasinsing Journal on Ageing,2010,29(2):66-71.DOI:10.1111/j.1741-6612.2009.00416.x.
[3]陈祥丽,张乐华,杨昭宁.护士职业认同量表的编制［J］.中国健康心理学杂志,2007,15(12):136－1138.
[4]黄中英，欧顺玲，邹秀梅，覃惠英.广州市三级医院新护士岗位胜任力的现状调查研究［J］.CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING,DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2019.27.037.
[5]AI H,COOKEH,PRYJMACHUK S.The experiences of newly graduated nurses their first year of praction in the Sultanate of Oman-A case study［J］.International Journal of nursing studies,2015,52(11):1723-1734.DIO:10.1016/j.ijnurstu.2015.06.009.
[6]LIU Y.WU I M,CHOU P L,et al.The influence of workrelated fatigue,work conditions,and personal characteristics on intent to leave among new nurses［J］.Journal of Nursing Scholarsh,2016,48(1):66-73.DOI:10.1111/jnu.12181.
[7]陈敏尔.吴文辉.余兰仙，三甲中医院新护士离职意愿影响因素及管理策略［J］.中国卫生事业管理DOI:1004-4663( 2016) 10－735－04.
[8] 刘小红，荆文娟．导师责任制在妇科肿瘤护理进修生带教中的应用研究［J］. 健康导报，2014,7（19）:235-236.
作者简介：姜飞娥 本科 空军军医大学唐都医院胸腔外科 护师 电话：15991698734 研究方向：临床护理和护理教育
邮箱：407642138@QQ.com
邮编：710038
通讯作者：朱以芳 硕士 空军军医大学唐都医院胸腔外科 副主任护师
第二作者：王磊 刘悦 李响
论文作者:姜飞娥
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7