卢炬
云南省普洱市人民医院 665000
【摘要】目的 探讨CT扫描对主动脉夹层动脉瘤的临床诊断价值。方法 对医院2012年11月至2015年3月就诊进行CT检查的77例主动脉夹层动脉瘤患者的CT征象资料进行回顾性分析，结果 77例主动脉夹层动脉瘤患者。其CT诊断的直接征象为不同密度的真、假两腔及剥离的内膜瓣、钙化内移的内膜，CT表现Ⅰ型22例（28.57%），Ⅱ型10例（12.98%），Ⅲ型45例（58.44%）。结论 16排CT血管成像技术的应用具有准确、快速、无创伤的特点，可为临床治疗方案的制定与实施提供科学诊断依据，使患者得到及时、合理的救治，提高临床救治率。
【关键词】主动脉;夹层动脉瘤;CT诊断
主动脉夹层动脉瘤 (ADA)是一种心血管危急重症，是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。起病突然，疼痛剧烈，可出现休克或压迫症状，由于临床表现复杂，有相当患者因误诊为其他疾病而迅速死亡。笔者对医院2012年11月至2015年3月就诊进行CT检查的77例主动脉夹层动脉瘤患者的CT表现进行分析，以期提高对该病的诊断水平，现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料本组77例患者为我院2012年11月至2015年3月急诊或住院患者。其中，男性48例，女性29例，年龄37～68岁，平均50.5岁，发病时间1h～1周。临床症状均以胸闷、胸痛为主，可伴有烦躁、腰痛、腹痛，部分患者腹痛剧烈。6例向头颈部及下腹部放射。4例仅有胸闷不适，3例症状不明显。合并高血压60例，冠心病8例，糖尿病9例，其中同时患有高血压及糖尿病患者8例。
1.2方法：全部病例采用GE64排CT血管成像检查，患者仰卧。检查范围为胸廓入口与盆腔底之间，探测器的宽度为0.75mm，重建间隔与重建层厚均为0.625mm，FOV为380mm，螺距为0.984：1。采取平扫与增强扫描相结合的方式。选用碘海醇作为对比剂，剂量为80ml-100mL，注射速率控制在4-5mL/s，视当时的扫描结果和病变累及的范围情况增加扫描层面和延迟动态扫描，以轴位为主，结合结合多平面重组、曲面重建、最大密度投影与容积再现等血管成像处理方法进行诊断。
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1.3主动脉夹层分型[2]
根据血管内膜的撕裂部位与病变的累及范围，将其分为三个类型，Ⅰ型：血管内膜病变破口位于升主动脉，病变向远端扩展明显超出主动脉弓，甚至达到降主动脉、腹主动脉；Ⅱ型：病变累及范围局限性于升主动脉；Ⅲ型：血管内膜病变破口位于降主动脉的近端，病变向远端扩展累及降主动脉、腹主动脉。
2 结果
77例患者，CT表现CT表现Ⅰ型22例（28.57%），Ⅱ型10例（12.98%），Ⅲ型45例（58.44%）。CT平扫中，均见病变部位的主动脉扩张或各段管腔大小不成比例。血管内膜钙化向腔内移位≥5mm者11例。增强扫描全部显示撕裂的内膜片，呈现线形低密度影，断层像上呈现弧形，二维重建像呈现直线状或螺旋状低密度线状影。本组114例（100％）均见病变主动脉不同密度双腔征象，其中25例显示在假腔内有更低密度的充盈缺损，提示假腔内附壁血栓形成，占32.46%，16例显示破裂内膜口，占20.77%。其他表现为：部分患者显示心包腔积液、主动脉影增宽、胸腔积液等。伴有肺部炎症7例（9.09%），显示左肾功能受损5例（6.49%），左肾动脉发自假腔2例（2.59%）。
3讨论
ADA是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，血液进入内膜和中外层之间，因压力较大导致大血管纵向剥离形成的真假两个通道。少数患者也可能没有内膜破裂而是由中层出血形成夹层。是一种发病凶险、预后严重的心血管疾病，发病急，进展快，临床表现典型者，容易及时明确诊断，但有时临床表现复杂多样，极易误诊[1]。早期诊断比较困难，主动脉夹层的死亡率高，临床误诊率高，导致早期治疗不明确，CT扫描是目前确诊该病的重要手段之一。对该组病例，主要应用16排CT血管成像技术，图像采用专业的系统进行处理，以轴位为主，结合多平面重组、曲面重建、最大密度投影与容积再现等血管成像处理方法进行诊断，对破口的位置、分型、累及范围、真假腔、撕破的内膜、夹层的旋转方向、血栓形成等进行正确的判断。笔者对接诊的77例ADA患者，急诊进行CT扫描检查诊断：Ⅰ型22例，Ⅱ型10例，Ⅲ型45例，保证了诊断的效率与质量，为病人的及时救治提供了宝贵的诊断依据。
“双腔征”是主动脉夹层动脉瘤特有征象，CT增强扫描真假两腔可同时显影或假腔显影与排空较真腔稍延迟，表现双腔密度存在不同的差异；内膜片的形态有助于真假腔的鉴别，因为真假腔的压力不等，所以大多数情况下内膜片呈现弧形；由于真腔压力较大，因此内膜片的凹面面向真腔，同时在假腔管壁与内膜片之间形成类似鸟嘴形状的锐角，称作喙征（beak sign）[4]。假腔还可出现Cobweb征。另外，病变部位越广泛，假腔越大，如果病变时间长，假腔内充满血栓或血块而不能显示，增强时见不到假腔内强化显影。
综上所述，64排CT血管成像技术具有安全、无创、扫描时间短、辐射剂量较少等优点，是快速准确诊断ADA的首选影像学方法，对该病手术方式的选择及治疗效果评价具有重要意义 。
参考文献
[1] 郑会忠，王大宏，刘超学等.主动脉夹层动脉瘤 2l例临床分析[J].航空航天医学，2007，18(3)：131-132.
[2]韩家发，王琼娅，刘青.螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：47-49.
[3] 陈晓云.28例主动脉夹层的临床特点与疗效分析[J]：实用诊断与治疗杂志，2008，22(5)：391-392.
[4]Mark A.Lepage，Leslie E Quint，et al. Aortic Dissection：CT Features that Distinguish True Lumen from False Lumen.Original Report AJR：177，July，2001，207-211
论文作者:卢炬
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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