1、海阳市朱吴镇卫生院 山东海阳 265136；2、烟台桃村中心医院 山东栖霞 265301
【摘 要】本文作者结合临床实践，依据中医辨证论治理论，对慢性肾炎的治法进行了详细阐述，通过临床体会对各种治法的适应症进行了深入探讨，从而得出了在临床上根据慢性肾炎不同时期，不同表现灵活运用这些治法，可以提高临床疗效。
【关键词】慢性肾炎；中医治法；探讨
慢性肾炎的治疗，从单纯的应用中医中药或西医西药，发展到目前的中西医结合治疗。中医中药治疗以温补脾肾为主发展到目前的温补、养阴、清热、活血、固涩以及宣肺等治疗方法。现结合临床体会进行探讨如下：
一、温补脾肾法：温补脾肾法是治疗慢性肾炎的常法。慢性肾炎多属祖国医学的水肿范畴。水肿的产生是由于脾虚不能运化，肾虚水无所主泛滥肌表而至。由于水肿的轻重程度不一，脾或肾偏虚的情况不同，则可表现为脾气虚、脾阳虚、肾气虚、肾阳虚、脾肾阳虚等不同类型，可以选用参苓白术散、黄芪补中汤、实脾饮、胃苓汤、真武汤，《金匮》肾气丸、《济生》肾气丸等。常用的药物有党参、黄芪、白术、茯苓、山药、猪苓、泽泻、陈皮、厚朴、附子、桂枝、肉桂、椒目、防己、杜仲、菟丝子等。温补脾肾法主要是助气化，利水湿，因此往往补益药与利水药同用。补益药中党参、黄芪、桂枝、附子为首选药物，利水药中以茯苓、猪苓、泽泻、防己为常选之品，桂、附一般只用于水肿严重时。肾阳不足，水湿泛滥，形寒肢冷，遍身浮肿，桂与附同用，用量桂轻而附重，桂枝一般应用10~30克，附子一般应用10~30克，因桂附是大辛大温之品，常用黄连1~3克以佐之。
二、滋阴补肾法：滋阴补肾法过去主要应用于慢性肾炎高血压型。但近年来广泛用于激素治疗肾炎后，病人常有面色红赤、时有升火、头晕目花、腰酸乏力、烦躁失眠、舌质偏红、脉象弦滑等表现，根据辩证多属于肝肾阴虚。常用方剂有六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、地黄饮子、大补阴丸、二至丸等。常用药物有熟地黄、干地黄、丹皮、枸杞子、杭菊花、鳖甲、龟版、黄柏、知母、女贞子、旱莲草、石斛、麦门冬等，药物性柯兴氏症的病例，主要表现有两种情况。一是肾肝阴虚为主，用自拟小补阴汤，适应于慢性肾炎应用激素，副作用已经出现，但并不显著，或激素递减过程中激素反应逐渐减少，而疾病尚未痊愈时。主药有女贞子、旱莲草、熟地黄、干地黄、泽泻、萸肉、山药、茯苓、丹皮、车前子、桑葚子等。女贞子补阴之力虽不及熟地，但不腻不燥，为温补之良器；与旱莲草、车前子配合，取其补中有泻、寓泻于补，与六味地黄丸通补合开之剂的特点相似。另一种是阴虚火旺为主，用自拟大补阴汤，适用于慢性肾炎长期服用激素，出现明显药物性柯兴氏症，如满月脸、面部痤疮、紫纹、血压升高、水肿等，主药有鳖甲、龟版、黄柏、知母、车前子、熟地黄、泽泻、丹皮、萸肉、山药、茯苓、枸杞子。杭菊花等。龟版滋阴养血，鳖甲补阴益气，熟地滋肾养肝，配合黄柏、知母、丹皮、泽泻、车前子平相火，利水湿，合用能壮水以制火，泻火以滋水。
三、活血化瘀法：活血化瘀法是辨证与辨病相结合的产物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆慢性肾炎的病理变化主要表现为肾小球毛细血管内皮细胞增生，血小板凝集或血液凝固形成毛细血管栓塞，肾小球基底膜增厚，进而肾小球发生变性，肾小球和肾间质纤维化，最后发展成肾萎缩。这可理解为“瘀滞”可应用活血化瘀法。实验证明活血化瘀法有改善肾血供应，增强肾小球排泄功能及对肾小球纤维化有一定抑制作用，并提示活血化瘀法有抑制细胞及体液免疫的作用。常用方剂有四物汤、桃红四物汤、少腹逐瘀汤、失笑散等。常用药物有当归、川穹、赤芍、丹参、桃仁、红花、泽兰、蒲黄、五灵脂、徐长卿、益母草、乳香、没药、参三七等。由于气为血帅，气行则血行，治血先治气的治疗原则，因此在应用活血化瘀发时必须加用理气药。常用的有延胡索、郁金、沉香、降香、木香、香附等。由于理气药主要作为引药应用，因此选用药物较少，一般只1~2味，用药较轻。选择活血药时亦须从辩证出发。例如出现贫血时常选用当归、赤芍、川弓、熟地、丹参等，需配合应用党参、黄芪、白术、山药等健脾益气药。若气滞偏重者可选用郁金，延胡索。乳香，徐长卿等血中气药，取其活血化瘀，理气解郁。
四、清热解毒法：清热解毒法也是辨证与辨病相结合的产物。肾炎的病因虽未阐明，但与某些细菌或病毒有关。临床实践中确实发现上呼吸道感染及其他部位的感染与肾炎的发生、复发、迁延不愈有密切关系。故从清热解毒药中选择抗细菌、抗病毒的药物治疗肾炎也是可取的。从实践中体会到清热解毒法应用于因感染而复发或迁延时效果较好，常用的方剂有银翘散、泻白散、八正散等。常用药物有银花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、桑白皮、地骨皮、黄芩、瞿麦、萹蓄、冬葵子、山栀、土茯苓、黄柏、知母等。清热解毒法一般说不宜长期应用，因为苦寒药有败胃损脾的副作用，有时可促使溃疡病的形成和复发，甚至伴发上消化道出血。
五、收涩固精法：慢性肾炎的各种类型均表现有蛋白尿，而尿蛋白又以白蛋白为主。白蛋白可理解为精微物质，属于精气的范畴。出现尿蛋白的病机，是由于肾气不足，精关不固，精气外泄，或由于肾气不摄，膀胱失约而产生。常用的方剂有水陆二仙丹、金锁固精丸。桑螵睄散等。常用的药物有金樱子、芡实、沙苑蒺藜、覆盆子、桑螵睄、龙骨、牡蛎等。收涩固精法，我们主要应用于隐匿型肾炎或慢性肾炎水肿消退后。
六、补肺宣肺法：慢性肾炎的不少患者有不同程度的水肿，水肿的产生与肺、脾、肾有密切关系，外感诱发水肿严重时与肺更为密切。在临床实践中体会到，肺为水之上源，肺气是否宣畅，可直接影响膀胱的气化作用。如果长期保持肺气的宣畅，能使膀胱气化畅行，即使有外感的情况下，也可防止水肿的复发，而且对肾炎的恢复也是有益的。因此，我们对部分慢性肾炎不论是否水肿，应用补肺宣肺法治疗，临床上亦获得了一定疗效。常用的方剂有补肺汤、泻白散、三拗汤等。常用的药物有太子参、黄芪、沙参、麦冬、桑白皮、地骨皮、黄芩、麻黄、杏仁、瓜蒌等。本法最适用于慢性肾炎因上呼吸道感染而诱发兼有咳嗽、咳痰不畅、痰黄而稠、形寒发热者。肺脏的宣畅与肺气的健全有关，肺气充足，肺的通调功能良好。因此，补肺与宣肺有相辅相成的作用，二者并不矛盾，不但治标，且能治本。
总之，慢性肾炎的各种治疗方法，有的根据中医的理论立法处方的，如温补脾身法，补肺宣肺法等；有的治疗方法是辨证与辨病相结合的产物，是根据西医理论立法处方的，如活血化瘀法、清热解毒法等；有的治疗方法应用中医的理论来理解尿蛋白的产生而立法处方的，如收涩固精法，发展了辨证施治中证的概念，是可取的，临床也有一定的效果；有的治疗方法是根据中医的理论来理解西药的副作用而立法处方的，如滋阴补肾法。在临床上根据慢性肾炎不同时期，不同临床表现灵活运用这些方法，可以提高治疗效果。
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论文作者:薛宝利1,程显忠2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
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