（江安县人民医院 四川 江安 644200）
【摘要】 煎药是中医治疗体系中重要的一个组成部分，在煎药过程中，为了能使药效得到最大程度的发挥，煎煮人员要做到对时间、火候等煎药知识有熟练的掌握。而煎药机是煎煮中药工具中重要的一种选择，本文通过探析研究在煎煮中药时煎药机所存在的问题，阐明优化煎药机煎药方法的解决方案。
【关键词】煎药机；中药；问题；优化方案
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0359-02
在中医疗法中，中药汤剂属于最常见的传统剂型，具有疗效快、易吸收和服用方便等特点。以往对于中药汤剂的煎煮，煎煮人员多采用传统手工方法进行，但却存在一定的局限性，如：不易保存药效；不易控制火候及费力费时等[1]。随着社会的不断发展，快节奏生活方式已成为当下社会的趋势，所以，在煎煮中药时，用中药煎药机来煎煮中药是煎煮方法的首选，它能提高煎药速度、保证煎出汤剂的卫生、减轻煎药工作量，但当前主流的煎药机存在不少的问题，中药汤剂的质量不稳定。
1.中药煎药机存在的问题
1.1 中药有效成分的破坏
由于部分药材的有效成分具有不宜久煎、不耐高压及不耐高温等特点，如果长时间对药材进行高压和高温煎煮，则会破坏药材的有效成分，像气味芳香的药材，如砂仁和薄荷、沉香和木香等，或者非芳香类药材如番泻叶、大黄及钩藤等，均不适合久煎。有临床研究表明[2]，钩藤碱是钩藤的有效成分，钩藤碱如果受热时间过长，则会加快分解，会严重损失钩藤的有效成分，因此，对此类药材进行煎煮时，需将温度控制在＜85℃左右。
1.2 不能彻底煎煮药物
由于加水量偏少不能完全浸泡药材，或药材质地轻泡浮在水面上，水未能完全浸没药材，即便在煎煮前对其予以长时间浸泡，也会在水面上漂浮，不能保证煎煮充分，这样即会降低药液中有效成分含量，也会影响治疗效果。此外，对药材进行煎煮时，其中的有效成分由于浓度差的存在而扩散溶解在水液中，随着浓度差减少有效成分的溶出速度减慢，而有效成分在药液中的浓度达到平衡状态后不再继续溶出，如果煎煮人员不加水再次煎煮，那么则会阻碍药材中有效成分的继续溶出，从而浪费药物资源，降低汤剂的疗效。
1.3 不规范的药物煎煮
因煎煮人员对中药专业知识的缺乏，对各味药物的煎煮时间不了解，像清热药煎煮时间不宜过长，煮沸3至5min便可，煎煮矿物、滋补类药物时需慢煎，待煮沸后再煎煮半小时至1小时。又或者是煎煮人员对煎煮方法不了解，如：另煎和包煎等，经常将量少且贵重的中药如羚羊角等和其它药物一同煎煮，影响此类药材的疗效，或将有刺激性毛绒的药物如枇杷叶等类药物与其它诸药物一同煎煮，对患者服用口感产生不适感；或将受热后产生粘液而附着在锅底的药物如车前子等，与其它诸药物一同煎煮而影响疗效。
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2.优化煎药机的策略
2.1 煎煮用水处理器的增设
自来水是当下常用的煎煮用水，在煎煮前，需对其进行离子处理和脱氯，避免药材中有些成分和水中离子产生沉淀反应，像氯离子、镁离子和钙离子等；同时也能防止和Fe3+和HC10发生氧化作用。
2.2 煎煮方法明确
中药调配人员在调配中药时，要按医师处方的要求，对需要特殊煎煮的中药单独包装，再送往煎药室，煎药人员按规定将需特殊煎煮的中药在煎药机内或其它串连的附锅内煎煮。
2.3 煎煮充分
在实施煎煮前，用压板将药材压在水面以下浸泡半小时至1小时。先行煎煮矿物、滋补类等药物，再放入其它群药共煎至规定时间，最后放入不宜久煎或者芳香类药材，相比第一煎，第二、三煎的水量是其二分之一至三分之一区间。煎药人员在每次煎煮时要将压板结构压在药材表面，避免药材在水面上漂浮，这样才能充分煎煮药物。
2.4 煎药机主板的升级
控温控时是当下煎药机主板的主要作用，为能使煎药机的作用充分发挥，煎药机主板需增加以下几方面功能：①自动分段加水控制功能。将煎煮服用量输入按钮增设在控制面板上，并分设第一煎煮、第二煎煮和第三煎煮等时段用水量，后下与先煎等自动分配煎煮用水量；②调配分段煎煮时间功能。根据比例自动分时分段对后下、先煎，第一、第二和第三次煎煮分配煎煮时间，保持煎煮不间断，在原来的基础上，确保不增加煎煮总时间。
2.5 在每个主锅上增设先煎锅、后下锅、另煎锅，实现先煎、后下、另煎等功能
先煎锅内的药材先于主锅内的药材煎煮，后下锅内药材后于主锅内的药材煎煮，时间按先煎后下的要求执行，先煎锅内药渣和药液要在第二，三煎时与主锅内的药物共同煎煮，后下、另煎药物单独放出药液服用，药渣也要在第二，三煎时与主锅内的药物共同煎煮，力求体现药物共同煎煮的传统特点。
2.6 液面感应器的增设
一个药液收集桶对应一个主锅，将液面感应器增设在每个收集桶内，把液量数据反馈于煎药机主板上，对第二次和第三次煎煮加入的煎煮用水量进行动态调节，力求相比设计需求量，最后总煎煮量稍高出20毫升左右；将数据传输至包装机主板。
2.7 打印系统与输入系统的增设
因中药饮片被煎药机煮成汤剂后不能识别，可煎药房环境差，工作繁杂，易出差错，所以患者信息输入系统的增设是非常重要的，有条件的还可与医院的His系统做接口，这样不但能避免不必要的麻烦，而且还能降低医疗纠纷的发生。
2.8 煎煮操作规范化
定期培训煎煮人员，让煎煮人员明确汤剂的疗效与煎煮方法密不可分。掌握煎煮药物的操作流程，重点强调一般中药的煎煮次数，让煎煮人员明确，一次煎煮不能完全煎出药材内的有效成分[3]。
3.结果
综上所述，随着工业的发展，人工智能的完善，一些领域的人工作业被机械作业替代，像中药煎药工作，以往传统煎药方法已被煎药机代替。虽然现在的主流煎药机功能尚不完善，仍存在一定的局限性，但却不影响整体效果，只要做到不断发现问题、不断改进和解决问题等，这样就能有效完善煎药机功能，保证中药汤剂的传统特点，充分发挥汤剂的药效。
【参考文献】
[1]齐惠珍,乔永志,周霞瑾，等.煎药机煎煮中药存在问题与改进意见[J].临床合理用药杂志,2014,07(05):154-155.
[2]姚文孝,卢利军.煎药机对中药煎煮质量的影响因素及对策[J].中国医药指南,2014,07(21):273-274.
[3]唐樑,王玳珠,蒋斌.对中药煎药机煎煮效果存在疑虑的原因分析及研究对策[J].北方药学,2011,08(09):52-53.
论文作者:肖洪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
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