【摘要】目的 探究静脉留置针堵管原因及针对性护理措施。方法 抽选我院2016年5月至2018年11月收治的64例静脉留置针患者资料作为研究对象，分析静脉留置针堵管的原因，并给予针对性预防、护理措施，对患者展开护理满意度调查。结果 64例患者经针对性护理干预后均取得满意的护理效果，护理满意度达100%。结论 了解留置针堵管原因，实施针对性预防、护理措施，能够有效减少治疗过程中堵管情况的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】静脉留置针；堵管原因；预防；针对性护理
静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗[1]。采用静脉留置针的目的是保护病人的外周静脉，为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药的静脉通道，减少病人重复静脉穿刺的痛苦，减少药物对血管的刺激。现抽选我院收治的64例静脉留置针患者资料作为研究对象，探究静脉留置针堵管原因及针对性护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年5月至2018年11月收治的64例静脉留置针患者资料作为研究对象，其中男性患者34例，女性患者30例，年龄23～65岁，平均年龄（47.4±1.2）岁。其中17例患者疑似出现堵管情况，主要表现为给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、输液速度减慢。
2方法
分析静脉留置针堵管的原因，并对64例患者实施针对性预防、护理措施，具体如下。
2.1静脉留置针堵管原因
2.1.1选择血管不当或穿刺方法不正确
护士选择血管时没有充分评估，选择的血管太细或没有避开静脉瓣，还有就是进针的角度过小，引起堵管。
2.1.2凝血功能异常
由于患者凝血功能异常导致的静脉留置针堵管，患者在治疗过程中血液黏稠度很高，因此患者在接受治疗的过程中很容易造成血液粘附在留置针管壁上的情况，若时间过长，则易发生静脉留置针堵管的情况[2]。
2.1.3封管操作不当
主要是由于护理人员在进行封管过程中没有严格执行正压封管的方法，也就会导致无法达到正压封管的情况。同时在进行封管的过程中，全部将封管针头插入到套管中，同时封管液在推注完成后再将针头退出，造成患者血液随着拔针的过程会随着负压的原因流入到套管腔中，而血液会凝固，也就会造成凝血堵管[3]。若护理人员的封管不及时，会使血液回流凝固，导致堵管情况的发生。
2.1.4静脉输入高营养液/刺激性药物冲洗不彻底
由于患者输入高营养液或是刺激性药物后没有彻底冲洗导致的静脉留置针堵管，主要是因为患者需要输入如脂肪乳等高浓度液体，但是在注入这些高浓度液体后，若未将输液管道彻底冲洗干净，液体中的高分子颗粒就会留于管壁上，从而发生留置针堵管。而且若为患者输入了刺激性药物，液体的浓度会比较高，同时物质颗粒也较大，极易粘附在管壁上，如果患者经过治疗后没有及时使用生理盐水来对管壁进行冲洗，就会产生药物微粒堵管管壁以及血液回流凝固堵管管壁的情况[4]。
2.1.5穿刺手臂过度用力或活动量过大
有静脉留置针的肢体经常用力下垂，会使静脉压升高，回血不畅，远静脉血流缓慢，造成血液反流，引起导管堵塞。
2.1.6留置时间过长
由于静脉留置针留置时间过长导致的静脉留置针堵管，主要是由于导管在留置的过程中，会与血管壁粘连，从而发生回抽的过程中没有回血或是回血量很少的情况。而正是由于这种情况，和其他各种导管堵管的因素的累积作用，会导致管的内壁沉积物逐渐增加，若时间过长，那么堵管的几率会增加。
2.1.7封管液剂量不足
由于封管液剂量不足导致的静脉留置针发生堵管，主要是因所使用的封管液种类为125u/ml的肝素钠，剂量为1～2ml，但是1～2ml的125u/ml肝素钠较少，无法较好地实现封管的目的。在以往的研究过程中，一些学者提出，125u/ml肝素钠的使用剂量最好为5ml。当使用了5ml的125u/ml肝素钠后，就能够十分有效的减少静脉留置针的堵管情况。
2.2针对性预防、护理措施
2.2.1护士在选择血管时，应充分评估，应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢，不扎下肢；能扎健侧，不扎患侧。另外穿刺时应选择较粗，弹性较好，走向直，清晰的血管。尽可能选择贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，大隐静脉。避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
2.2.2使用正确的封管方法，在进行封管的过程中，可以使用脉冲式正压封管的方法。主要可以使用肝素稀释液或是等渗盐水进行封管。在实际的封管时，可以使用边推注边退出的方式来帮助封管液充满整个管腔内，同时也可以使用套管来保证正压，而且使用脉冲式正压封管的方法也能够较好地避免血液回流从而导致堵管的现象[5]。脉冲式冲管的方式也能够帮助冲管液在导管以及导管附近的血管中形成小漩涡，小漩涡冲击管壁就可以冲刷掉管壁中的附着物，也可以减少刺激性药物在血管中的停留时间，减少刺激，也可减少堵管情况的发生。
2.2.3在输入高浓度液体后及时进行冲管在对患者输入了脂肪乳、血浆、白蛋白等高浓度液体后，护理人员需要立即为患者进行导管的彻底冲洗。在对导管进行彻底的冲洗后，就能够帮助导管壁上不会有过多的附作物。而在为患者注入脂肪乳时，可以将脂肪乳和氨基酸、葡萄糖溶液进行混合，将脂肪乳稀释，减少脂肪微粒吸附在管壁的情况。而如果需要为患者注入刺激性药物，也可以先为患者进行静脉滴注浓度为0.9%的氯化钠溶液20ml， 在使用肝素盐水进行正压封管，延长套管针的留置时间[6]。
2.2.4保证留置时间在正常的范围内，若静脉留置时间超过了96h，会很容易让患者产生炎症，同时机化血栓也会明显增加，易导致患者静脉留置针发生堵管的情况。因此留置时间不宜过长。
2.2.5对静脉留置针患者做好健康宣教，告知患者避免过度活动及局部肢体受压和封管肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。
2.2.6做好患者的健康教育，正确指导患者保护和放置有留置针侧的肢体，是防止导管发生堵塞和置管并发症的有效措施。操作前加强护患沟通，充分取得患者和家属的信任和合作，使其积极配合治疗。向患者及家属做好详细的解释，说明使用留置针的优点和配合护士操作的注意事项，如何保护和放置使用留置针的肢体，使患者掌握留置针的保护方法。告知患者不在置管侧臂部测血压或扎止血带；不使穿刺侧肢体过度弯曲；睡眠时注意不要压迫穿刺处的血管。
3结果
经针对性预防、护理干预后，17例留置针堵管病例均得到有效处理，其他留置针患者均未发生堵管情况，护理满意度达100%。详见表1.
4讨论
静脉留置针以操作简单，使用方便，质地柔软，对血管刺激小，减少液体外渗，减少静脉穿刺次数等优势深受临床医师和患者的认可，然而在静脉留置针治疗的过程中，常会发生堵管情况，堵管情况的发生通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等因素有关。护理人员只有了解这些堵管原因，并加强穿刺、封管技术，加强管道的维护，加强健康教育，才能减少堵管情况的发生，减少患者的痛苦。
本研究中64例静脉留置针患者经针对性预防、护理干预后，均取得满意的护理效果，护理满意度达100%。
综上所述，了解留置针堵管原因，实施针对性预防、护理措施，能够有效减少治疗过程中堵管情况的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]余金霞.静脉留置针发生堵管的原因及预防对策探讨[J].现代诊断与治疗,2014,(21):4976-4978.
[2]程玲.浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策[J].健康之路,2015,(10).
[3]王世美.静脉留置针引起堵管原因分析及对策[J].医学信息,2014,(2).
[4]胡丽萍.静脉留置针发生堵管原因分析及对策[J].世界最新医学信息文摘,2017,(21).
[5]李兴,王晓兰,王群.静脉留置针堵管原因分析及对策[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1684.
[6]陈晋涛.浅析外周静脉留置针堵管的原因及护理措施[J].基层医学论坛,2015,(z1):125-126.
论文作者:周倩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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