庆安县人民医院 152400
摘要：目的：研究分析腰骶椎间盘突出症的CT表现。方法：此次研究的对象是选择2013年3月~2016年3月我院收治的56例腰椎间盘突出症患者，将其临床资料进行回顾性分析，全部患者进行CT扫描图像，分析CT表现。结果：本组 20 例同时出现2个椎间盘突出，中央型突出36个，侧后型突出10个，外侧型10个。 结论：ＣＴ诊断LDH的突出物不仅直观而且可靠，值得临床推广应用。
关键词：腰椎间盘突出；CT；表现
[Abstract] Objective：To study the CT findings of lumbosacral disc herniation. Methods：the subjects of this study is to select 56 cases of lumbar ~2016 in March 2013 March in our hospital with protrusion of intervertebral disc，the retrospective analysis of the clinical data，all patients underwent CT scanning images，CT analysis. Results：20 cases of this group also appeared in the 2 disc，central type in 36，lateral type 10 prominent，lateral type 10. Conclusion：the diagnosis of LDH by CT is not only visual and reliable，but also worthy of clinical application.
[keyword] lumbar disc herniation；CT；performance
近年来，随着CT的广泛应用，CT已成为腰椎间盘突出症（LDH）的重要检查手段，并对临床诊断和治疗方法的选择提供了重要的价值。本文回顾性分析我院2013年3月~2016年3月收集经CT诊断与手术和病理证实为腰椎间盘突出症（LDH）患者56例，旨在提高CT对腰椎间盘突出症（LDH）的诊断水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者因腰痛来院就诊者，其中男36例，女20例，年龄26～75 岁，平均年龄45.6±4.3岁。临床表现：腰痛伴坐骨神经痛，疼痛常局限于腰骶部附近并向下放射至大腿和小腿后外侧，活动或体力劳动后症状加重，查体体征主要是腰骶部局限性压痛，多以棘突或棘突旁较明显，病理反射均阳性，包括直腿抬高试验与加强试验。
1.2 扫描方法
均采用全身CT扫描机，患者取仰卧位，做腰椎侧位定位扫描，调整好扫描架倾斜角度，使之保持与椎间盘平行，根据定位像，层厚、层距均为5 mm，扫描角度平行与椎间盘平面，每个椎间隙扫描4层，常规扫L2～3、L3～4、L4～5及L5/S1椎间盘，图像放大，分别取软组织窗及骨窗观察图像。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 本组56例腰椎间盘突出症中，有20 例同时出现2个椎间盘突出。其中L2～3突出6个、L3～4突出16个、L4～5突出34个，L5/S1突出30个。中央型突出36个，侧后型突出10个，外侧型10个。
2.2 CT表现 直接征象 CT显示，局限突出物形状有圆形、类圆形、丘形、乳头状等，CT值为49～77 Hu，突出范围一般为1～17 mm。间接征象：硬膜外脂肪间隙改变：狭窄32例，消失20例，神经根受压26例，均因突出物致使受压脂肪间隙变窄或消失，相应神经根受压致同侧肢体表现出其临床症状。硬膜囊改变：由于突出物致硬膜囊变形，呈半月形、舟形等改变。
2.3 并发症 在椎间盘突出56例中合并有以下征象，其中包括椎间盘退行改变伴真空征象10例，椎管狭窄7例，后纵韧带骨化2例，黄韧带肥厚12例，椎小关节增生及肥大22 例，突出物致椎管狭窄14 例，腰椎滑脱4 例。
3 讨论
椎间盘突出又称椎间盘疝，是由于外伤或退行性变纤维环的破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出，腰椎间盘突出是最常见的。腰椎纤维环前部厚，后部薄，随着年龄的增长，椎间盘的髓核与纤维环发生变性，使髓核易从纤维环薄弱处突出或局部纤维环的破裂，髓核从破裂处脱出［1］。由于椎间盘后方有后韧带的加强，使椎间盘的突出常发生在后纵韧带的侧后方。因此，可根据椎间盘突出的位置分三型：中央型、侧后型、外侧型。青少年时期软骨板与环与椎体的融合不牢，且该时期软骨板生长速度快，软骨板脆性增加，突发性的冲击力、持续应力、腰部的过伸、过屈或旋转使椎间盘的压力增高几倍乃至几十倍，从而导致软骨板的破裂和椎间盘的突出［2］。
随着CT机的普及，传统LDH的诊断已经不能满足临床诊断及治疗的需要，目前LDH诊断、治疗方法的选择及其疗效评价主要依据CT扫描检查，ＣＴ诊断LDH的突出物不仅直观而且可靠。腰椎间盘突出物和周围组织的密度差异、形态学的改变，CT能直接显示突出物的存在。另外，CT对组织结构的分辨率高，特异性强，对LDH的钙化、气化及其小关节的增生，韧带的肥厚，椎管狭窄的测量具有独到之处，CT检查对腰椎间盘突出的程度、方向、神经根及脊髓受压情况、神经根管是否有改变、椎体及椎体边缘骨质改变均可很好地显示，对临床常规手术及经皮椎间盘镜下髓核摘除术均有指导意义，特别是对腰椎间盘突出的CT分型，便于临床掌握和应用。椎间盘突出症CT诊断的直接依据是突出的椎间盘，即椎管前外方或前方出现向后外方或后方突出的椎间盘，与硬膜囊间的脂肪间隙减少或消失，硬膜囊受压变形，两侧神经受压移位或显示不清。
椎间盘突出多出现在L4～5和L5～S1平面，这两部分又是侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、神经根管狭窄和椎间静脉压迫症的好发部位，因此在诊断时，只注重椎间盘突出，忽略了后几种病变的存在，易导致漏诊。此外在诊断时需要注意以下情况：病变与症状可以不一致，有时病变很明显，但症状很轻，有时有很重症状却没明显的病变。其原因是患者椎管的大小，当椎管比较宽大，疝块就不太容易产生压迫症状，可以明确诊断。反之，当合并先天性脊椎狭窄时，症状相对就会比较严重，图像上，椎管内结构挤在一起，疝块不容易显示，诊断时需特别小心；有时椎间盘疝的唯一征象是游离体，而相应的椎间隙不显示局部突出，或只有普遍性的向后膨出。所以当椎间盘层面没有椎间盘疝的征象时，就需要向上和向下搜寻这种游离体，并注意要对神经根和硬膜囊的影响［3］。
总之，高分辨率CT，有丰富临床经验的诊断医师；对CT图像进行正确分析：CT分辨组织的能力是透过明暗度反映组织的密度，依据组织的密度、边缘、形态，结合椎体骨质的改变，可与其他椎管内病变鉴别，从而提高确诊率。
参考文献：
［1］曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1996：617-618.
［2］梁兴伟.腰椎间盘突出症的CT诊断［J］.中国实用医药，2007，2（11）：23.［3］韩永岗.腰椎间盘症的CT扫描分析［J］.实用医技杂志，2007，14（2）：155-156
［3］孙静，赵羽中.腰椎间盘突出症的CT诊断［J］.中国实用医药，2007，2（4）：40-41
论文作者:宿吉鸿
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
标签：椎间盘论文; 椎管论文; 征象论文; 腰椎间盘突出论文; 椎间盘突出论文; 韧带论文; 症状论文; 《健康世界》2017年14期论文;