江西省宜春市中医院 336000
摘要：目的：分析在中成药临床合理使用中，中药处方点评的应用作用。方法：选取我院于2014年1月至2015年的中药处方共2100张为研究对象，2014年中药处方为1100张，2015年中药处方则为1000张。其中，2014年的中药处方未进行处方点评，2015年的中药处方均进行处方点评，对比这两年中成药临床不合理使用情况与医患纠纷情况。结果：2015年中成药临床合理使用率明显高于2014年，且医患纠纷发生情况明显较少，两年份的数据经对比后差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在中成药临床使用中开展合理、及时的处方点评，可以确保中成药临床使用的合理性，值得推广应用。
关键词：中药处方；点评；中成药；临床；合理；使用
在我国临床治疗与卫生保健工作中，中药有其自身独特的作用，且中成药目前在我国临床治疗中得到了比较广泛的应用，在医院门诊处方中也占有相当大的比例[1]。中成药是我国医药的重要组成，是以中医理论为基本指导的，具有疗效十分显著、携带与使用方便、毒副作用较小的优势[2]。但是，在多种因素的共同作用下，中药处方存在着一些不合理之处，导致中成药的临床使用存在严重不良现象，这对于患者的治疗与医护人员工作的开展都有严重影响。我院在中成药临床合理使用中应用中药处方点评，收到极佳效果，现作以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年1月至2015年的中药处方共2100张为研究对象，所选中药处方的科室包括我院的妇产科、急诊科、儿科、外科、内科等，其中，2014年中药处方为1100张，2015年中药处方则为1000张，两个年份所选的处方在数量、覆盖科室等方面的一般资料经对比后差异不存在明显统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
我院在正式开展中药处方点评之前，成立处方点评小组，并选定主要负责人与小组成员，针对每一位小组成员进行系统培训，组员通过培训后的考核才能正式参与到处方点评工作中去。在中药处方点评过程中，每一张处方均需要至少两名小组成员来进行点评，并且由小组的负责人来进行不定时抽检，并且对抽检的结果来进行及时的公示。在中药处方点评中，主要的点评内容有处方书写、药物名称准确程度、药物应用合理性、药物使用方法等[3]。
1.3 临床观察指标
对比观察2014年与2015年两个年份中成药的不合理使用情况与这两个年份医患纠纷的发生情况，并加以分析。不合理用药主要表现在以下几个方面：①除了严格规定的慢性疾病之外，医生开具了药物用量在一周以上的中药处方；②药物配伍出现严重禁忌，出现“十八反”药物等；③一张中药处方中存在两种或两种以上药效相似的药物；④中药处方中的药物用法与具体用量等出现严重异常，且药物用法与选择与患者的病情存在不符等；⑤妊娠患者等特殊类人群的中药处方存在用药禁忌[4]。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均经由SPSS19.0软件包进行检验，计数资料表示为（n，%），利用X2对其加以检验，若两年份相关数据经对比后P＜0.05，表明数据存在统计学差异。
2 结果
2.1 两年份不合理用药情况
由上表1可以看出，2015年的中成药不合理使用情况为20%，低于2014年25%的不合理使用情况，两年份的数据经对比后P=0.006＜0.05，差异存在统计学意义。
2.2 两年份医患纠纷发生情况
2014年我院由于不合理用药发生医患纠纷41例，而2015年我院由于不合理用药发生医患纠纷则仅为10例，医患纠纷的发生例数出现了明显的下降趋势。
3 讨论
根据世界卫生组织的调查数据显示，在全球范围内，约有1/3的患者死于不合理用药，而并非死于所患疾病本身[5]。目前，中药自身的应用优势得到了较好的体现，大量的中成药处方被广泛应用于临床疾病的治疗中，伴随中药药物种类的不断增加，重要制剂的推陈出新及中西医药物的联合应用，中药的合理应用问题也在不断显现。目前，中成药的不合理使用已经成为临床处方质量监督工作中最为常见的问题之一。根据相关的临床调查数据显示，至少有一半以上的中成药处方是由西医医生开出的，这就导致中药处方存在药物组成不合理、药理作用无针对性、药物存在不良反应等，导致中成药的临床使用存在药物不符、配伍禁忌等严重问题。
中医学是我国医学中较难掌握的医学门类，需要医师经过多年的专业培训与临床经验才能达到熟练应用的目的。目前，在西医临床治疗及处方监管中，处方点评工作已经得到了逐渐开展，各级医疗机构都在适时开展点评工作，且收到了较好的开展效果。在中药处方点评中，医院应当成立专业的点评小组，并且对小组内的所有工作人员进行培训，确保点评人员的专业化程度。此外，在中药处方点评工作中，每一张处方至少需要两名点评人员进行点评，这样才能保证中药处方点评的合理性，避免因自身工作出现疏漏而导致中药处方存在不合理现象。我院在进行中药处方点评工作的过程中，对于点评的具体内容进行了详细的划分，主要包括有中药处方的配伍禁忌、用药禁忌、药物重复、处方与患者病情不符、大处方等几类。我院中药处方点评人员根据不同的内容来开展点评工作，确保了中药处方点评工作的针对性与全面性。
在本次研究中，所选的2014年中药处方未接受处方点评，2015年中药处方则接受系统的处方点评。在对比两个年份中成药不合理使用情况中可以看出，2015年的中成药不合理使用例数明显少于2014年，不合理使用的比例出现了下降。与此同时，2015年我院由于中成药不合理使用而导致的医患纠纷要明显少于2014年，从这一数据也可以看出中药处方点评工作在中成药合理使用中的优越性。需要注意的是，目前中药处方点评工作尚处在初级阶段，在临床具体点评的过程中存在一定程度的难度，这需要医院内部所有医护人员与中药处方点评工作人员共同努力，采取科学化、系统化的工作方法，确保中药处方点评工作的顺利开展。
结语：
在中成药的临床使用中，医院应当积极开展中药处方点评，这样可以减少中成药不合理使用情况的发生几率，并有效避免医患纠纷的发生，中药处方点评值得在中成药使用中推广应用。
参考文献：
[1]蔡乐，裴斐，古今.我院中药处方点评要点及典型案例分析[J].中国药物应用与监测，2013，10（06）：328-330.
[2]郑东，黄铮，林森林.门诊中成药处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（09）：855-857.
[3]方典洲.中药处方点评在中成药合理使用中的干预作用[J].航空航天医学杂志，2014，25（07）：1007-1008.
[4]刘亚娟.中药处方点评在中成药临床合理使用中的作用分析[J].中国处方药，2015，13（10）：45-46.
[5]梅全喜，曾聪彦，吴惠妃.中药处方点评实施要点探讨[J].中国医院药学杂志，2013，33（15）：1272-1275.
论文作者:钟光明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
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