西藏军区总医院眼科 西藏拉萨 850000
摘要：目的 探讨西藏高原地区球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼的临床效果，以解除绝对期青光眼疼痛的问题。 方法 对20例（20眼）绝对期青光眼采用球后注射氯丙嗪。 结果 20例（20只眼）中，18例（18只眼）仅采用球后注射氯丙嗪一种方法就得到止痛的目的，2例（2只眼）第二次球后注射氯丙嗪后达到止痛的目的。 结论 西藏高原地区球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼引起的疼痛是简单有效的方法。
关键词：球后注射；氯丙嗪；绝对期青光眼
绝对期青光眼常引起患眼的顽固性疼痛，伴同侧头痛，特别是新生血管性青光眼，药物治疗多数无效，手术治疗效果不佳且费用高，有些患者因伴有严重的高血压、心脏病等全身性疾病，尤其在西藏高原地区，高血压、高原性心脏病较多，或年老体弱、多病者不能耐受眼球摘除手术，有些则不愿意接受眼球摘除手术治疗，故就需要一种简单易行而行之有效地方法为其解决疼痛，提高其生活质量。国内李锦文于1986年最先报道球后注射氯丙嗪治疗绝对期疼痛性青光眼【1】。我们对2007年~2013年在我院收住的绝对期青光眼失明伴有剧烈疼痛的患者20例（20只眼）球后注射氯丙嗪，取得了显著的止痛效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料
本组20例20只眼，均来自2006年~2012年我院收住的绝对期青光眼失明伴有剧烈疼痛的患者，其中男8例，女12例，年龄20~76岁，平均年龄52岁，病程短者1月，长者3年，且均经过几家医院确诊为青光眼，已无光感。原发性青光眼10例，继发性青光眼7例，新生血管性青光眼3例，眼压在38~70mmHg，平均54mmHg。患者有剧烈眼球胀痛、头痛，及不同程度的恶心、呕吐等症状；角膜混浊、虹膜萎缩、新生血管、瞳孔散大、对光反射消失及视神经萎缩等体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1．2治疗方法
在给患者球后注射氯丙嗪前必须先行心电图、胸片、血常规、尿常规及生命体征等检查，而后患者取仰卧位，按球后注射操作程序，先用碘伏消毒患眼眼睑皮肤，嘱患者向鼻上方注视，用5号球后注射针头从眶下缘的中、外1/3 交界处经皮肤面进针，先垂直向后进针约1cm，穿过眶隔，针头有突破感，再将针头稍向鼻上方倾斜约30°角，针尖指向眶尖部，继续缓慢进针，深至眶内3.0~3.5cm，抽无回血，注入氯丙嗪1.0ml（25mg）及2%利多卡因1.0ml混合液。拔针后，压迫眼球5~10分钟，观察眼压变化、止痛效果及不良反应情况。嘱患者静卧2-3小时，24小时定时测量血压，局部点抗生素药药水、加压包扎。
1．3治疗效果
球后注射后1~2天，疼痛减轻并逐渐消失，基本上达到止痛效果。球后注射前眼压平均为54mmHg，注射后为35mmHg，眼压显著下降，但仍高于正常。注射后约20分钟开始出现眼睑肿胀，结膜充血、水肿，眼球突出及运动受限等。次日有18例出现不同程度的同侧面部肿胀。3~5天后上述症状减轻直至完全消失，无1例发生体位性低血压等不良反应。随访6-12月15例（15只眼）疼痛消失，3例（3只眼）疼痛明显减轻，2例（2只眼）第二次球后注射后疼痛消失。
2 讨论
绝对期青光眼的顽固性眼痛是较难控制的病症，常常痛不欲生，特别是新生血管性青光眼，药物治疗多数无效，传统的冷凝、光凝等手术疗效不佳，最终需行眼球摘除的毁容手术，但是眼球摘除可能出现较多的并发症和后遗症，同时也给患者带来严重的心里障碍和思想包袱，并且有些患者有严重的全身性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病及心里障碍不能耐受眼球摘除术。根据Fiore【2】提出氯丙嗪能引起神经髓鞘肿胀和破碎，神经纤维胞浆出现空泡的理论，将药物注入球后睫状神经节周围，可阻断其中感觉神经纤维传入冲动，从而达到止痛的目的。氯丙嗪是吩噻类药物，PH4-4.5，常用浓度2.5%，局部使用刺激性大。注药后24小时能引起眼周围组织肿胀，3~5天后自动消退。我院将2%利多卡因1ml和氯丙嗪25mg混合在一起进行球后注射，可减轻氯丙嗪对局部组织的刺激性疼痛，加压包扎可减轻局部组织肿胀。
本组20例（20只眼）通过上述治疗后，眼压显著下降，仍高于正常眼压，这一结果与国内报告一致【3】，但疼痛消失有麻木感。因此，球后注射氯丙嗪和利多卡因混合液治疗绝对期青光眼的关键不在于使其眼压降至正常，而在于止痛效果。较之过去采用球后注射无水酒精以解除绝对期青光眼的疼痛的方法利多弊少，注射无水酒精严重不良反应，多在2-3周后才能恢复【4】。通过本组20例（20只眼）治疗观察，该治疗方法副作用小，效果显著。对伴有严重全身疾病的患者，或年老体弱者，或不愿做眼球摘除者及不能耐受手术者，本治疗方法更为合适。
在西藏高原地区，医疗水平及条件较内地普片偏低，加上当地的风俗习惯，大部分患者不愿意摘除眼球，而球后注射氯丙嗪无需特殊设备，简便、经济、成功率高、并发症少、不改变眼外观，是解除绝对期青光眼患者顽固性眼痛的一种理想方法。应该注意的是：1注射前需行全身常规检查，特别是心血管系统的检查，氯丙嗪对中枢神经系统有安定作用，能加强中枢抑制药物的作用，所以使用氯丙嗪时催眠药、麻醉药和镇痛药等中枢抑制药要停用。由于它对外周a-肾上腺素能受体和M-胆碱受体都有不同程度的阻断作用，能直接舒张血管、抑制心脏、抑制血管运动中枢，使血压下降，心跳反射性加快，还可出现体位性低血压【5】。所以对血压低于90/60mmHg者，心脏有I度传导阻滞以上者均应请会诊后决定是否进行此项治疗。氯丙嗪25mg球后注射1小时后血压有所下降，一般舒张压及收缩压均下降10mmHg左右，24小时血压恢复。应防止直立性低血压，大部分病人注射后嗜睡，第二天消失，故24小时内定时测量血压。2注射前皮肤常规消毒。3注射部位要准确，操作轻柔，切忌进针过猛、过深，抽无回血，缓慢推注，观察反应，如有不适，停止操作，对症处理。4严格掌握适应症，对过敏体质应慎重，对非绝对期青光眼或尚有视力者禁用此法。
参考文献：
【1】李锦文 氯丙嗪球后注射解除绝对期青光眼疼痛[J] 实用眼科杂志，1986，4（1）：62.
【2】Fiore C，Lupidi G，Santoni G.。Retrobulbar injection of chglorpromazine in the absolute glaucoma（author，s transl）[J]，J Fr Ophtalmol，1980，3（6-7）：397~399.
【3】昌建华，夏恒需.奴夫卡因球后注射降眼压效果及其机理探讨[J].用眼科杂志，1987，5（1）：31-32.
【4】郑建中主编，眼科临床实践[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，1987.8~159.
【5】中山医学院，药理学[M]，北京：人民卫生出版社，1982，218~251.
论文作者:昌宏发,白宗禧
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：青光眼论文; 氯丙嗪论文; 眼压论文; 疼痛论文; 患者论文; 眼球论文; 利多论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;