(第四军医大学第一附属医院骨科 陕西西安 710032)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0302-02
随着社会的发展，髋关节疾病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多。尽管髋关节疾患有趋向年轻化的趋势，但作为髋关节疾病的主要患者群，老年患者更应受到我们重视。老年患者关节疼痛、功能受限，不单影响到患者的生活质量，更给独生子女家庭中的儿女带来沉重负担，影响到家庭和工作乃至下一代，已成为一个十分严重的社会问题。全髋关节置换在解除患者疼痛的同时，还能恢复患者的关节功能，显著改善患者的生活质量，能有效缓解上述问题。但由于老年人各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，置换手术无菌操作严格，手术配合十分关键，术后并发症多，护理难度很大。因此，如何顺利度过手术关，做好置换手术的围手术期护理，是值得我们关注的重要问题。我院在2013年1月～2013年11月共施行236例人工全髋关节置换术。通过医生和护士的密切配合手术全部获得成功。现将护理配合体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1临床资料在2013年1月～2013年11月间共诊治髋关节置换病例236例。患者年龄54～85岁，平均69岁，男144例，女92例。并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占76%。人工全髋关节置换术包括单侧置换和双侧同时置换。麻醉方法为联合麻醉或全身麻醉。
1.2手术方式手术采用髋关节外侧切口[1]，常规入路显露髋关节囊，切开关节囊，切除关节盂，股骨头脱位，于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼，髋臼置换，股骨假体柄的置换，复位，检查关节紧张度和活动范围，放置引流管，缝合切口。
2 结果
平均手术时间1.5～2.5h，术中出血量300～500ml。所有病例顺利完成手术。
3 术前护理
3.1心理护理焦虑、恐惧的心理在老年人患者中都有不同程度的存在。因此，对住院费用、手术效果考虑得比较多，常常表现得比较焦虑、恐惧。手术室巡回护士在术前1天到病房进行访视，向患者详细讲解术前准备的目的、手术的意义、方法、术后的注意事项，以增强患者对手术的信心，认真、耐心倾听患者的意见、建议及要求，配合主管医生帮助患者消除焦虑、恐惧不良的心理因素，让其积极主动配合手术及护理，利于手术的顺利进行[3]。
3.2术前身体评估全面了解老年患者身体状况,有无原发疾病，如常见的高血压、冠心病、糖尿病及肺功能情况等，应待症状控制后再行手术。检查患者术区皮肤及腰背部、臀部皮肤是否完整、有无破溃、瘢痕等。必要时与护理二线、麻醉医生、手术医生联系并做相应处理[4]。
3.3物品准备关节置换手术常规器械，全髋手术器械，动力系统，高压冲洗枪，手术需要的止血、冲洗、引流等一次性物品，急救药品。
3.4手术间准备手术安排在面积较大的百级净化手术间，配麻醉机，监护仪，电刀，负压吸引器，术前1h调节手术室温度，防止患者进入手术室受凉或麻醉后因室温过低而导致休克。
4 术中护理
4.1静脉通路病人入手术室准备间，准备间护士用16～18号静脉留置针开放两条静脉通路以备快速输液和输血，以及麻醉用药和抢救。建立通道时，最好避免选用同一根血管，确保术中输血、输液的畅通。术中密切观察通畅情况及上肢皮肤情况、控制输液速度、预防留置针被折弯或滑脱，影响血容量的补充[2]。必要时行颈部深静脉穿刺和桡动脉穿刺。入室后，协助麻醉师行腰硬联合麻醉或全麻。麻醉后常规留置导尿管。根据医嘱术前半小时使用抗生素，以预防手术感染。
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4.2体位摆放正确的体位摆放是手术成功的前提。手术医生、巡回护士、麻醉医生共同确认患肢。人工全髋关节置换术常采用健侧卧位，患侧向上，腋下垫肩垫，头部置头圈，头部要垫平，头部过高或过低均会引起呼吸道受阻。骨盆两侧放沙袋用骨盆支架两侧固定，双臂与身体成直角，避免臂丛神经损伤。下肢屈曲70°膝上垫软枕，用约束带固定。注意导尿管的稳妥固定。注意保护骨隆突处，避免长时间受压，防止褥疮形成。床单平整，尽量使患者感到舒适。取髋关节外侧切口，患侧置上方，便能充分暴露手术野。
4.3无菌技术本手术一般选择百级层流手术间，手术过程比较复杂，所用的器械种类繁多，术者操作的平面高，极易污染台面。因此，手术护士应具备高度的工作责任心，严格执行无菌操作，如有污染(手术衣、器械、无菌单等)立即更换。巡回护士应控制参观人数，监督参观人员、手术护士、手术医生等。
4.4骨动力系统连接护士要了解机器的结构和功能，认识使用的工具系列，并做好记录以防遗失，同时熟练掌握各连接部位的装卸，正确连接各部件，确保钻头锯片安装稳固，暂时不用时将手控制开关放在关闭位置。
4.5病情观察术中密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。对于合并心肺疾患者要控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰发生。对于糖尿病患者要随时观察有无低血糖反应，防止出现低血糖休克。对于肾功能不全者，观察尿量，查血生化，注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。如发现异常应及时处理。血液制品选用为库存全血，需输血时要提前备好，在室温下放置15～20min后再输入，若短时间内需大量输血，先将冷存血置于温水(36℃～37℃)中升温，使血温接近人体的体温。可避免因输入大量的冷血而导致血液温度突然下降，使小动脉、特别是微动脉或毛细血管发生反应性强烈收缩，导致循环障碍。输血时要严格执行查对制度和无菌操作，须两人核对无误方可输入。两袋血输入之间要输入少量生理盐水，血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物，以防血液变质。输血过程中要严密观察病人的反应，一旦出现不良反应，立即停止输血，并报告医生，迅速配合抢救[5]。
4.6植入性物品的拆封人工全髋关节置换术使用的人工髋臼，股骨假体柄都是无菌包装的，拆开即可使用。巡回护士拆封前要核对清楚物品名称、型号，检查包装有无破损，是否在灭菌有效期内，如有破损一律不得使用。巡回护士拆封时一定要注意无菌操作，防止污染，同时要保存好物品合格证，把它粘贴于手术护理记录单上一份。
4.7洗手护士配合要点洗手护士术前再次检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗漏及时补充。提前30min洗手上台，检查器械用物是否齐全，将器械按使用顺序放好，与巡回护士共同清点物品数目，将消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士粘贴在点数登记表上，以便随时核查，协助医师消毒铺单。熟悉手术步骤，掌握手术器械的功能及使用方法。熟练配合医生手术。正确连接高压冲洗枪，使用高压冲洗枪时注意防护。特别要注意无菌技术，防止术后感染。
5 术后护理
手术结束，巡回护士妥善固定伤口敷料。松解固定带时扶住患者，防止患者翻身摔下。协同医生工人一起把患者抬至平车上。
5.1术后体位患者术后返回病房时，巡回护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。术后穿戴防旋鞋。两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。
5.2严格交接班巡回护士与病房护士交班基本内容包括手术过程、术中情况、出血量、引流管、导尿管、麻醉方式、生命体征等。
总结
配合人工全髋关节置换手术，首先要做好术前访视。对老年人患者的整体情况有所了解，制定相应的护理策略，做到准备充分、考虑全面，才能配合准确。术中严密巡视病人，才会及时发现问题、解决问题。注意术中严格无菌操作，结合空气层流洁净手术室的使用，杜绝术中感染的机会。总之，在人工全髋关节置换手术过程中，医护密切熟练配合，是手术成功的关键之一，是患者顺利康复的重要保障。
参考文献?
[1] 魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社, 2006: 360.??
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006: 547.
[3] 甄丽珠.人工髋关节置换术的护理进展.中华现代护理学杂志,2008, 5(11):975-976.?
[4] 唐凤元.人工髋关节置换术常见并发症的发生原因及其预防措施.护理研究,2004,18(15):1327-1329.??
[5] 孙玮.骨与关节结核的围手术期护理.中国医药导报,2008,5(9):137.??
论文作者:马捷,王倩
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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