徐州医科大学附属徐州市立医院 江苏徐州 221002）
【摘要】目的 探讨睡眠护理干预措施在提高肺癌晚期患者睡眠质量中的应用。 方法 选择2010年1月至2012年1月我院收治的34例肺癌晚期患者为观察组，另以同期收治的30例肺癌晚期患者作为对照。对照组给予常规护理，干预组实施睡眠护理干预，比较两组睡眠状况。 结果 干预组患者睡眠情况优于同期对照组水平。 结论 实施睡眠护理干预可明显改善肺癌晚期患者的睡眠状况。
【关键词】肺癌；睡眠障碍；睡眠护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-356-02
肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，在我国肺癌是中老年人常见的恶性肿瘤之一，大部分患者发现时已属中晚期。睡眠障碍是癌症患者最常见的症状，是影响身心健康和生活质量的一个重要因素，睡眠质量的好坏对癌症患者的身心健康非常重要，睡眠障碍是失眠症的主要表现,可为初段失眠(入睡困难)、中段失眠(睡眠浅、易醒)、末段失眠(早醒),也可为多梦、噩梦、无睡眠感、睡后不解乏等,上述症状可混合存在[1]。正确指导癌症患者的睡眠卫生，提高睡眠质量对患者的身心健康有重要意义。摘要 目的 探讨护理干预措施在提高肺癌脑转移患者睡眠质量中的应用。 方法 选择2010年1月至2012年1月我院收治的34例肺癌脑转移患者为观察组，另以同期收治的30例肺癌脑转移患者作为对照。对照组给予常规护理，干预组实施护理干预，比较2组睡眠状况。 结果 干预组患者睡眠情况优于同期对照组水平。 结论 实施护理干预可明显改善肺癌脑转移患者的睡眠状况。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院胸外科、呼吸科、肿瘤科、老年科、ICU、放疗科2010年1月至2015年1月收治的肺癌晚期患者64例，均经头颅CT、MRI确诊。患者男36例，女28例，年龄34--61岁，平均年龄47.5岁，均为癌症晚期有晚期患者，存在疼痛和焦虑，无明显认知障碍。将64例肺癌晚期患者随机分为对照组30例和干预组34例，两组患者在年龄、性别方面比较，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采取常规护理措施。做好各项基础护理，预防并发症。 1、给予饮食宣教；2、设立安全保护措施，防患者摔倒；3、保持呼吸道的通畅；4、对于放、化疗，患者做好认真做好患者的心理护理、颅内高压的观察和护理、放疗脱发护理等护理措施。
干预组在对照组的基础上强化睡眠护理干预：（1）睡眠知识教育：通过组织健康教育活动，对患者讲解睡眠的基本生理知识，帮助患者掌握正确的睡眠卫生知识和正确的睡眠方法，教会患者心理放松和身体放松的技巧[2] 。通过睡眠知识的宣传培训，指导患者建立良好的睡眠习惯，如果病情许可，就要保持规律运动，避免过多地躺在床上，在床上进行看书、进食、看报、听收音机等各项活动，避免白天小睡；每日定时睡眠和觉醒，保持规律的生物钟。劳逸结合，根据病情白天进行适当活动，最好进行室外运动选择正确的睡眠姿势，最科学理想的体位是屈膝右侧卧位。（2）心理干预：睡眠障碍的发生与心理因素有关，如果某种刺激因素持续存在或当事人不能从心理上有效适应，睡眠障碍就会迁延，并且随着时间的推移，环境中原本无关的因素都可以变成睡眠障碍的刺激[3]。关心安慰患者，与家属及朋友共同努力，调动患者的社会支持系统，消除顾虑，稳定情绪。（3）环境干预：干净被褥、厚薄适宜、舒适衣服，避免外界产生的影响的视、嗅、听、触觉等不良感官刺激，调整病室湿、温度，一般湿度保持在55%—60%，温度15—20℃；室内保持空气流通和适当的阳光照射，将报警器的声音设置到最小，调整打鼾患者的床位，减少干扰住院患者夜间睡眠环境的环境因素；治疗车车轮要定期上油。设法清除厕所和洗手间的流水声暗化病室，夜晚进行操作时尽量使用壁灯，手电光线不要直接照到患者颈部以上，病房楼道夜间用地灯照明。（4）饮食干预：指导患者睡前不饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料，同时睡前不可大量进食，晚餐与睡眠应间隔2-3小时，同时晚餐不能过度丰盛。（5）对症干预：多数肿瘤化疗患者使用激素治疗小剂量激素可引起精神欣快感，而大剂量则出现失眠、兴奋、多语、烦躁不安、注意力不集中和易激动等精神症状[4]。如告知其在化疗期间应吃一些清淡、易消化、营养丰富的食物，多食新鲜蔬菜、水果等，以减少恶心、呕吐的发生，并按医嘱及时给予止吐药物，以此减轻化疗药物的副作用，促进患者的睡眠。
1.3观察指标
设计睡眠问卷进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定。PSQI是用于评定被测试者最近一个月的睡眠质量，能综合反映睡眠的质与量，与多导睡眠脑电图测试结果的相关性较高。PSQI由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，18个条目组成7个成份，包括睡眠质量、入睡时间、日间精神状态、睡眠效率、睡眠障碍及催眠药物，每个成份按o～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差[5]。所有患者均要求每天记录“睡眠日志”，内容包括入睡潜伏期、睡眠时间、入睡后觉醒次数、总睡眠时间等，被试者完成试问需要5～10分钟。依据《行为医学量表手册》中PSQI量表问卷，分别于治疗前1天和疗程结束后第2天进行评定，填写问卷并对其进行评分，观察治疗前后患睡眠情况，以综合评价患者的睡眠质量。本研究以多导睡眠脑电图测试入睡潜伏期、睡眠时间等生理指标，PSQI总分>7分为睡眠质量较差。
1.4数据处理
采用SPSS13.0 for windows 2000统计学软件包对收集到的数据进行处理，各量表测评数据用均数±标准差（±s）表示，组间均数比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1干预组和对照组睡眠相关指标的比较
两组患者干预前后睡眠相关指标进行比较，干预组患者在入睡时间、睡眠时间、觉醒次数、等方面均好于对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。干预组睡眠效率较高。见表1。
2.2干预组和对照组PSQI指数比较
干预组PSQI睡眠质量指数均低于对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.01，干预组睡眠质量更好。见表2。
3讨论
失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍，是临床上一种常见的生理、心理疾病。良好的睡眠质量被认为具有恢复性的作用，能促进疾病康复和使人体生理功能更加旺盛[6]， 而肺癌晚期常导致睡眠结构和睡眠质量下降，加重患者神经功能缺损和认知情感障碍，影响疾病康复和患者生活质量，同时会引发心脑血管意外因素的发生，如高血压、冠心病、糖尿病等疾病。 肺癌晚期出现睡眠障碍主要受心理因素、生理因素、饮食因素、环境因素、抗肿瘤药物应用等诸多因素的综合影响。因此本组研究采用健康教育、心理、饮食、环境、对症、运动等综合干预措施，全方位对患者的睡眠情况进行调整。对患者进行睡眠相关知识的教育，使患者认识到睡眠的重要性，引起失眠的原因，从而有针对性地从生活习惯、饮食等各方面进行调整。而患者的心理压力主要来源于疾病本身，有针对性地进行心理疏导可以有效减少患者的心理压力，正视疾病。适当无刺激的饮食也可以减少患者的胃肠道压力，从而减少对睡眠的影响。适当的运动，可减少患者的卧床时间，采取对失眠放松的态度，建立有利于睡眠的最佳心理状态。继发于慢性疼痛的失眠，对失眠的影响程度相当于原发生性失眠症，患者疼痛的程度与发生睡眠障碍之间也存在一定的联系。
匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的。
该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。此表已在国内由刘贤臣等[7]进行信度和效度检验，认为PSQI有较好的内部一致性、再测信度、构想效度和实证效度，是适合我国精神科临床和睡眠质量评价研究的。以PSQI总分>7分为睡眠质量较差分界(灵敏度为98.3％、特异度为90.2％)，本研究通过针对多因素实施综合护理，对患者进行适当干预，有效的延长患者睡眠时间，改善PSQI评分。
参考文献
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[2]邹春莉，钟代曲. 心理疏导在神经性失眠患者治疗中的作用[J].现代护理，2006，12(29):2748.
[3]郑婕，游菲. 康复护理对脑卒中后失眠患者睡眠质量影响的研究[J].中国临床护理，2013，5（4）：313-315..
[4]徐波.肿瘤护理学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008：71-75..
[5]邓纬洋，钱开林，汪彦阳，等. 腰痛患者睡眠质量的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35，（10）：799-801.
[6]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2012：93-95.
[7]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29(2)：103—107．
论文作者:单文,刘秀花（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：患者论文; 睡眠论文; 肺癌论文; 睡眠质量论文; 晚期论文; 障碍论文; 匹兹堡论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;