长沙市中心医院 湖南 410000
【摘 要】目的 观察和分析高频振荡通气联合肺表面活性物质在新生儿肺出血当中的临床治疗效果。方法 选取2017年4月到2018年4月本院收治的按数字随机法分为43例对照组和43例观察组两组新生儿肺出血患儿作为本次临床试验的研究分析对象，对照组的43例患儿采用常规治疗联合高频振荡通气治疗，观察组的43例患儿在常规治疗的基础上采用高频振荡通气联合肺表面活性物质进行治疗，对比两组患儿的通气时间、肺出血停止时间、住院时间等临床指标，两组患儿治疗前后的肺氧合功能指标，观察两组患儿的临床治疗总有效率。结果 观察组患儿的通气时间为（82.34±30.16）h、肺出血停止时间为（14.37±9.07）h、住院时间为（18.26±8.35）d，对照组患儿的通气时间为（109.84±46.27）h、肺出血停止时间为（22.64±12.03）h、住院时间为（25.47±7.68）d；两组患儿的临床指标存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗前，观察组与对照组两组患儿的肺氧合功能指标没有显著差异，P＞0.05，治疗后，观察组的肺氧合功能指标为（315.43±26.57），明显高于对照组（216.26±28.73）的肺氧合功能指标，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组患儿的临床治疗总有效率为90.70%，比对照组74.42%的临床治疗总有效率高，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 与单纯高频振荡通气治疗相比，在高频振荡通气的基础上联合肺表面活性物质进行新生儿肺出血的治疗，能够明显缩短患儿的通气时间、肺出血停止时间和住院时间，显著改善和提高患儿的肺氧合功能指标，有效提高临床治疗总有效率，在临床中具有非常显著的应用价值和推广意义。
【关键词】高频振荡通气；肺表面活性物质；新生儿肺出血；临床疗效
【 abstract 】 objective to observe and analyze the high frequency oscillation ventilation combined lung surface active substance in the clinical treatment effect of neonatal pulmonary hemorrhage. Selection methods from April 2017 to April 2018 in our hospital were analyzed according to the number of randomized divided into 43 cases in the control group and 43 cases of observation group，two groups of children with neonatal pulmonary hemorrhage clinical trials as the study object，the control group of 43 cases with conventional treatment with high frequency oscillatory ventilation therapy，observation group 43 cases on the basis of conventional treatment using high frequency oscillatory ventilation combined lung surface active material treatment，compared two groups of children with ventilation time，pulmonary hemorrhage，stop time，length of hospital stay and other clinical indicators，two groups of children with pulmonary oxygenation function indexes before and after treatment，Observe the clinical treatment of total effective rate of two groups of children. Results observation group with aeration time was（82.34 + 30.16）h，pulmonary haemorrhage stop time for h（14.37 + 9.07），the length of time for d（18.26 + 8.35），the control group of children with ventilation for h（109.84 + 46.27），pulmonary hemorrhage stop time for h（22.64 12.03 mm），length of hospital stay（25.47 + 7.68）d；Clinical indexes of two groups of children with significant differences，P < 0.05，the difference is statistically significant；Before the treatment，observation group and control group，two groups of children with pulmonary oxygenation function indicators，there were no significant differences（P > 0.05，after treatment，the observation group of pulmonary oxygenation function index（315.43 + 26.57），significantly higher than the control group（216.26 + 28.73）of pulmonary oxygenation function indicators，P < 0.05，the difference was statistically significant；Clinical treatment of observation group with the total effective rate was 90.70%，74.42% than the control group of clinical total effective rate is high，P < 0.05，the difference is statistically significant. Conclusion compared with the pure high frequency oscillatory entilation，on the basis of high frequency oscillatory ventilation combined lung surface active substance for the treatment of neonatal pulmonary hemorrhage，can significantly shorten the patient's ventilation time，pulmonary hemorrhage，stop time and hospitalization time，significantly improve and enhance the patient's lung oxygenation function indicators，effectively improve the clinical total effective rate，has very significant in clinical application value and popularization meaning.
【 key words 】 the high frequency oscillation ventilation；Lung surface active substance；Neonatal pulmonary hemorrhage. Clinical curative effect
新生儿肺出血指的是患儿在新生儿期肺部出现大量出血的情况，新生儿肺出血累及2个或2个以上的肺叶，新生儿肺出血的病情危险且严重，是我国围产儿死亡的其中一个主要原因，具有很高的病死率[1]。临床上主要采用机械通气的方式进行治疗，为了改善新生儿肺出血的临床治疗效果，缩短患儿机械通气的时间，本文对2017年4月到2018年4月供86例新生儿肺出血患儿分别采用单一高频振荡通气治疗和高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗的临床疗效进行简要的探究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月到2018年4月本院收治的43例对照组和43例观察组两组新生儿肺出血患儿作为本次临床试验的研究分析对象，本次选取的86例患儿全部符合《实用新生儿学》当中的相关临床诊断标准，所有患儿家长均对本次临床试验研究知情同意且签署了自愿参加本次临床试验研究的相关知情同意书[2]。在对照组的43例患儿当中，男性患儿有23例，女性患儿20例，患儿的最短日龄为1天，最长日龄为18天，平均日龄为（5.84±1.62）天；最轻体质量为1380g，最重体质量为4018g，平均体质量为（2645±413.43）g；在观察组的43例患儿当中，男性患儿有24例，女性患儿有19例，患儿的最短日龄为1天，最长日龄为18天，平均日龄为（5.87±1.59）天，最轻体质量为1385g，最重体质量为4016g，平均体质量为（2647±411.54）g。对照组和观察组两组患儿在性别、日龄以及体质量方面的对比差异没有统计学意义，P＞0.05，组间对比有意义。本次临床试验研究获得医院医学研究伦理医学会的同意。
1.2方法
1.2.1常规治疗
两组患儿入院以后均在静脉和呼吸道处使用止血药，进行常规抗感染治疗，给予患儿氧气支持、维持患儿的血压稳定。
1.2.2对照组
对照组的43例患儿在上述常规治疗的基础上实施单一高频振荡通气治疗，具体操作为：采用德国产STEPHANIE高频振荡通气呼吸机，经口行气管插管，呼吸机吸入的氧浓度在0.6-0.8之间，吸气时间为33%，呼吸机的平均气道压在15cmH2O-30cmH2O之间，呼吸频率在8-12Hz之间，振幅控制在3-6级之间。在患儿的肺出血停止后，根据患儿的具体血气值调节呼吸机的相关参数，保持患儿呼吸机通气期间的血气pH值控制在7.4-7.5之间，动脉血氧分压控制在60mmHg-80mmHg之间，动脉二氧化碳分压控制在35mmHg-55mmHg之间；当患儿的氧浓度分数不足40%，MAP不足8mmHg，患儿的血气值正常时，可以逐步从呼吸机通气过渡到同步间歇指令通气，撤机后采取鼻塞持续呼吸道正压通气的方式进行治疗。
1.2.3观察组
观察组的43例患儿在上述常规治疗的基础上给予高频振荡通气联合肺表面活性物质进行治疗，其中高频振荡通气的具体操作如上述对照组所示，肺表面活性物质的具体治疗内容如下：在观察组患儿高频振荡通气治疗后的2-4小时内，经气管注入由Chiesi Farmaceutici S.p.A.公司生产的国药准字为H2008029的固尔苏猪肺磷脂注射液这一肺表面活性物质，首次剂量为200mg/kg，治疗6小时之后，当患儿吸入气当中的氧浓度分数在50%以上，平均动脉压在12mmHg以上，患儿的痰液内仍然有血性时，要重复使用第2剂、第3剂的肺表面活性物质，剂量为100mg/kg；在注入外源性肺表面活性物质后，气囊加压通气治疗1min后，接上呼吸机再继续高频振荡通气治疗。
1.3观察指标与临床疗效判定标准
观察指标：观察两组患儿治疗后的通气时间、肺出血停止时间和住院时间，分析和对比两组患儿治疗前后的肺氧合功能指标。肺出血停止的判定标准：患儿的两肺啰音消失或者是明显减少，患儿的临床症状消失或显著改善，患儿的气管导管内无血性液体，呼吸机参数下调，患儿的血气值恢复正常，经胸片检查显示两肺阴影面积显著减少，透亮度明显增加[3]。
临床疗效判定标准：显效：用药1d后肺出血停止，肺部啰音消失或显著减少，临床症状消失或显著改善；有效：用药2-3d后肺出血停止，肺部罗音明显减少，临床症状改善；无效：用药3d后肺部出血仍未停止，肺部啰音没有减少甚至增加，临床症状没有改善甚至更加严重[4]。
1.4统计学分析
采用 SPSS 19.0 统计软件进行相关资料的分析和处理，计量资料用 t值检验，计数资料用卡方值检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2结果
2.1临床指标
两组患儿的通气时间、肺出血停止时间和住院时间等各项临床指标存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义；具体如表1所示。
表1 两组患儿的具体临床指标（）
3结论
新生儿肺出血是新生儿期的急危重症，多发生在疾病晚期，目前新生儿肺出血的早期诊断比较困难，具有病死率高的特点[5]。目前临床上主要采取的治疗手段是机械通气治疗，由于高频振荡通气有着独特的优势，因此近几年来在临床新生儿肺出血的治疗中有越来越多的应用，主要的作用机制是高频振荡通气能够用比较高的恒定的MAP防治肺泡萎缩，让肺泡呈现出均匀的扩张状态，并达到持续压迫止血的作用，同时这种方法还能够有利于肺泡进行气体交换，减小呼吸周期的气体容量与压力变化，有效避免了肺泡的反复张开和闭合，避免对肺部造成继发性肺损伤[6]。肺出血患儿的肺表面活性物质会明显减少，肺表面活性物质的减少会导致血管内皮细胞结构和功能受损，甚至出现膜破裂等情况；有相关研究表明，对新生儿肺出血患儿提供外源性肺表面活性物质能够改善患儿的肺顺应性，降低气道的阻力，避免长时间的机械通气导致肺泡和小气道损伤，改善患儿的肺氧合功能指标，降低肺泡表面的张力，防止肺泡萎缩，预防肺出血的复发等[7]。
从上述结果当中可以看出，在临床指标方面，观察组患儿的通气时间、肺出血停止时间和住院时间均明显短于对照组，观察组患儿的肺氧合功能指标明显优于对照组，观察组的临床总有效率比对照组高；与同类研究当中的相关结果一致[8]。
总而言之，与单纯高频振荡通气治疗相比，在高频振荡通气的基础上联合肺表面活性物质进行新生儿肺出血的治疗，能够明显缩短患儿的通气时间、肺出血停止时间和住院时间，改善患儿的肺氧合功能指标，有效提高临床治疗总有效率，具有显著的临床应用价值和推广意义。
参考文献：
[1]程建.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：130-131.
[2]林新祝，赖基栋，吕梅.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].中国当代儿科杂志，2015，17（4）：345-349.
[3]翟炳辉，王晓冰.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的临床研究[J].临床医学，2017，37（7）：41-43.
[4]童燕梅，邓莉，王章星.肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿肺出血疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（4）：390-392.
[5]童燕梅，王章星，邓莉.机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（13）：1935-1937.
[6]王超，龚宝先，胡海汇.肺表面活性物质联合机械通气治疗胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血的疗效及安全性研究[J].医学信息，2016，29（30）：63-64.
[7]苗耐英，温慧敏，梁红彦.肺表面活性物质在新生儿肺出血中的应用效果[J].临床肺科杂志，2016，21（5）：931-933.
[8]郭先锋，苏爱芳，梁丽.高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（8）：48-49.
论文作者:杨丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患儿论文; 新生儿论文; 活性论文; 表面论文; 物质论文; 时间论文; 指标论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;