改良侧卧位在胸腔镜肺占位手术中的应用论文_崔桂兰，章翠萍，孙碧云

【摘 要】目的 探究改良侧卧位在胸腔镜肺占位手术中的应用。方法 选取肺占位手术78例，将2018年1-12月收治的38例患者设为对照组，2019年1-8月收治的40例患者设为观察组，对照组：传统侧卧位，观察组：改良侧卧位。结果 观察组的手术体位摆放时间、压疮率、压痕率明显低于对照组，观察组的压疮率为（0），压痕率（5%），对照组压疮率为（5%），压痕率（22.5%），且有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后满意率明显高于对照组，观察组满意率（97.5%），对照组（79%），且有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论 观察组患者术后发生的压疮率与压痕率明显减低，同时还提高患者舒适度，以及提高术后患者对手术的满意率，值得各大医院的临床治疗中应用推广。

【关键词】改良侧卧位；胸腔镜；肺占位

侧卧位是胸科手术最常用体位，常用于肺部手术。由于传统的体位摆放，临床上出现手术野暴露不太满意，摆放手术体位时间长，延迟手术时间，并且皮肤压痕现象明显，甚至压疮等并发症，我院与2019年1月对胸腔镜肺癌手术侧卧位进行改良，对降低压痕、压疮等并发症，并且缩短手术体位摆放时间，提高患者肢体舒适度，特别上肢舒适度和手术医生对手术体位满意度等方面有明显的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收治78例肺占位胸腔镜手术患者，将2018年1-12月收治的38例患者设为对照组，2019年1-8月收治的40例患者设为观察组，对照组中男18例，女20例，年龄45-75岁，平均年龄在（59.4±9.2）岁；观察组中男19例，女21例，年龄46-76岁，平均年龄（60.1±9.5）岁；两组患者从年龄、性别方面进行对比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规方法摆放侧卧位，即体位垫用包布平整包好，患侧在上，，头部垫一长方形体位垫，距离腋下10cm的位置垫一长方形体位垫，髂脊处垫一长方形体位垫，前后骨盆固定器固定，内放小海绵垫对下体器官形成保护，再将一垫子放在双腿之间，约束带约束双腿。

观察组采用改良侧卧位，即体位垫不用包布包裹，直接将体位垫放置床单下面，既能达到效果，又可避免包裹体位垫的包布导致皱褶，患者健侧腋窝处放置单层搁手板与肩平行，再用固定器将搁腿架固定在搁手板的上方10cm处，用来代替传统的双层托手架，让患者健侧上肢放置单侧搁手板自然伸直，患侧上肢自然屈肘，上举并自然放于搁腿架上，双手臂呈抱球体，具体高度根据患者自身情况而定，最终以患者舒适，手术方便为主。头部垫一长方形体位垫，距离腋下10cm的位置垫一长方形体位垫，健侧髂脊处贴一压疮贴，取代长方形体位垫，前后骨盆固定器固定，内放小海绵垫对下体器官形成保护，再将一垫子放在双腿之间，约束带约束双腿。

1.3观察指标

观察记录两组患者摆放手术体位需要的时间并进行对比；

观察记录两组患者术后发生的压疮率与压痕率并进行对比。

满意率：观察记录两组患者术后满意率并进行对比。满意率=十分满意+满意。

1.4统计学方法:用SPSS23.0系统处理数据，用t检验定量资料(`x±s)，用X2检验定性资料（％，n），P小于0.05象征有差异

2 结果

2.1 观察记录两组患者摆放手术体位需要的时间并进行对比，观察组手术体位需要时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1，观察记录两组患者摆放手术体位需要的时间并进行对比（x±s，min）

2.2 观察记录两组患者术后发生的压疮率与压痕率并进行对比，观察组术后发生的压疮率、压痕率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表格2

表2，观察记录两组患者术后发生的压疮率与压痕率并进行对比（n，%）

3 讨论

侧卧位是临床常用的手术体位之一，近年来，采用传统的侧卧位手术体位，在临床观察中发现一些弊端:肢体长时间受压神经血管损伤，皮肤组织压红、压伤，影响手术顺利进行等。改良侧卧位利用人体力学原理.较传统组避免包布包裹体位垫节约了时间，也避免敷料不平整导致压痕、压疮的发生。同时，在髋部骨突出贴压疮帖，保持悬空，既可以预防压疮，又可以避免体位垫垫与骨突出，导致骨突出不悬空而引起的皮肤压力增加，引起压疮或压痕发生。合理正确的摆故体位，充分暴露手术野，最大限度的保证患者的舒适与安全，为手术的成功提供了基本保障。手术室护理不仅要按《医疗护理技术操作常规》操作，更应不断的总结和探索,进一步规范手术体位摆放的操作技术和方法。

患者肢体体位在手术过程中属于一项较为重要的存在，传统的方法手臂平放于托手架上，使手臂过度伸展，关节与韧带过度牵拉，容易导致臂丛神经与肢体麻木感。改良的方法，使用搁腿架，根据患者情况调整好高度与角度，高度与患者的肩峰处于平行且一致，托与肘部，放置时上臂呈自然式，前臂下垂角度适宜并将敷料放在搁腿架与前臂之间，避免发生对手臂肌肉、神经、血管等方面的挤压与过度牵拉造成的损伤[1]。同时将患者胸廓舒展，解除或减轻肩部与腋窝的压力【2】。

在本文的研究中，首先是对观察记录两组患者术后发生的压疮率与压痕率并进行对比中，在结果中，试验组采取的改良侧卧位在患者术后所产生的压疮、压痕率明显低于对照组，同时也提高患者舒适度。由此可说明，改良侧卧位可有效减低患者术后发生的压疮率与压痕率，提高患者满意度，值得各大医院的临床治疗中应用推广。

参考文献：

[1]邹美萍. 体位改良在胸腔镜下肺癌根治术中的应用[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(12):96-97.

[2]柴艳红，张红梅，田革新等.改良侧卧位在老年髋关节置换术中的应用[J].CHINESE NURSING RESEARCH January,2015 Vol.29 No.1C:352-353.

论文作者:崔桂兰，章翠萍，孙碧云

论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期

论文发表时间:2020/4/30