湖南省汉寿县人民医院骨科 4159000
【摘 要】目的：探究在治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OTR）不愈合时使用PKP联合体位复位的临床医疗效果。方法：选取2015年11月~2016年11月间于本院行PKP治疗OTR不愈合的患者12例，在治疗期间同时结合使用过审体位复位疗法，对其手术过程及疗效进行回顾性分析。通过对比测量患者在自身椎体前缘高度、VSA、Beck值及Cobb角等指标之间在手术治疗前后的变化来对临床治疗的疗效进行评估。结果：所研究患者治疗期间所行手术时间为25~45分钟，在患者每个伤椎病灶处通过使用骨水泥进行注入处理，注入量为4~8毫升，平均注入6毫升。所有患者在出院后都被有效跟踪随访，并且时间多在8个月以上至1年之内，平均可达到11个月。在末次随访时对患者曾受伤的椎体前缘高度及Beck值、VAS、和Cobb角进行测量后发现，较之手术之前，这些指标都得到了显著改善，通过比较其差异，得出的结果P小于0.05，具有一定的统计意义；并且发现这些指标较之术后所测量的结果之间的差异P大于0.05，可不统计。结论：OTR不愈合的患者在入院时即可通过相关影像检查和临床反应进行确诊，在临床治疗时采用PKP治疗都能取得较好的医治效果，但鉴于PKP 治疗球囊复位上尚存在不足，因此治疗过程中往往结合体位复位疗法。
【关键词】OTR；PKP；体位复位；骨折不愈合
骨质疏松性胸腰椎骨折是近年来发生在老年患者身上的一种常见疾病，在其早期因其症状不明显，多数老年患者都不能及时察觉而致使对其所行的治疗被延误，在老年患者长期活动后就会出现骨折不愈合的现象。尤其是近年来临床收治此类患者年龄的逐渐增大，在对其进行治疗时往往要考虑多种因素，如患者合并的内科疾病等。现阶段多通过使用PKP治疗此类疾病，但鉴于PKP 治疗球囊复位上尚存在不足，因此治疗过程中往往结合体位复位法。本研究通过对2015年11月~2016年11月间于我院进行骨质疏松性椎体压缩不愈合治疗的12例患者进行回顾性分析，患者在术后的胸部及腰椎处的疼痛都得到有效改善，现将研究结果报告如下。
1 资料
1.1一般资料
选取2015年11月~2016年11月间于本院行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩不愈合的患者12例，其中男7例，女5例，且都为单个椎体发生损伤，患者年龄在64岁至90岁之间，平均76.5±4.6岁。患者中有外伤史者4例，其中1例为曾跌倒摔伤，其余3例为曾经骑行致伤，患者伤后均行保守治疗，治疗时间为3-9个月，但均未取得较好治疗效果。经相关影像检查发现，患者不愈合椎体中，T105例，L13例，L34例。术前测量患者受伤椎体前缘高度的平均值为（13±5）毫米，Beck平均值为（0.52±0.18），Cobb角平均值为（23±8）°，VAS 平均为（8.2±1.4）分。患者自出现疼痛症状后至入院行手术治疗期间平均间隔时间为8.6个月。
1.2纳入标准
①无明显严重外伤病史，或其外伤程度较为轻微者，且临床出现胸腰椎处疼痛时长已超过3个月者；②影像检查中可直观发现椎体内部存在裂缝或者已经出现真空的特征，并且椎体边缘已经产生硬化现象者；③患者在入院治疗前，经口服消炎药及卧床休息后痛感可减弱，但停药后活动或翻身时痛感依旧，且进行负重劳动时痛感可加剧者；④患者动力位X线片上可明显发现上下已呈现开合症状的终板。
2 方法
2.1手术方法
体位复位：患者于复位床上行俯卧位，并将其胸部和耻骨联合处进行垫高处理使患者处于腹部悬空的状态，对患者实施基础麻醉后在X线机观察下对患者进行过伸复位，当复位效果不满意时，也可通过相应手法进行辅助复位以确保其椎体前缘高度可复位正常。
PKP治疗：在使用X线机观察下，于患者体表处对病灶处进行标记，在使用局部麻醉后在标记处行5毫米切口，通过X线机透视下沿一侧椎弓根进行穿刺至椎体后缘前约3到5毫米处停止，取出穿刺针。此时应在原有进行穿刺的位置再次插入导针，并将工作和扩张套管套管逐渐插入患者受损的椎体内部，插入完成后在工作套管内使用骨钻逐渐向椎体前缘进行推进至相应位置后，取出骨钻并将球囊逐渐推进至椎体前四分之三处，在透视下不断对球囊进行加压直至损伤椎体高度恢复至正常值，此时可将球囊拿出，并开始对椎体进行骨水泥填充。
2.2评价方法
对患者手术前后伤椎处高度及VAS、Beck值和Cobb角进行测量比较。
2.3统计方法
本研究中所使用的处理学软件为SPSS13.0，计量方式为`X±S，应对相应资料使用t检验，并比较其差异值。P小于0.05时，可进行统计。
3 结果
本次研究中所有患者手术所行手术时间为25~45分钟，在患者每个伤椎病灶处通过使用骨水泥进行注入处理，注入量为4~8毫升，平均注入6毫升，且未发现有骨水泥渗漏的现象，手术均在未对患者患处周围组织产生损伤的情况下完成。所有患者在出院后都被有效跟踪随访，并且时间多在8个月以上至1年之内，平均可达到11个月。在最后一次上门随访过程中对患者曾受伤的椎体前缘高度及Beck值、VAS、和Cobb角进行测量后发现，较之手术之前，这些指标都得到了显著改善，通过比较其差异，得出的结果P小于0.05，具有一定的统计意义；并且发现这些指标较之术后所测量的结果之间的差异P大于0.05，可不统计。具体测量结果如下表1。
4 讨论
OTR不愈合为老年患者的常见临床骨科疾病，当其未得到有效治疗或临床效果不理想时将可能会为患者带来多种严重后果，如脊椎后凸畸形或一些系统性的疾病等。现在临床使用PKP治疗患者OTR不愈合现象不仅能有效改善患者伤处的疼痛症状，还能对其脊椎的功能进行良性修复。但相关研究指出，单纯使用PKP进行治疗时并不能使手术后的伤椎高度恢复至理想状态，因此应结合体位复位同时对患者行修复治疗，且能取得更好的治疗效果。
5结束语
近年来，多数研究都表明PKP 联合体位复位治疗OTR不愈合症状，能有效改善患者的VAS评分及伤椎高度和Cobb等。本次研究结果也对相关文献报道进行了证实，研究数据都符合相关研究标准。因此，在治疗患者骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合时，使用PKP结合体位复位方法进行合并治疗，不仅可以有效减弱患者伤处的疼痛感，还能促进其骨折的复位，可在治疗OTR时达到较好的治疗效果，在现代临床医疗上可广泛推广使用。
参考文献：
[1]陈广林，冯婷婷，谭磊，张力，马勇.体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合[J].中国中医骨伤科杂志，2014（6）：24-25.
[2]樊大伟.PKP结合体位复位治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果探讨[J].中国卫生标准管理，2015，6（2）：188-189.
[3]陈江，马江川，石铸，毛剑，王刚.体位复位联合经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志，2017，20（2）：147-149.
[4]徐无忌，刘晓岚.体位复位结合经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究[J].中医正骨，2016，28（7）：20-24.
[5]魏东，李华，王云清，佟磊.体位复位联合经皮穿刺椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折疗效分析[J].江苏医药，2015，41（11）：1316-1317.
论文作者:高中伟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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