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樊祯翠
四川省德阳市人民医院 四川 德阳 ６１８０００
【摘要】 目的 探讨美盐敷料引流治疗剖宫产切口脂肪液化的疗效及护理.方法 采用瑞典墨尼克公司生产的美盐敷料引流治疗剖宫产切口脂肪液化６０例,渗出液减少,肉芽红润后用澳大利亚生产的舒美邦拉合胶布拉拢上下皮肤.结果 ６０例患者切口均痊愈,出现新鲜肉芽组织时间为３~６d,平均４．５d.６０例切口自然愈合,全部未行二期缝合.结论 美盐敷料用于剖宫产切口脂肪液化可充分引流切口渗液,减轻水肿,促进肉芽生长,疗效可靠,值得在临床推广. 【关键词】 剖宫手术; 切口脂肪液化; 美盐; 护理【Abstract】Objective:ToinvestigatetheefficacyandnursingcareofthetreatmentofthefatliquefactionofincisioninthetreatmentofcesareansectioninciＧsionwiththedrainageoftheUnitedStatesandsalt．Method:BySwedenMonikecompanyproducesbeautifulsaltdressingdrainageinthetreatmentofcesareansectionincisionfatliquefactionof６０cases,reduceexudate,redgranulationwithAustralianproducerofShuSmithBarneypullsyntheticadhesivedrawundertheskin．Result:６０caseswerecured,thefreshgranulationtissuewas３to６D,theaverage４．５d．６０casesofwoundhealing,allofwhichwerenotperformedinthetwostage．Conclusion:ThedressingoftheUnitedStatesandsaltdressinginthetreatmentoftheincisionfatliquefactionofthecesareansectioncanmakefulluseofthe【Kinecyiswioonrda】nddrainage,reducetheedema,promotethegrowthofgranulation,andtheeffectisreliable．Itisworthtobepopularizedinclinic． Caesareanoperation;Incisionfatliquefaction;Thebeautyofsalt;Nursing 【中图分类号】R４７２．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９５４－０２
随着我国经济的发展,人们物质生活水平的提高,饮食营养结构、生活方式发生了明显改变,超重和肥胖人群日益增多,尤其是妊娠改变了孕妇的生理状态,孕妇需要增加营养和热量才能满足自身机体及胎儿发育的需要,但许多孕妇及其家属由于缺乏体重过度增加对母婴预后不良影响的认识,导致摄人过多的高能量、高脂肪、高蛋白食物,使肥胖孕妇增多[１],再加上高频电刀的广泛使用,切口脂肪液化的发生愈来愈多见.手术切口的脂肪液化实质是切口处脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出.脂滴的主要成分为甘油三脂,,因含不饱和脂肪酸较多,熔点较低且流动性大,呈液态,造成皮下积液,常伴有巨细胞反应,为无菌性炎症,故先有细胞坏死,后有液化[２].当切口发生脂肪液化,不仅会导致患者伤口感染发生率大幅升高,同时也会严重影响患者治疗效果,导致其住院时间延长[３].２０１３年８月起,我科对剖宫产切口脂肪液化患者采用美盐敷料引流,并配合积极护理,取得良好效果,报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１３年８月~２０１５年３月我科发生手术后切口脂肪液化患者共６０例,年龄２２－３６岁,术前肥胖１０例,术前低蛋白３例,合并糖尿病３ 例,甲减２例,亚临床甲减２例,手术时间延长４例,早破水１８例(包括肥胖３ 例,伴羊水污染９例),试产失败及胎儿宫内窘迫９例(伴羊水污染７例),合并系统红斑狼疮２例. １．２ 脂肪液化诊断标准[２]１．２．１ 多于术后５－７天出现切口液化,大部分患者无其他自觉症状,少数有切口处疼痛,挤压切口皮下有较多渗液.１．２．２ 切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴,渗出液镜检出大量的脂肪滴.１．２．３ 切口边缘皮下组织无坏死现象,无脓性分泌物,切口无红肿压痛,临床无炎症反应.
１．２．４ 渗液涂片检查可见大量脂肪滴,连续三次培养物细菌生长. １．３ 治疗方法 根据患者腹部切口液化程度给予相应的处理,先用０．５％碘伏消毒伤口周围皮肤,戴上无菌手套对切口渗液进行适度挤压之后,用无菌探针探查伤口潜行与腔隙,因我科自近十年来大部分产妇均是用皮肤吻合器吻合皮肤伤口,特殊情况才用外缝线,为减少平均住院日,剖宫产一般３－４天出院,出院时向产妇及家属交待注意事项,产妇回家后于术后７－１０可自行拆除皮肤吻合器,非常简单与方便,强调回家后任何时候发现切口有红肿热痛或切口有水黄色水样或血性渗出物溢出立即到医院检查伤口,多数产妇于拆吻合器时发现切口有渗出液返院治疗,也有长达２０天才发现返回医院治疗的,此时多数产妇切口表面皮肤已愈合良好,但切口下面是潜行与腔隙,就好比“糖心蛋”,必须用伤口探针探查伤口的长宽,对于未裂开的切口则无需将切口全部敞开,根据潜行与腔隙的大小与深度,将美盐敷料用无菌剪刀剪成所需大小填塞于切口潜行与腔隙,也根据潜行与腔隙的大小与深度选择是一口引流还是对口引流或多点状引流.对于切口自行裂开较大时,彻底清除分泌物和坏死组织,必要时无菌剪剪除坏死无生机组织及可见线头,,再用生理盐水充分清洗伤口及伤口周围皮肤至洁净,无菌纱布擦干,将条状美盐疏松的塞人,外用无菌干纱布覆盖胶布固定,具体情况具体处理,根据伤口的渗出液多少、患者局部反应、敷料的分泌物颜色及量决定换药间隔时间和频率,一般应用美盐敷料后３－４天渗液减少,肉芽红润,水肿减轻,停止使用美盐敷料换用生理盐水纱条或藻酸盐敷料填塞伤口１－２天,再用澳大利亚生产的舒美邦拉合胶布拉拢伤口上下皮肤.为促进皮肤与伤口床粘合,肉芽组织填平伤口后,伤口床与皮桥之间尚有一些空隙,为了加快皮桥与伤口床粘合速度,使用斯瑞奇医疗用品有限公司的邦得适自粘弹力绷带适当加压固定[４],间隔３~４天换药,伤口基本都愈合,效果非常明显.
１．４ 护理切口脂肪液化甚至裂开后,产妇常面临较多心理和精神问题,身体是否能尽快恢复,能否照顾婴儿及母乳喂养,易产生恐惧、焦虑情绪,直接影响产妇恢复和发生并发症.我们应针对患者的痛苦给予关心和体贴,使其消除顾虑,增强战胜疾病的信心,主动和患者、家属展开有效沟,耐心解答其疑问,并将切口处理的进展及时向患者及家属告知,针对患者心理需求给予针对性心理疏导,对其合理要求予以满足,不断给予充分支持与鼓励,主动向患者进行健康教育,讲解美盐敷料的成分、引流治疗的目的、作用原理、操作步骤及大概费用等,增强认同感,以获得更好的治疗效果.加强个人卫生教育及营养卫生教育,应根据患者的病情指导患者进食均衡营养饮食,嘱她们多吃高蛋白、低脂肪、易消化和富含维生素的食物,必要时可补充维生素B、维生素C等,少吃或不吃刺激性食物,从而增强机体抵抗力,促进伤口的愈合. ２ 结果６０例患者经上述治疗后,切口渗液明显减少,肉芽组织新鲜,未发生感染. 出现新鲜肉芽组织时间为３~６天,平均４．５d.６０例切口自然愈合,全部未行二期缝合.治疗过程中,无全身及局部毒性、过敏反应,随访１月,创面愈合,５５ 例外观平坦,色泽正常,５例上下皮肤对合不是那么完整,但产妇及家属也无意见,非常满意,因与二期缝合相比,他们更易接受．
３ 讨论３．１ １９６２年Winter博士动物实验证实,伤口在湿润环境下愈合效果比在开放式的干燥环境下要好,提出了湿润伤口愈合理论,湿性愈合敷料可以为伤口提供适宜的湿润生长环境,保留渗液中活性物质并促进伤口活性物质释放,有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行,同时使伤口保持低氧状态,刺激新生毛细血管的生长,促进肉芽组织生长”.湿性环境可提高上皮爬行速度,促进伤口愈合,减少更换敷料时对伤口的再损伤.随着“湿性伤口愈合理念”在我国推广,湿性愈合敷料在压疮、糖尿病足治疗中广泛应用,取得了较好效果,在手术切口脂肪液化中也逐步开始使用.传统的换药多数还是碘伏纱条引流,但该方法存在换药时间长、患者痛苦、效果不佳的缺点, 采用美盐敷料在创面清创完成时间、患者全身反应、换药次数及治愈时间、以及渗液量控制等诸多方面较之常规的碘伏具有明显优势.由于美盐敷料是由吸收性聚酯纤维与氯化钠组成,其中所含的２８％氯化钠为伤口提供了高渗环境,可以有效吸收伤口内大量渗液,也有利于引流,减少伤口粘连,强力吸附细菌及清除坏死组织,减轻肉芽水肿,加速局部伤口清创.换药时可整条取出伤口内无残留,其顺应性良好,病人感觉舒适且换药去除敷料时无疼痛.
３．２ 使用美盐敷料换药中应注意的问题 美_______盐敷料使用后有一部分患者在短时间内感觉伤口有刺痛感,这是因为美盐的高氯化钠成分引起的局部刺激反应,多数患者５－１０分钟就缓解,在使用前均耐心仔细向患者解释该新型敷料的优缺点,充分取得患者合作与信任,减少其心理负担．美盐敷料不能用于健康新鲜肉芽组织,使用时严密观察伤口处于什么分期,填塞时勿太紧,应疏松放入引流效果更好.还有在换药时用伤口探针探查伤口长宽时,切忌用消毒棉签探查伤口,以防棉签头掉入潜行与腔隙成为异物让伤口经久不愈,引发医疗纠纷.还有对于切口自行裂开较大时,笔者的经验是采取多点状引流,在引流的同时用拉合胶布适度拉拢上下皮肤,目的是加快皮桥与伤口床粘合速度,减少切口的二期缝合.
３．３ 美盐敷料用于剖宫产切口脂肪液化效果显著,６０例均痊愈,且美盐敷料价廉物美,减轻了病人的经济负担,减少换药次数,减少了护士工作量,敷料不粘连伤口,做到无痛或微痛换药,疗效可靠,值得在临床推广.
参考文献[１] 陈红希,孕期综合干预对肥胖孕妇体质量指数与母婴预后的影响,海南医学,２０１４,１(１):８９－９１． [２] 胡爱玲,郑美春,李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践[M]．中国协和医科大学出版社,２０１０:９６． [３] 何军．腹部切口脂肪液化５０例诊疗体会．江苏医药,２００９,３５(７):８６５． [４] 董慧丽．应用美盐敷料对口引流在四肢挤压伤伴伤口感染的疗效观察[J].中华现代护理杂志,２０１０,１９(６):１０９５－１０９６．
论文作者:樊祯翠
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：切口论文; 敷料论文; 伤口论文; 患者论文; 脂肪论文; 肉芽论文; 产妇论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;