（1.淮安市涟水县人民医院 江苏 淮安 223400）
（2.南京医科大学附属淮安第一医院护理部 江苏 南京 223300）
【摘 要】目的：研究危重患者在超声引导下行动脉采血的应用。方法：60例需要进行动脉采血的危重患者，随机分为两组，研究组30例在超声引导下进行动脉采血，对照组30例采用盲穿方法采血，比较两组患者穿刺成功率和患者并发症发生情况。结果：研究组患者采血成功率明显高于对照组（P<0.05)；研究组患者满意度高于对照组（P<0.05)；研究组瘀斑、血肿等穿刺并发症明显低于对照组（P<0.05)。结论：危重患者在超声引导下行动脉采血成功率高，并发症较低，患者满意度高。
【关键词】超声引导；危重患者；动脉；采血；
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0564-01
血气分析是对危重患者呼吸衰竭程度及性质进行客观反映的有效方法,是判断患者病情的重要临床监测指标,能够对患者内环境条件进行有效判断,指导机械通气调节剂氧疗等参数设置以及纠正酸碱平衡[1]。 危重患者一般需要多次进行动脉穿刺采血, 目前临床上护士均凭借工作经验，采用触摸的方法采血，如果遇到肥胖、水肿、体质虚弱者，动脉触及不清楚，操作难度大，时间长，护士压力大，往往导致不能一次采血成功。近年来，我院尝试对危重患者采用超声引导下动脉采血来进行血气分析，获得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2014年6月，需动脉穿刺采血的危重患者共60例，采用随机法将60例患者随机分为研究组与对照组各30例，研究组男14例，女16例，年龄32-82岁，平均年龄58.2岁；对照组男15例，女性15例，年龄30-80岁，平均57.2岁。两组患者年龄、性别、病种方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。采用美国巴德公司生产的便携式血管超声仪；BD动脉血气针；耦合剂；无菌手套。
1.2 操作方法：
研究组患者采用超声引导下采血：选择肱动脉或桡动脉。患者取坐位或半卧位，选择好穿刺部位，用碘伏消毒穿刺部位2遍，消毒面积10×10 cm，取出动脉血气针，先回抽到1.5-2.0ml处，将耦合剂均匀涂抹在B超探头上，套上无菌手套，再在探头上涂抹无菌耦合剂。穿刺者选定动脉后，眼看屏幕，左手固定好探头，右手持动脉血气针在探头中间处进针，血气针与超声探头成30-450进针，可以根据针尖在屏幕上的位置，及时的调整进针的方向，见穿刺针进入动脉血管时停止进针，固定好穿刺针，采到足够血量后拔针，用无菌棉签压迫穿刺部位，直至不出血为止。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采血结束后，迅速将针尖斜面刺入无菌软橡皮塞，以隔绝空气，并用双手将注射器搓动5-6次，使得肝素锂与血液混匀，立即送检。
对照组采用传统的触摸方法，选择桡动脉或肱动脉，寻找好穿刺点，消毒穿刺部位的皮肤，范围10×10 cm，消毒操作者的左手食指、中指，然后触摸动脉搏动，在搏动最明显处用食指及中指稍用力压迫固定动脉，右手持血气针30-450穿刺采血，采血完毕，用无菌棉签压迫穿刺部位至少5 -10min，直至不出血为止。采血结束后，迅速将针尖斜面刺入无菌软橡皮塞，以隔绝空气，并用双手将注射器搓动5-6次，使得肝素锂与血液混匀，立即送检。
1.3 评价指标：观察两组患者的一次性穿刺成功率、操作并发症及病人的满意度。评价标准：(1)一次穿刺成功率。穿刺血管一次性到位并抽出足够的血量为穿刺成功。如果来回在皮下来回调整位置后再进行穿刺，即使成功也不作为一次性穿刺成功的计算例数。(2)穿刺局部并发症的情况。局部无淤斑、硬结、血肿、感染为正常，淤斑指皮肤黏膜出血性斑片状，直径>5 mm以上；硬结指皮肤结成硬的块状；血肿指局部皮肤片状出血伴有皮肤显著隆起；感染指局部皮肤出现红、肿、热、痛及脓等特征性表现和炎症反应[2]。(3) 满意度调查：采用我院自制患者对护理满意度评价量表，在患者出院当天进行满意度调查。调查表包括10个条目，每个分为满意、一般、不满意3个等级，满分为30分，总分＞25为满意，20-25分为一般， ＜20分为不满意，分值越高表明满意度越高。该量表信效度经检验，其中信度0.812，效度0.86，信效度较好。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 60例患者均完成了动脉穿刺采血，研究组一次穿刺成功17例，占56.7%，对照组一次穿刺成功28例，占93.3%，一次穿刺成功率高于对照组（P<0.05），有统计学意义；
2.2 穿刺局部并发症的情况：研究组瘀斑、血肿、硬结、感染等并发症共3例，对照组发生18例，发生例数明显少于对照组（P<0.05）；
2.3 患者满意度情况：研究组患者满意度为94.65±2.21%，对照组患者满意度为98.20±1.18%，经t检验，研究组明显高于对照组（P<0.05）；
3 讨论
临床上动脉采血大多采用触摸法，采血的部位通常选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。操作者凭经验触摸定位，由于手指感觉的搏动面积大，难以找到最佳进针点，误差较大，危重患者病情重，脉搏细速，动脉搏动摸不清，加之患者往往需要多次采血，心情紧张，导致一次成功率低，来回反复穿刺，使得血管及组织损伤，出现硬结、淤斑、血肿、感染等并发症，本研究结果显示：研究组瘀斑、血肿、硬结、感染发生例数明显少于对照组（P<0.05）。并发症的发生增加患者的痛苦，也增加了护士的压力。
桡动脉因为位置表浅，皮下脂肪少，易于触摸，不易误入静脉，穿刺时不受患者姿势的限制，成为传统的盲穿采血经常选择的动脉，但桡动脉管腔细、滑，搏动感较其他部位弱，活动范围较大，穿刺时易滑动，对不配合及体质瘦弱患者较难操作，穿刺不易一次成功，且靠近神经、肌腱、穴位，穿刺时疼痛明显[3]。桡动脉处反复穿刺容易形成血肿，增加患者的痛苦。股动脉属于大动脉,长期反复穿刺极易导致血肿及血栓,股动脉与股静脉并行，盲穿时容易误入股静脉，并发症多。足背动脉属于浅动脉,多数患者的足背动脉均较为明显,仅包裹皮肤,周围覆盖软组织少,动脉血管壁较厚,具有较好弹性,便于盲穿采血操作,因此一次穿刺成功率较高。桡动脉和足背动脉采血时受肌腱和骨骼等影响，探头不能放平，与皮肤接触不紧密，尤其是消瘦的患者，不宜首选桡动脉和足背动脉采血；股动脉穿刺的位置需要暴露腹股沟,涉及患者隐私,一些患者较难接受。但是在患者循环较差的情况下，特别是休克时才选择股动脉进行穿刺；肱动脉血管较粗大，血液循环好，患者疼痛反应小，除股动脉外，较其他采血部位搏动好，不易误穿静脉，是较为理想的穿刺部位。
超声引导下采血是在直视下操作，具有便捷性和科学性，可以很清楚的看到动脉的位置和深浅，动脉穿刺针从进皮到进入血管均在屏幕上有直观的显示，如果发生偏差可以及时调整方向，减少了穿刺次数，提高了一次穿刺成功率，本研究结果显示研究组的一次穿刺成功率高于对照组。减轻了患者的痛苦，患者及家属的满意度随之提高，研究组的病人满意度为98.20±1.18%，高于对照组，具有重要的社会意义。
参考文献：
[1]吴秀玲,傅用婷,李连庆,等.足背动脉穿刺采血法在 ICU 患者血气分析中的应用效果。护理实践和研究，2014,11（4）：（123-124）
[2]林果为，俞茂华．诊断学基础．上海.复日大学出版社．2007：97
[3]黄桂传，冼日凤，陈容.利多卡因局部湿敷对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者[J].中华护理杂志，2010,45（11）:1035-1036
论文作者:陈卫平1,陈,梅2（通讯作者）,孙,坚2
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：动脉论文; 患者论文; 桡动脉论文; 对照组论文; 危重论文; 血肿论文; 并发症论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;