哈尔滨市胸科医院 150056
【摘 要】目的：探讨心脏外科病人的术后相关指标的监测及护理效果。方法：选取 2015年7月-2016年3月我院收治的 30 例心脏外科术后患者为研究样本，对患者置入 Swan-Ganz 导管进行监测，置管时间为 3 ～ 5d。同时将此30例心脏外科手术病人随机分为观察组与对照组，每组15人，对照组给予常规护理方法，观察组在常规护理的基础上给予特殊护理，观察两组的护理效果。结果：对心脏外科术后出现的应激性高血糖应加强观察护理，特别对术后胰岛素抵抗应给予足够重视，从而降低术后并发症和病死率。综上所述对于心脏外科病人的术后相关指标的检测及护理具有非常重大的意义，今后应该给与更多的支持和关注，从而提高心脏病人的术后康复几率。
【关键词】心脏外科病人；术后监测；术后护理
心脏外科术后患者一般指心脏外科换瓣、搭桥手术等重症患者，需要进行多方面的监测和护理。并且心脏手术过程中的创伤可引起机体强烈的应激反应，导致内分泌代谢紊乱、糖耐量异常，从而出现术后应激性高血糖。术后持续高血糖会造成机体内环境呈高渗状态，导致组织细胞损伤及水、电解质失衡，最终影响病人的手术效果和临床预后。因此，加强对心脏手术病人的应激性高血糖护理，合理控制血糖水平，对提高临床治疗效果具有重要的意义。本研究将于2015年 7 月 ～ 2016年3月收治了30例心脏外科术后患者为研究样本，通过及时有效的护理和治疗，取得了较为满意的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究中，选取2015年 7 月 ～ 2016年3月我院收治的 30 例心脏外科术后患者为对象，其中，男 18 例，女 12 例，患者的平均年龄为（49.75± 3.25）岁，换瓣 23 例，搭桥 7 例。
1.2方法
1.2.1 Swan-Ganz导管监测
本次研究中，所使用的导管为四腔漂浮导管、鞘管及压力传感器，由爱德华生命科学公司生产。穿刺部位：锁骨下静脉（左 5 例，右 12 例）、颈内静脉（左 3 例，右 10 例）; 穿刺方法：利用漂浮导管经锁骨下静脉或颈内静脉置入，紧接着沿套鞘经漂浮导管送至上腔静脉，然后将之与压力换能器连接，并将其校零，在将气囊进行充气后，顺着血流方向，将导管向前缓慢推进，观察压力曲线，PAWP 波形出现，护理人员要及时进行放气。上述操作完成并固定导管后，应立即对心脏外科术后患者注射 0℃ 的冰盐水10ml，射冰盐水前后的温度差会随着血流经热敏电阻而出现，血流量随着温度差的增大而减小，根据温度差可连续计算测量心排量（CO）3 次，并取平均值，在后续研究中，抽取混合静脉血查血气分析，并依次进行氧气代谢的计算和监测。
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1.2.2血糖监测及高血糖治疗
应激性高血糖定义为术前无糖尿病史，手术后空腹血糖大于 7． 0 mmol/L，或随机血糖 ≥11． 1 mmol/L。血糖水平的监测采用强生公司稳豪型快速血糖仪测定毛细血管血糖值。参考文献报道的血糖监测指南，病人血糖浓度在 8． 0mmol / L 或以上时，每 0． 5 h ～ 1． 0 h 监测 1 次; 血糖浓度为 8． 0 mmol/L 以下时，每 2 h 监测 1 次，血糖结果稳定 4 h 后，每 4 h 监测 1 次。术后血糖水平为 8． 0mmol / L ～ 12． 0 mmol / L 时，通过控制葡萄糖液输液速度调整; 当血糖水平高于 12． 0 mmol/L 时应用胰岛素治疗，采用静脉微泵注射浓度配比为 1 ∶ 5 ～ 1 ∶ 1 的重组胰岛素治疗，初始剂量 0． 05 U/（kg•h）～ 0． 10 U/（kg•h），并根据血糖水平调整微泵速度，最大胰岛素泵入速度为 0． 5 U/（kg•h）。
1.2.3护理方法
对照组给予常规护理方法。观察组在常规护理基础上采取特殊护理[1]。①心理护理：为病人创造一个良好的住院环境，通过心理暗示、听轻音乐、放松疗法引导病人摆脱痛苦意境，分散其注意力，鼓励病人多参加团体活动，多与病友交流，淡化疼痛意念。②做好基础护理：提供一个安全、舒适、安静的操作环境，护理操作时动作应轻柔，做好术后各种引流管道的固定及观察工作。
2.结果
根据Swan － Ganz 导管的监测结果，针对患者出现的情况进行治疗方案的及时调整，急性呼衰患者及时调整呼吸机参数，休克者给予强心、扩容及利尿治疗，均取得了良好效果，完善了整个治疗，Swan － Ganz 导管平均滞留时间为（4.1 ± 1.5）d。术后发生应激性高血糖的病人的术前血糖值范围为5.3mmol/L～ 7.0 mmol/L（5． 2 mmol/L±1.4mmol / L）。手术后血糖值范围为 8.1 mmol / L ～ 35.2mmol / L（15.7 mmol / L±5.2 mmol / L）。其中12例病人术后首次测定血糖浓度为 10.0 mmol/L ～ 19.9 mmol/L，经过小剂量静脉微泵胰岛素治疗 4 h ～ 12 h 后，血糖浓度下降至 8.0 mmol/L 以下，2 例血糖浓度降至 8.0 mmol/L 以下，1 例病人疗效不理想，血糖浓度仍持续波动于 27.0 mmol/L 水平，并最终因低心排综合征而死亡。
3.讨论
在心脏外科手术患者术后的康复过程中，运用 Swan － Ganz 导管监测，可实现对患者肺动脉嵌压、右房压与肺动脉压的检测，并可利用热稀释法抽取混合静脉血差血气分析，也可测量心输出量，为患者的后续治疗及康复提供全套流动力学参数，医生可根据患者血液动力学变化，对心脏外科手术患者的心脏功能状况进行及时的了解和掌握，并依此对重症患者实施及 早的 救治，在用 药方面可以进行针对性的选择，避免盲目用药。
术后应激性高血糖的合理干预。心脏手术术后机体处于应激状态[2]，缺氧、疼痛刺激、二氧化碳潴留、气管插管等可引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）和蓝斑-去甲肾上腺素能神经元、交感-肾上腺髓质轴的强烈兴奋，糖皮质激素、胰高血糖素等促分解激素增加，导致胰岛素抵抗，血糖浓度增高。因此，应全面考虑引发血糖升高的多种因素，最大限度地降低应激原的刺激。术后的充分供氧、镇静止痛、心理护理、早期拔管非常重要。围术期应密切观察病人的反应，维持平稳的生命体征，减少机体应激，监测循环、呼吸、神经、消化、泌尿等各系统功能，并且维持机体内环境平衡，采取措施增进病人的舒适和安全，早期下床活动，做好疾病的健康教育，给予病人适当的心理辅导，以促进病人伤口愈合和恢复。
通过研究发现，心脏外科病人手术后仍有各种术后并发症可能危及其生命[3]，因此处于术后康复期的病人们仍需要得到相应的关注和照顾。因而，心脏外科病人术后的相关指标的监测以及护理工作显得尤为重要，本研究中利用高科技手段对病人术后的重要指标进行了监测，并且通过有效的护理手段对病人进行了术后护理治疗，最终得到了满意的治疗结果。希望今后对于心脏外科病人的相关监测技术和护理手段得到更多的重视和推广。
参考文献：
[1] 单玲.心脏外科病人术后应激性高血糖的护理 [J].全科护理，2015，02（10）：1695-1696.
[2] 厉佳佳.Swan-Ganz导管监测在心脏外科术后的应用及护理 [J].大家健康（学术版），2015，01（8）：636-637.
[3] 梁育梅;谢静誉.心脏外科手术病人术后疼痛的护理效果观察 [J].全科护理，2014，08（20）：99-101.
论文作者:王滨华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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