张媛(安徽省宿州市立医院神经内科 234000）
【摘要】目的：探讨早期护理干预对脑卒中患者吞咽困难的疗效。方法：将70例脑卒中后伴吞咽困难患者随机分为对照组和实验组，对照组采用常规护理方法，实验组在此基础上给予早期护理及吞咽功能训练，对两组临床疗效进行观察和比较。结果：实验组疗效优于对照组，有统计学意义， P<0.05。结论：脑卒中吞咽困难患者，给予早期护理干预，能够显著提高临床疗效，改善患者的预后。
【关键词】脑卒中；吞咽困难；康复护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0219-01
脑卒中是神经内科的常见病和多发病，吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症之一，其主要临床表现为进食困难、饮水呛咳及言语不清，约50％－60％的脑卒中患者存在吞咽困难[1]，其中约30％的吞咽困难患者将会因误吸导致吸入性肺炎而需治疗。对吞咽困难患者进行早期护理干预及治疗，对疾病的康复有重要意义。我科收治的脑卒中吞咽困难患者，早期给予吞咽功能训练，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。
临床资料
1 一般资料： 2011年6月～2012年6月，我科住院治疗的脑卒中吞咽困难患者70例。其中男性48例，女性22例，年龄47～78岁，平均65岁。入选标准：（1）发病至入院时间小于24h,所有病例诊断符合第四次全国脑血管疾病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准；（2）一般情况及病情允许到放射科进行检查；（3）发病前无其他原因引起的吞咽困难；（4）发病前一周内无肺部感染表现；（5）患者神志清楚，能配合试验。70例患者随机分为观察组和对照组，每组35例。两组在性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
2 吞咽功能评定 卒中患者入院后，根据洼田氏饮水研究法进行床旁饮水试验，对吞咽障碍程度进行评定[2]。1级：能够1次性饮完30ml常温水，不存在呛咳、停顿等情况； 2级：分2次饮完30ml常温水，不存在呛咳、停顿等情况；3级： 2次可以饮完，但存在呛咳；4级： 2次以上可以饮完，并且存在呛咳；5级：屡次发生呛咳，难以全部饮完。
3 护理方法 （1）心理护理：脑卒中患者突然发病，出现偏瘫、失语、不能进食，易产生悲观、失望等不良心理反应，对疾病康复没有信心，故早期心理干预至关重要。护士要用和蔼的态度、亲切的语言，做好心理疏导，鼓励患者积极配合康复训练，充分调动患者的配合意识和训练积极性，使患者和家庭能够按照康复训练计划进行训练。（2）基础训练 ①发音训练：利用单音、单字进行训练，每个音发5遍，重复5次～1O次，每天2～3次；②咳嗽训练：努力咳嗽，建立排除气管异物的防御反射；③喉抬高运动：患者把手指置于治疗师的甲状软骨上缘，在治疗师吞咽时，感觉其甲状软骨向上运动，模仿上述动作20次，每天2次；④使用冰冻的棉棒刺激前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌后部，各处分别缓慢刺激10秒，反复进行，然后做空吞咽动作；⑤促进吞咽反射：用手指按摩甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌的上下运动 和舌部前后运动，继而引起吞咽；
（3）摄食训练：判断患者能产生吞咽反射，且少量误咽能通过随意咳嗽咳出时，可采取直接摄食训练方法。选择食物由黏性的半流开始，其次是成形半固体食物，然后为易咀嚼的固体食物，最后为流质，根据患者进食能力应循序渐进。并且在训练后30分钟 内进行拍背排痰，避免训练时误吸造成肺部感染。
4 疗效判断标准：两组患者治疗前、治疗后第4周末和第8周末进行洼田氏饮水评级。
5 统计学方法：采用SPSS 11．0进行统计分析，计量资料使用均数±标准差( )表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
6 结果：两组患者在治疗前期饮水评级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，实验组治疗后第4周及第8周饮水评级明显改善 (P <0.05)，结果见表1。
表一 两组患者在治疗前后期饮水评级比较（ ）
讨论
吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症之一，其主要临床表现为进食困难、饮水呛咳及言语不清。吞咽功能障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素，是脑卒中患者常见的并发症，易并发吸入性肺炎；因吞咽障碍食物摄入不足，可引起营养不良，严重影响患者的整体康复，甚至增高致残率、死亡率。有研究发现[3]：合并吞咽困难的脑卒中患者3个月死亡率高达12.31%；无吞咽困难的脑卒中患者6个月死亡率仅10%。。在临床康复理念中，尽可能完全恢复患者经口吞咽功能是治疗的理想目标［4］。本研究结果显示，实验组洼田氏饮水评级优于对照组，有明显差异，说明研究组患者吞咽功能有明显改善。综上所述，对脑卒中后吞咽困难的患者，早期康复护理能够显著提高临床疗效，改善患者的预后质量，对于促进其功能恢复，缩短治疗期有着重要的作用。
参考文献
[1]Giselle Mann, BSc, P Grad Dip (HSc)，etal. Swallowing Function After Stroke Prognosis and Prognostic Factors at 6 Months[J]. Stroke. 1999，30：744-748.
[2] 姚欣．脑卒中后吞咽困难的早期康复护理[J]．江西医药，2012，47(2)： 185-186.
[3] 杜敢琴，富奇志．急性脑卒中后吞咽困难的康复治疗[J]．中国实用神经疾病杂志,2007,(2)： 163-164.
[4]谈晴雯，徐继红．脑卒中后吞咽困难的患者护理干预的效果观察［J］．临床护理杂志，2012，11（3）：39-40.
论文作者:张媛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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