重庆市巴南区第二人民医院老年康复科
【摘 要】目的：分析观察早期康复治疗对老年脑卒中患者恢复治疗效果的影响。方法：选取笔者所在医院收治治疗的200例老年脑卒中患者作为研究对象，随机平均分为两组，每组各100人。第一组为观察组，第二组为对照组。两组均使用相同的脑血管病药物进行治疗，观察组同时配合规范的康复训练，对照组不作处理。观察对比4个月后两组的日常行为生活能力、步态能力、上下肢运动能力、神经功能等。结果：排除其它干扰因素的影响，4个月后，观察组的日常行为生活能力、步态能力、上下肢运动能力、神经功能的情况均优于对照组。结论：规范化的早期康复治疗可以促进老年脑卒中患者患肢功能恢复、改善患者的行为步态、提高其日常行为生活能力。
【关键词】老年脑卒中、早期康复治疗
脑卒中又称脑中风，是一种多发于中老年人群中的一种急性脑血管疾病。临床分为出血性和缺血性两种，缺血性发病率高于出血性发病率。老年脑卒中发病率极高，一旦急性发作，死亡率也很高。若能得到及时救治，脱离生命危险后极有可能致残。老年脑卒中不仅给患者的身体健康带来损害，还给患者的家庭带来极大的经济负担。目前临床上对于治疗脑卒中没有极为有效的措施，发病前，预防是最好的措施，发病后，除了常规药物治疗以外，早期康复治疗也是一种有效的治疗手段。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年6月—2016年6月收治治疗的200例老年脑卒中患者作为研究对象，通过临床症状表现结合头颅CT等手段进行诊断。在所选取的200例患者中，男性患者134例，女性患者66例。年龄49-81岁，病程0-15d。缺血性脑卒中患者142例，占总数的71%，出血性患者58例，占总数的29%。有肢体运动障碍者183例，占总数的91.5%。同时伴有肺部感染者87例，占总数的43.5%，伴有急性消化道出血者11例，占总数的5.5%。将此200例患者随机平均分为观察组与对照组两组，每组各100例。观察组男68例，女32例，平均年龄63.84岁；对照组男66例，女34例，平均年龄67.98岁。
1.2病例选择 笔者所选择的200例老年脑卒中患者均无既往脑卒中发病史，也无重度肢体瘫痪现象，均能完成早期康复治疗所需要的基本动作。
1.3诊断标准 笔者选取的200例患者均经过了头颅CT或MRI检查，诊断结果均符合全国第四次脑血管病有关会议修订的诊断标准。患者发病前无既往脑卒中病史、无癫痫或精神疾病发作史、无其他心脑血管发作史、无梗死或出血现象。在调查期间，患者无意识障碍、无听觉障碍、无视觉障碍，可自觉配合完成本次研究。
1.4方法 待患者生命体征平稳后，对照组采用常规方法进行治疗，使用一般的抗凝、降压、疏通血管等临床常用的脑卒中治疗药物，并配合神经科的基础治疗。观察组生命体征平稳后，使用与对照组相同的药物和方法进行治疗，同时在此基础上，进行早期康复治疗训练。
早期康复治疗训练程序因人而异，医护人员应根据患者的体质、发病情况及实际操作条件来为每一位需要早期康复治疗训练的患者制定不同的训练方案。由于本次实验观察组研究对象生命体征均基本稳定，病情也已经得到进一步控制，因此，笔者对他们实施了相同的治疗方案。其具体操作包括关节运动训练、步行训练、站立平衡训练、语言训练、变换体位训练、床上训练、坐位训练、日常生活训练等等。实施时在家人或医护人员的陪同下进行。关节运动训练每日3-4次。步行训练每日2-3次。站立平衡训练时患者应扶着床边等支撑物练习，每次10min。语言训练由家人或医护人员配合完成。变换体位训练意在改变患者卧床体位，以侧卧位为佳，每次1h。床上训练在条件允许的情况下进行，患者可以轻微活动患肢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆坐位训练在病情稳定7天后方可进行，坐位角度应小于30度，每日3-5次。日常生活训练旨在锻炼老年脑卒中患者的自理能力，可以在患者家属的陪同下进行上下楼训练、如厕穿衣训练、饮食训练、交流训练等，强度不能超出患者的承受范围。
1.5评定方法 待患者生命体征稳定接受治疗后，每周评定一次。主要评定患者的智力状态、肢体运动状态、神经功能状态、认知功能状态和日常生活活动状态。智力状态采用简易智力表评定。肢体运动状态采用Brunnstrom评定法。神经功能状态采用NIHSS量表。认知功能状态采用Alber测定法。日常生活状态采用Barthel指数评定。
2结果
待患者生命体征平稳之后，对照组使用常规的老年脑卒中药物配合神经科基础治疗，观察组在使用这些相同的药物和方法的基础上，同时进行早期康复训练治疗。排除其它干扰因素的影响，四周内每周评定两组的治疗效果。结果显示，经过治疗后，对照组和观察组的肢体运动能力、语言能力、认知能力、平衡能力、日常生活能力等相比治疗前期均有了很大程度上的提高，这说明常规药物治疗和神经科基础治疗对于老年脑卒中来说有一定的疗效。但通过对比观察组和对照组可以发现，观察组的有效率和治愈率远高于对照组。观察组运动功能达到评定标准三级及以上者94例，占观察组总数的94%。日常生活活动能力恢复到中度及以上者98例，占观察组总数的98%。引发后遗症或并发症患者2例，占观察组总数的2%；对照组运动功能达到评定标准三级及以上者47例，占对照组总数的47%。日常生活活动能力恢复到重度及以上者66例，占对照组总分数的66%。引发后遗症或并发症患者13例，占对照组总数的13%。因此笔者可以得出结论，早期的康复训练可以促进老年脑卒中患者逐渐恢复肢体运动能力和日常生活活动能力，降低老年脑卒中患者引发后遗症或并发症的几率。
3讨论
脑卒中是一种中老年常见的脑血管疾病，一般由于大脑缺血或脑血管破裂引发。近年来，老年脑卒中的发病率持续上升，已经成为老年人最常见的死亡原因之一，给患者和患者的家庭都带来了身体和精神上的双重打击。目前临床的常用治疗手段主要有常规药物治疗、早期康复治疗、神经科基础治疗、物理法治疗等。早期康复治疗是为了提高改善疗效，恢复患者肢体运动功能，防止褥疮、肺部感染等老年脑卒中并发症及后遗症的发生。
早期康复治疗的起始时间越早，其效果对于老年脑卒中患者来说就越有利。待患者生命体征趋于平稳，病情不在进一步发展后的48小时内即可开始有针对性的早期康复治疗训练。本次选取的100例观察组患者均接受了早期康复治疗训练，康复开始的最早时间是病后36小时，最晚时间是病后的地28天，平均开始时间是病后11天。结果证明，早期康复对于老年脑卒中患者肢体运动能力的恢复、语言认知能力的恢复、站立平衡能力的恢复、日常生活活动能力的恢复均能起到显著的疗效。除此之外，早期康复治疗训练还能有效防止褥疮、肺部感染、急性出血或梗死等脑卒中后遗症或并发症的出现。
随着年龄增加，老年人的恢复能力也随之减弱。许多老年人在脑卒中发病之前就患有各种慢性病，这更加限制了老年脑卒中的恢复程度。而早期康复可以不断稳固脑功能的可塑性，加快脑卒中后大脑皮层框架的重组速度。因此，早期康复治疗可以有效改善患者肢体功能，降低致残率，提高老年脑卒中患者的日常生活能力。
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论文作者:胡舫,唐晓娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/16
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