甘肃省兰州市第二人民医院 胸外科 甘肃兰州 730046
摘要：当前，随着社会经济的高速发展，交通、工矿及建筑行业都在加快发展步伐，因此，创伤病人的数量呈递增趋势，这也成为我国中青年以下人群死亡的首要原因。由于胸部创伤可直接损伤患者胸壁及胸腔脏器，还常合并颅脑、腹部、四肢、脊柱等多个脏器损伤，本文结合胸部创伤形成的机制及特点，阐述目前现有的治疗方法，希望通过本文的介绍和剖析，能够快速正确的判断病情，及时有效地进行处置，减少胸部创伤造成的死亡。
关键词：胸部创伤；救治；进展?
胸部创伤是最常见的胸外急症，死亡率较高，随诊医学技术的进步，一些新技术的应用丰富了胸部外伤的诊疗手段，在很大程度上改变了胸部创伤的传统诊疗模式，缩短治疗疗程，加快患者机体康复进程，使临床诊治效率得到明显提高，现将胸部创伤体救治进展综述如下：
1.胸部创伤形成机制
胸部创伤是最常见的胸外急症，据资料统计，战地阵亡者中，胸伤占25%，平时车祸死亡者中，单独由于胸伤所致者约占12%。近年来，随着交通事故频频发生，各种严重创伤也随之增加，其中最为突出的是胸部创伤[1]。而胸腔属于心、大血管、器官及肺等重要器官所在处，患者发生胸部创伤时，可导致呼吸系统、循环系统等受损，如果治疗不及时，极有可能导致病情恶化、甚至死亡。严重创伤已成为当今世界的健康和社会问题，因严重创伤死亡占全球死亡率的12%，且在 36 岁以下人群的最主要死亡原因之一[2]。在美国被列为第7位死亡原因，而在我国，创伤是仅次于心脏病、脑血管病和肿瘤后的第4 位死因，每年死于因各类创伤死亡人数已达70 万之多，财产损失达数十亿元，已经被纳入国家疾病控制计划，且严重创伤导致的死亡在全球范围内还有上升的趋势[3]。
经临床病理分析，胸部创伤的病因有两大方面：一方面，闭合性胸外伤，一般情况是暴力撞击或胸部受挤压导致的；另一方面是胸部组织和脏器的损伤，此类创伤属于开放性胸外伤，是由交通事故、工况事故等造成的。创伤出现后，胸部疼痛是主要症状之一，几乎所有的胸外伤患者都有不同程度的胸痛症状，常发生于伤处，深吸气、咳嗽时疼痛加剧，所以，在对该病进行治疗时，要以纠正呼吸系统和循环功能紊乱为主，处理严重的胸腔脏器损伤[4]。同时在治疗期间，保持患者呼吸道通畅尤为重要，并根据不同状况，采取对应的抢救方案，尽可能缩短治疗时间，为患者赢取更多的治疗时间，促使其尽早脱离生命危险期。
2胸部创伤的治疗现状
多中心的研究发现：胸部创伤仅10%至15%的患者需要手术治疗，80%以上的患者可在早期经过简单处理使得症状得到缓解，脱离生命危险期。所以院前诊断就显得十分重要。而严重胸部创伤早期漏诊、误诊率在12%－15%［5，6］，这可能与以下因素有关：①伤情严重，患者常伴意识障碍或紧急情况下病史收集困难；②各专科会诊时只考虑本科损伤，缺乏整体观念；③仅注意到明显的四肢损伤，忽视深在和隐蔽的损伤；④因“显眼”的伤情重未进行较细的全身检查而遗漏其他部位损伤；⑤缺乏对损伤机制的认识，尤其是腹部损伤容易漏诊，如忽视男性乳头以下的穿透伤可能伤及腹部等。迅速、准确的诊断是成功救治以胸部创伤为主要表现的多发伤的前提。临床上对此类伤员常常不可能详细而系统地询问病史和查体，所以1997年国际创伤会议一致赞同将B超作为创伤初步检查重点，并命名为FAST（focusedassessment with sonography for trauma），并要求创伤外科医师在床边亲自给伤员作B超检查。之后Rozycki & Shackford［7］研究表明FAST诊断钝性腹部创伤敏感性95.5%，特导性97.5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且由外科医师操作和解释FAST正确率97.5%，与B超医师的97.8%大致相似。B超技术可对血气胸患者尽早做出诊断，以便及时开展治疗。床旁超声检查对胸外伤患者血气胸的诊断有明显的优势，除此之外，这种技术的应用，可反复检测，动态观察，减少了患者搬动过程中出现病情恶化的可能性，这些对于提高临床治疗效率有非常重要的作用。
随着医学科学技术的发展，如多层螺旋CT等的广泛临时应用，尤其是多层螺旋CT（multislice computed tomography，MSCT）的应用，满足了单一检查方法完成多部位、多系统检查的需要，提高了对肋骨、椎体、骨盆、腹腔等联合损伤的诊断率，并可以发现以往X线平片或普通CT难以发现的内脏损伤和膈肌损伤［8］。所以在患者无气道危险，生命体重平稳时，首选MSCT检查以便明确病情。现在急诊CT检查已经逐步成为胸部创伤诊断的金标准。
治疗上，除了传统的开胸探查手术之外，随着微创腔镜技术的发展，胸部创伤的救治成功率不断提高。
胸腔镜其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腔镜、能源系统、灌流系统、成像系统和光源系统等，在完全无痛的情况下应用于外伤患者的诊治中，可直接观察到患者胸腔内的情况，了解病因，同时对异常情况做相应的手术治疗[9]。胸腔镜技术在胸部外伤诊治中有极大的优越性，该技术的应用可探查患者肋骨间血管出血情况、食管有无损伤、气管有无损伤、膈肌损伤情况及血管损伤程度，通过观察后，可有效廓清陈旧性血胸、血气胸、修补膈肌、清理胸膜腔、控制活性性出血，促使患者尽早脱离生命危险期。除此之外，Wong等回顾了41例血流动力学稳定的胸部外伤患者，研究者通过胸腔镜技术成功救治了肋间血管出血及膈肌损伤的胸部创伤患者，而且实验中，给患者带来的创伤及其小，疼痛小、且明显缩短了住院治疗时间，值得推广应用。
近年来体外膜肺氧合技术在一些大型医疗中心开始应用，该技术是抢救垂危患者生命的新技术，原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。它以较小的设备，有效纠正高碳酸血症，但这种技术仅在少数外伤救治中应用，临床推广可能还需要一段时间[10]，相信随着技术的更新与医学的发展，胸部创伤诊治技术也会日新月异，抢救成功率必将大大提高。
3.总结
综上所述，胸部是人体呼吸循环两大生命器官的所在地，胸部创伤是临床不可忽视的疾病，其病在临床上表现出的特点是：病情急、时间短、进展快、致死率高，所以，针对胸部的疾病或损伤，抢救人员要迅速了解病人受伤的经过、暴力大小、损伤机制等情况，运用先进技术立即对病灶进行诊治，促使患者尽早脱离生命危险期，提高生活质量。此外，笔者希望更多人士参与到胸部创伤救治研究当中来，制定出更好的胸部创伤救治流程，能快速正确的判断病情，及时有效地进行处置，减少胸部创伤造成的死亡，为提高胸部创伤患者的治疗效率不断努力。
参考文献：
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论文作者:朱华年,郭楠,兰辉,李文祥
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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