广西壮族自治区妇幼保健院 广西南宁 530000
【摘 要】目的 探讨疤痕子宫合并急性阑尾炎术顺产的护理。方法 本科收治一例足月疤痕子宫合并急性阑尾炎孕妇，给予手术治疗配合术前术后护理及疤痕子宫产前产后护理。结果 手术顺利完成，产妇顺产一活女婴。结论 对足月疤痕子宫合并急性阑尾炎孕妇，提倡在行阑尾炎手术的同时进行自然分娩，同时在术前术后、产前产后要做好细致的观察和护理，从而保证治疗及生产的顺利进行及产妇的快速康复。
【关键词】疤痕子宫；急性阑尾炎；顺产；护理
妊娠期急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一，发病率为0.1%-0.2%，对孕妇及胎儿的生命安全可导致不同程度的严重后果；临床上不主张行阑尾炎手术同时进行剖宫产术，增加子宫感染的风险。现疤痕子宫不再是再次剖宫产的指征，相对剖宫产而言，阴道分娩的母儿并发症更少，对合适阴道分娩的疤痕子宫孕妇，应该提倡自然分娩。现将我科收治的一例足月妊娠疤痕子宫合并急性阑尾炎术后两天阴道分娩护理体会总结如下：
1病例介绍
产妇，30岁，2019年05月23日09：27急诊拟“足月妊娠、头先露、疤痕子宫、阑尾炎”收住院。孕妇孕期无阴道流血、流液，无胸痛、头晕、心悸、胸闷、咳嗽、咳痰、乏力、视物模糊、尿频、尿痛等不适，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，孕期体重增加12kg。既往2014年因“活跃期停滞”行剖宫产术。孕2产1，现一男婴。入院查宫高34cm，腹围94cm，头先露，胎方位ROA，已入盆，胎心165次/分，未行骨盆外测量。阴道检查：未查，胎儿估重3200g。入院初步诊断：1.足月妊娠（G2P1 G38W）2.头先露3.疤痕子宫4.妊娠合并急性阑尾炎5.轻度贫血。入院后予完善相关产科检查，白细胞12.6×10^9/L，血红蛋白95g/l，血小板222×10^9/L，中性粒细胞百分率92.5%。孕妇右下腹痛明显，无宫缩，阴道无流血、流水，给予解痉、抗炎及完善应急术前准备。2019年05月23日19：48送手术室在全麻下剖腹探查术＋坏疽性阑尾炎切除术＋肠粘连松解术＋腹腔引流术。手术过程顺利，术后生命体征正常，予头孢曲松钠抗感染、补液、胎心监护等对症治疗。由于阑尾炎手术同时行剖宫产术，有子宫切口感染，存在切除子宫等风险，通过进行疤痕子宫顺产评估，有顺产机会，告知疤痕子宫阴道试产有先兆子宫破裂、子宫破裂等风险，将病情及风险告知孕妇及其家属，其知情理解，要求阴道试产。2019-05-25 05：20孕妇诉下腹阵痛，伴阴道流液，宫缩25-30秒/5-6分，力中，予常规消毒下阴查，宫颈展平，宫口开3cm，S-2，见羊水流出，色清，予送产房待产。2019-05-2515：00宫口开全，16：08顺产一活女婴，评分10分。17：50产后回房后生命征平稳，子宫收缩好，阴道流血少，能自解小便。2019-05-26 18：00转外科进一步治疗。2019-06-02在外科治愈出院。
2护理措施
2.1心理护理
耐心做好孕妇全方面的解释安抚工作，孕妇已足月妊娠即将迎接新生儿的到来，突然的腹痛、发热，使她们惊恐和忧虑，手术也会使其产生紧张、焦虑的心理，担心胎儿的安全健康。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士应主动与孕妇交谈，耐心听取孕妇的心理想法，关心帮助消除过度的担忧[1]。
2.2 密切观察病情
注意观察孕妇体温、脉搏、神志、腹痛部位、性质、程度、伴随症状及腹部体征情况。严密观察孕妇的胎心、胎动、腹部疤痕压痛、宫缩及阴道流血情况，区别宫缩和阑尾疼痛，早期识别临产征兆、子宫破裂。临床实践证明，孕妇盲肠和阑尾随子宫的逐渐增大而改变其位置，不同孕期的急性阑尾炎在临床上表现出不同的症状，早期妊娠合并急性阑尾炎时与一般急性阑尾炎症状基本相同，而中晚期妊娠合并急性阑尾炎时，腹部压痛点常上移到腹部或腰部，压痛点也不局限，腹肌紧张不明显，易给临床诊断造成假象。因此，在护理时根据临床特点认真观察。
2.3 注意胎心、胎动的变化
妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增加，促使炎症发展，易使阑尾炎发生穿孔，不易使炎症局限而引起腹膜炎。要加强对孕妇进行胎心监护，注意胎心基线、胎监反应、胎心音的节律、宫缩强度。教会孕妇数胎动的方法和自我监测。
2.4 术后切口护理
注意观察切口有无渗血、红肿、疼痛等炎症倾向，保持引流管固定、通畅，观察引流液颜色、性质、量[2]。给予孕妇取半卧位，有利于减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，还有利于引流和减少毒素的吸收。当产妇出现咳嗽时，指导用手按压切口处，减少切口拉力。请产妇家属多关心、体贴、安慰、陪护、转移注意力，提高痛阈的作用。
2.5疤痕子宫待产观察
指导孕妇自我监测宫缩和减轻宫缩痛的呼吸法，遵医嘱做好应急剖宫产术前准备，如配血、皮试、完善相关化验检查。护士密切观察宫缩情况，加强子宫下段、疤痕腹型的观察。一旦发现疤痕处有压痛、持续子宫下段痛，不协调宫缩，胎心监护图形有异常减速，酱油色尿，应立即报告医生配合应急处理。当孕妇有不规律宫缩，每1小时胎心监护，规律宫缩送产房。
2.6疤痕子宫分娩过程检测
持续胎心监护和上心电监护，密切观察宫缩情况，重视孕妇的主观感受，多询问孕妇宫缩是否存在子宫下段疼痛，检查疤痕部位是否有压痛，助产士要善于观察细微的变化，对出现的不典型子宫破裂症状要警惕，早期做好识别胎监图像，尿色、羊水性状，产程进展。
2.7产后出血的预防
由于第一次的剖宫产导致的子宫肌壁损伤，对产后子宫的收缩功能影响很大，疤痕子宫分娩还有产钳助产，产妇相对容易发生产后出血，分娩后给产妇持续心电监护12小时，指导产后尽快自解小便，护士密切观察宫缩情况，做好严格交接班。
3小结
妊娠期急性阑尾炎的孕妇由于特殊性，孕妇过多担心阑尾炎引起的疼痛、发热及手术过程对胎儿的影响，心理负担重，术前及术后护理要求更高，疤痕子宫产前产后的观察和护理也需要更密切和细致。护士不仅要会本专业知识还要掌握其它学科知识，并且有良好人文关怀，保证产科护理质量和安全性。
参考文献：
[1]王辉.疤痕子宫再妊娠产妇护理体会[J].吉林医学，2014，35（27）：6194-6195.
[2]杨春.妊娠期急性阑尾炎围手术护理措施[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：169-171.
论文作者:韦树梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/23
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