唐礼
（石阡县人民医院 贵州铜仁 555100）
【摘要】目的：观察CRRT治疗顽固性心力衰竭25例的临床疗效。方法：选择我院2016年2月—2018年2月收治的25例顽固性心力衰竭患者作为对象，针对25例顽固性心力衰竭患者实施CRRT（连续性肾脏替代疗法）治疗，分析治疗前后患者BNP水平、肺部啰音、下肢水肿消退情况、心率、血压等指标的差异及治疗后的临床疗效。结果：25例顽固性心力衰竭患者经历CRRT治疗后的显效率为88%，治疗前后对比的BNP水平、肺部啰音、下肢水肿消退情况、心率、血压等指标存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：针对顽固性心力衰竭患者实施CRRT治疗临床疗效显著，促进患者恢复。
【关键词】CRRT；顽固性心力衰竭；疗效
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0120-02
顽固性心力衰竭是临床治疗过程中较为棘手的难题，主要是指通过对患者实施限制水钠摄入、利尿剂、强心剂及常规休息等常规治疗方式[1]后无效的患者，因此寻求更有效的治疗方式尤为重要。本研究回顾性收集了2016年2月—2018年2月收治的25例顽固性心力衰竭患者的临床资料，分析患者治疗前后BNP水平、肺部啰音、下肢水肿消退情况、心率、血压等指标的差异，旨在观察CRRT治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2016年2月—2018年2月收治的25例顽固性心力衰竭患者作为研究对象，其中男性13例，女性12例，年龄分布在53～82岁之间，均值为（69.35±5.12）岁，其中，冠状动脉性心脏病患者10例，风湿性心脏病患者3例，扩张型心肌病患者4例，高血压性心脏病患者8例。
本次观察均在所有患者及患者家属知情同意的基础上进行，并均已通过我院伦理委员会审批。
排除标准[2]：存在血流动力学不稳定、全身器官功能衰竭、存在全身性恶性肿瘤及合并严重肾功能不全的患者。
纳入标准：所有患者均符合临床中对于顽固性心力衰竭的诊断标准[3]，经常规治疗后无效的患者。
1.2 方法
针对25例顽固性心力衰竭患者实施CRRT（连续性肾脏替代疗法）治疗，采用费森尤斯机器及配套的AV600滤器进行透析治疗，置换液及透析均采用标准置换液，治疗时间为10～32小时，血流量控制在120～180ml/分之间，置换液量控制在1000～1500ml/小时，透析液量同置换液，在实施透析治疗前先用10mg肝素生理盐水按照程序预先操作20分钟，针对不存在出血倾向的患者给予20mg体内肝素，而后每小时追加5mg，针对存在出血倾向的患者给予2000U低分子肝素，而后一小时追加800～1000U，试管法凝血时间相对于透析前延长12倍时间，根据结果对肝素追加剂量进行调整。
1.3 疗效判定
观察25例顽固性心力衰竭患者实施CRRT治疗后的临床疗效及治疗前后患者BNP水平、肺部啰音、下肢水肿消退情况、心率、血压等指标，比较上述指标前后差异。显效标准[3]：患者治疗后心功能改善Ⅱ级，临床症状及临床体征基本消失，不存在显著并发症现象。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以卡方检验统计，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
25例顽固性心力衰竭患者实施CRRT治疗后的显效率为88.00%（22/25），治疗后患者BNP水平、肺部啰音、下肢水肿消退情况、心率、血压等指标明显优于治疗前（P＜0.05），差异统计学有意义，见表。
3.讨论
顽固性心力衰竭患者在常规治疗无效后会导致肾脏血流量的减少，肾脏血流分布异常现象会出现肾间质水肿现象，患者肾小球滤过率明显下降，严重者还将出现急性肾功能衰竭现象，严重影响患者预后，加上心力衰竭过程中患者的心输出量减少，经常出现血管收缩神经体液因子活性的代偿性增强，加重了患者的心脏前后负荷，导致心力衰竭症状加重。有效的治疗尤为重要，CRRT治疗方式最大程度上对肾脏对水、溶质的清除模式进行了模拟，在治疗过程中能够大量且持续性的对患者机体内的水分及溶质进行清除[4]，速度可控，从而达到减轻患者肾间质水肿，增加肾血流量的目的，最终改善患者肾功能。此外，在治疗后患者的低钠血症现象明显改善，减轻了心脏的前负荷，降低了左室充盈压，使得外周血管的阻力有所上升，维持了心率及血压的稳定性。本次观察的结果数据显示，实施CRRT治疗后的顽固性心力衰竭患者治疗后的BNP水平、肺部啰音、下肢水肿消退情况、心率、血压等指标明显优于治疗前，且治疗后顽固性心力衰竭患者的显效率为88.00%，疗效显著。
综上所述，针对顽固性心力衰竭患者实施CRRT治疗的临床疗效较为显著，安全性较高，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]刘成，何丰海，杨建芬，等.CRRT治疗尿毒症合并顽固性心衰及高钠血症的疗效分析[J].中国临床研究，2014，27(7):797-799.
[2]徐晓飞.连续性肾脏替代治疗联合新活素治疗顽固性心力衰竭的效果分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42(5):609-611.
[3]中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2):98-122.
[4]李健，李焕夷，诸伟花，等.CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12(33):83-84.
[5]姜奥，金成日.CRRT联合中药治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15(11):162-163.
论文作者:唐礼
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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