（武警河北省总队医院；河北石家庄050081）
【摘要】目的 探究四肢骨折术后患者出现疼痛，实行舒芬太尼、芬太尼进行镇痛的效果。方法 选取2016年5月至2018年7月110例四肢骨折患者，按住院床位单双号分为对照组、观察组，每组各55例，对照组实行芬太尼镇痛，观察组：实行舒芬太尼镇痛，对比两组治疗效果。结果 观察组疼痛率（3.64%）低于对照组（16.366%）两组相较，差异显赫（P＜0.05）；对照组（12.73%）不良反应发生率高于观察组（3.64%），差异显赫（P＜0.05）。结论 舒芬太尼更适于四肢骨折术后患者镇痛，并且不良反应出现较少，使患者恢复更佳，值得广泛应用。
【关键词】四肢骨折；舒芬太尼；芬太尼；镇痛；
疼痛是创伤性骨科患者首要并发症，对患者心理、精神、体质等方面均有影响。由于四肢骨折患者需接受手术、麻醉，在手术过程中可造成患者体内免疫反应和炎症反应发生，使术中、术后脏器功能失调，与术后发生感染、切口不愈合等均有密切关系。因此，对于发生创伤性患者，治疗时的麻醉药物逐渐受到重视[1]。临床中常使用芬太尼，具有镇痛效果，伴有恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良发应，还用一种阿片强效镇痛类药物舒芬太尼，其作用效果与芬太尼基本相同，对此，本院对四肢骨折术后实行舒芬太尼、芬太尼镇痛效果如何，报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用2016年5月至2018年7月110例四肢骨折患者，按住院床位单双号分为对照组、观察组，每组各55例，对照组男、女比例31:24，年龄27~49岁，平均年龄（38.39±2.48）岁，观察组：男、女比例34:21，年龄27~54岁，平均年龄（40.19±2.31）岁，两组资料相较，无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均全身麻醉，密切观察心率、血压、血氧饱和度和呼吸等，术前给予阿托品0.5mg减少支气管黏液分泌，引用舒芬太尼、咪达唑、丙泊酚麻醉诱导，术中丙泊酚、瑞芬太尼持续输入麻醉，维持血压、心率在正常范围内。术后待患者肌无力、呼吸恢复后拔出气管导管，术后进行镇痛泵进行镇痛。对照组：采取芬太尼（批准文号：国药准字H20003688 生产企业：宜昌人福药业有限责任公司 规格：0.5mg）2mg+咪唑安定10mg+200ml生理盐水；观察组：实行舒芬太尼（批准文号：国药准字H 20054256 生产企业：宜昌人福药业有限责任公司 规格：250μg）0.2mg+咪唑安定10mg+200ml生理盐水，镇痛维持2ml/L，15分钟再次追加0.5ml。
1.3 观察指标
对比两组镇痛效果以及不良反应。（1）镇痛效果标准：术后疼痛0~3级四个等级。0分：无疼痛情况；1级：轻度疼痛，可以忍受，睡眠状况无影响；2级：中度疼痛，睡眠受到一定影响；3级：重度疼痛，疼痛感剧烈，疼痛无法正常休息。（2）观察患者是否出现恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组疼痛率
观察组痛疼率（3.64%）低于对照组（16.366%）两组相较，差异显赫（P＜0.05），见下表1：
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3 讨论
骨折手术后患者将出现不同程度的疼痛，若不及时处理，给患者带来较多负面影响，如并发症的发生率增高以及术后恢复时间长、患者生活质量下降等，对此，术后镇痛是问题关键所在[2]。芬太尼是麻醉性药物中的前辈，舒芬太尼是在该基础上研发出来的，是芬太尼的衍生物。芬太尼受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，其药理作用与吗啡相似，动物研究表明，其镇痛效果约为吗啡的80倍，虽然其镇痛作用产生快，但持续时间较短，静脉注射后1分钟起效，4分钟内达到高峰，维持30分钟。肌肉注射7分钟后起效，维持约1~2小时[3]。舒芬太尼是一种强效镇痛类药物，其具有特异性的μ-阿片受体激动剂，在亲和力上是芬太尼的8倍左右，其次，镇痛效果明显高于芬太尼。另外，在血流动力学上，舒芬太尼的稳定性强于芬太尼，能够保障心肌氧气的供予，在静脉给药后，舒芬太尼在几分钟内迅速发挥作用[4]。
本研究对四肢骨折患者实行芬太尼和舒芬太尼，从对统计学表中看出，观察组术后恶心、呕吐、瘙痒均低于对照组，因阿片钛是胃肠运动中的调制物，对胃肠平滑肌其到兴奋作用，所以有学者认为，舒芬太尼是防止恶心、呕吐的有效措施。并且术后观察组患者疼痛率低于对照组，P＜0.05。有学者[5]对骨科术后患者实行舒芬太尼镇痛效果优于芬太尼，不良反应少，值得应用。结合研究人员结果进一步得知，阿片类受体激动剂均有镇痛效果，但也可引起瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，其中舒芬太尼在四肢骨折术中效果更佳。
综上所述，舒芬太尼更适于四肢骨折术后患者镇痛，并且不良反应出现较少，使患者恢复更佳，值得广泛应用。
参考文献
[1]郭能起,吴论,黄莉等.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿术后镇痛的临床研究[J].海南医学,2017,28(9):1421-1423.
[2]李建芬,朱玉霖.术前使用地塞米松对四肢骨折术后镇痛的影响[J].当代医学,2015,21(29):45-46.
[3] 彭科富.用丙泊酚、氯胺酮与芬太尼对行四肢骨折手术的患儿实施静脉麻醉的效果评价[J].当代医药论丛,2018,16(12):28-29.
[4]黄泽民.舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇用于四肢骨折病人术后镇痛的观察[J].医药前沿,2016,6(9):81-82.
[5]瞿高祥.舒芬太尼与芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的效果比较[J].医药前沿,2018,8(32):71.
论文作者:侯小涛,马荣炜, 闫东方通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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