铜陵市人民医院肿瘤三科，安徽 铜陵 244000
摘要：乳腺癌是女性常见多发恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中发病率居首位。手术是治疗乳腺癌的主要手段，但可带来较大的形体破坏，加上术中损伤影响，可导致术后患侧上肢功能受到一定不良影响，出现功能障碍，因此，术后及时对患者进行正确功能锻炼指导，对于恢复患者上肢功能以及生活自理能力意义重大。本研究将2016年1月至2017年1月84例乳腺癌手术患者等分两组，探讨了乳腺癌术后护理干预对患肢功能恢复的影响，现报道如下。
关键词：乳腺癌术；护理干预；患肢功能恢复；影响
引言：为分析乳腺癌术后护理干预对患肢功能恢复的影响。文章选取2016年1月至2017年1月84例乳腺癌手术患者等分为对照组和功能锻炼组，对照组术后进行常规护理，功能锻炼组强化上肢功能锻炼。比较两组护理满意度；术后患肢抬高受限、肢体肿胀麻木、患肢外展受限发生率；干预前后患者肘关节功能评分、肩关节功能评分。功能锻炼组护理满意度高于对照组（P＜0.05）；功能锻炼组术后患肢抬高受限、肢体肿胀麻木、患肢外展受限发生率低于对照组（P＜0.05）；干预前两组肘关节功能评分、肩关节功能评分相近，差异无统计学意义；护理后功能锻炼组肘关节功能评分、肩关节功能评分优于对照组（P＜0.05）。从中可以得出结论，乳腺癌术后整体护理干预对患肢功能恢复的影响大，可有效减少患肢活动受限的发生，改善患肢功能，提升患者满意度，效果确切，值得推广。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月至2017年1月84例乳腺癌手术患者等分两组。所有患者符合乳腺癌诊断标准，均为Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者，知情同意本次研究，签署知情同意书。所有患者术中经快速活检病理确诊，均进行腋窝淋巴结清扫。功能锻炼组病灶位置：18例左侧、24例右侧，病灶直径平均值（2.14±0.32）cm，临床病理确诊结果：27例腺癌、13例导管癌和2例单纯癌。年龄27～51岁，平均年龄（36.55±2.13）岁，35例已婚、7例未婚，30例已生育。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌各有20例和22例。对照组病灶位置：17例左侧、25例右侧，病灶直径平均值（2.12±0.36）cm，临床病理确诊结果：26例腺癌、13例导管癌和3例单纯癌。年龄27～52岁，平均年龄（36.38±2.45）岁，36例已婚、6例未婚，31例已生育。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌各有20例和22例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。
1.2方法
对照组术后进行常规护理，常规进行饮食护理、基础护理、环境护理等。功能锻炼组强化上肢功能锻炼。①术后6h指导患者患肢握球运动，五个手指用力握球，以促进指骨关节、掌指关节、肌肉和神经活动改善，改善末梢血循环，但握球运动仅限于手指和手腕部位，确保患者肩部制动，以加速切口愈合。②术后3d指导患者活动肘关节，屈伸患肢肘部的同时促使前臂旋后，每次5分钟，2小时1次，以改善前臂血液循环，促进肘关节功能的恢复。③术后7d进行患肢外展、屈伸等活动，并进行耸肩活动，促进整个肩关节和前臂运动弄。④术后10d护理人员协助患者进行肌肉群如背阔肌和三角肌等的按摩，在按摩后进行肩关节内收和外展运动，每次10分钟，2小时1次。⑤术后2周指导患者进行患肢肩部旋转运动，促使肩关节左右上下活动，以不劳累为原则。此时若切口愈合可将胸带撤除，避免影响患者患肢活动，促进肩部功能恢复。在活动时需遵循徒手锻炼原则。
1.3观察指标
比较两组护理满意度[根据本院自制量表评估，分值0～100分，分为满意（分值区域90分以上）、比较满意（分值区域75～90分）、不满意（分值区域75分以下），其中满意度=满意率+比较满意率]；术后患肢抬高受限、肢体肿胀麻木、患肢外展受限发生率；干预前后患者肘关节功能评分（根据MEPS量表对患者的疼痛程度、运动功能、温度性、日常活动能力进行评估，优90分以上；良：75～90分之间；差：75分以下）、肩关节功能评分（采用CMS量表进行评估，分值0～100分，优85分以上；良：60～85分之间；差：60分以下，分数越高则肘关节功能和肩关节功能越高）。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组护理满意度比较
功能锻炼组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2干预前后肘关节功能评分、肩关节功能评分比较
干预前两组肘关节功能评分、肩关节功能评分比较差异无统计学意义；护理后功能锻炼组肘关节功能评分、肩关节功能评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），
3.讨论
近年来，乳腺癌发病率逐年升高，成为威胁女性健康的重要疾病，在早期可进行手术切除治疗。乳腺癌根治术是乳腺癌有效治疗术式，术中需将腋窝淋巴结、胸小肌、胸大肌、乳腺、结缔组织等切除，可导致患侧上肢术后活动受限，出现肩关节活动受限、上肢抬起困难等症状。另外，乳腺癌根治术中因前锯肌影响，可导致患者呼吸出现轻度受限。乳腺癌根治术还可导致局部皮肤范围缩小，出现皮肤紧张现象，加上清除腋窝淋巴结后可形成疤痕，均可对患肢活动造成一定的影响。在清除腋窝淋巴结的同时若损伤淋巴管和血管，还可导致上肢血液回流和淋巴液回流不畅，引发上肢淋巴水肿，因此，加强术后上肢功能锻炼非常重要。在乳腺癌术后除了常规护理，强化上肢功能锻炼，可根据术后不同时间指导患者进行不同的锻炼，循序渐进，不能违背治疗原则，避免影响人体正常生理功能，还要避免因过早或过剧烈运动导致切口裂开、皮下积液或切口不愈合。但同时也不可过晚进行功能锻炼，以免导致患侧上肢功能障碍无法逆转而降低患者生活质量和生活自理能力[1]。因此，在上肢功能锻炼实施过程中，要求护理人员根据临床经验和患者实际情况进行有判断性、针对性和个体化护理，选择正确、合理、有效的锻炼方式，以确保康复锻炼效果，促进患者锻炼依从性的提高和生活质量的改善。本研究中，对照组术后进行常规护理，功能锻炼组强化上肢功能锻炼。结果显示，功能锻炼组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；功能锻炼组术后患肢抬高受限、肢体肿胀麻木、患肢外展受限发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组肘关节功能评分、肩关节功能评分相近，差异无统计学意义；护理后功能锻炼组肘关节功能评分、肩关节功能评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：
简而言之，乳腺癌术后整体护理干预对患肢功能恢复的影响大，可有效减少患肢活动受限的发生，改善患肢功能，提升患者满意度，效果确切，值得推广[2]。
参考文献：
[1]魏义兰.乳腺癌根治术后患侧肢体功能锻炼的护理[J].全科护理,2018,11(25):2363-2364.
[2]黄丽丽.乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复的影响[J].现代养生B,2017,29(11):134-136.
论文作者:查靖云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：功能论文; 术后论文; 乳腺癌论文; 肩关节论文; 患者论文; 肘关节论文; 上肢论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;