贵州省纳雍县中医院外科 553300
【摘 要】目的：分析老年胆结石患者手术治疗的临床效果。方法：对2014年8月至2016年3月于我院接受手术治疗的162例老年胆结石患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的病情及结石分布情况采取腹腔镜胆囊切除术、开腹胆总管切开取石术等相应的手术，观察手术治疗效果及并发症情况。结果：162患者的手术完成率为100%，其中优84例（51.85%），良69例（42.59%），可9例（5.55%）；治疗优良率为94.45%。患者的并发症发生率为7.42%，其中肺部感染4例，切口感染5例，T型管引流不畅3例，肠粘连3例，但经有效治疗后均得以控制。结论：外科手术是治疗老年胆结石的一种有效方法，可有效提高临床治疗效果，减少术后并发症，具有临床推广价值。
【关键词】胆结石；老年；手术治疗；临床效果
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect of surgical treatment of elderly patients with gallstones. Methods from August 2014 to March 2016 in our hospital for surgical treatment of 162 cases of elderly patients with cholelithiasis were retrospectively analyzed，according to the patient's condition and the distribution of calculi taken laparoscopic cholecystectomy，laparoscopic common bile duct incision lithotomy surgery accordingly，to observe the effect of surgical treatment and complications. Results：162 patients completed surgery rate was 100%，of which 84 cases were excellent（51.85%），good in 69 cases（42.59%），9 cases（5.55%）；the excellent rate of treatment For 94.45%. patients the incidence of complications was 7.42%，of which 4 cases of pulmonary infection，incision infection in 5 cases，T type pipe poor drainage in 3 cases，3 cases of intestinal adhesion，but after effective treatment to control. Conclusion：the surgical operation is an effective method for treatment of senile cholelithiasis，can effectively improve the clinical treatment effect and reduce the postoperative complications，which is worthy of clinical application.
[Key words] gallstone；elderly；surgical treatment；clinical effect
随着我国日益趋向人口老龄化发展，老年群体的疾病发病率呈现逐步升高。具有关研究报道，胆结石在老年人中的发病率可达20%，还可合并有糖尿病、高血压等诸多慢性内科疾病，并且患者的各项生理机能衰退，容易产生复杂性感染，使临床上出现误诊或漏诊现象，导致耽误最佳治疗时机，从而对患者的生活质量和生命安全产生严重影响[1-2]。由此，对老年胆结石患者实施手术治疗的风险较大，出现术后并发症的几率较高，对手术治疗的临床效果及患者预后产生重要影响。本研究就对老年胆结石患者实施手术治疗，观察其临床效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2014年8月至2016年3月于我院接受手术治疗的老年胆结石患者162例为观察对象，其中男73例，女89例，年龄62～80岁，平均年龄（67.84±4.18）岁，病程1月～5年，平均病程（3.79±0.37）年，诊断疾病类型为单纯性胆囊结石60例，胆总管结石12例，胆囊结石合并急性、慢性胆囊炎90例。
1.2方法
术前给予全部患者进行血压、血象等指标进行检查，利用B超、CT了解患者体内结石分布情况以及胆管扩张情况，为患者选用适合抗生素，密切监测患者的脉搏、血压、心率等生命指标情况，利用输液帮助患者改善体内水电解质紊乱，避免其他疾病对手术产生影响。术中给予所有患者采取硬膜外麻醉或全身麻醉，手术方式以腹腔镜胆囊切除术为主，麻醉后利用气腹针进行穿刺，向腹腔内注入二氧化碳，在腹部开3个孔用以置入腹腔镜及手术设备。利用腹腔镜探查胆囊周围组织粘连情况、炎症情况及胆囊三角情况等，将胆囊管、胆囊动脉夹闭及离断，游离去除胆囊，对术腔进行止血结扎，排出二氧化碳后冲洗腹腔，观察无出血情况缝合切口。既往有上腹部手术史的患者，根据患者实际情况选择腹腔镜胆囊切除术或胆总管切开取石术。胆总管切开取石术则于右上腹直肌切口或右肋下缘斜切口，游离、切开胆总管。对结石进行有效清除后，根据患者的胆汁外流情况以及术中出血量，置入适合T管引流胆汁及残余结石，冲洗腹腔后缝合。术后1d～2d内禁食，继续监测患者的各项生命体征，按照患者的手术切口情况给予注射抗生素消炎，并为患者补充维生素、葡萄糖及生理盐水，保证其营养需求。
1.3观察指标
观察手术的治疗效果，临床症状消失，血象及体征恢复正常为优，临床症状基本消失，血象及体征基本恢复正常为良，临床症状及血象及体征有所改善为可，优良率=优+良[3]。并观察患者的并发症情况，包括肺部感染、切口感染、T型管引流不畅及肠粘连。
2.结果
本次研究162例老年胆结石患者均顺利进行外科手术，手术完成率为100%，治疗效果为：优84例，占患者总数的51.85%；良69例，占患者总数的42.59%；可9例，占患者总数的5.55%；治疗优良率为94.45%。患者的并发症发生率为7.42%，其中肺部感染4例（1.98%），切口感染5例（2.47%），T型管引流不畅3例（1.48%），肠粘连3例（1.48%），经对症治疗后均得到控制。
3.讨论
胆结石是一种肝胆系统疾病，不同患者的结石部位可分布于胆囊内或肝胆管。由于胆道发生梗阻与感染，细菌及胆道上皮细胞分泌出来的酶类物质使溶解状态下的双结合胆红素发生水解，形成不溶于水的未结合胆红素和单胆红素，在胆汁中逐渐沉淀，与其他因素结合导致胆结石[4-5]。
老年患者免疫能力下降以及机体各器官衰弱，使胆道系统比较容易出现组织增生，抑制胃酸、胆汁的分泌，加上胆总管括约肌的弹性下降，阻滞胆汁的排空过程，容易造成胆道细菌感染、胆囊扩张，增加手术治疗难度及并发症风险[6]。因此在实施手术治疗前，应选择正确的手术时机并做好预防术后并发症准备。
在本次手术过程中，根据患者的结石部位以及病情选择的手术方法为腹腔镜胆囊切除术、开腹胆总管切开取石术，留置T管引流等，使手术具有针对性和合理性。据已有研究报道称，腹腔镜手术的切口小，创面小，可有效减少手术对患者的刺激和创伤，成为有利于老年患者的手术模式。利用腹腔镜对腹腔内的胆囊组织粘连情况进行探查，使手术视野更为清晰，对血管的处理更为精细，从而有效去除病灶。术中监测患者的生命指标情况，按照术中出血量、胆汁外流量留置T管进行引流，达到有效清除结石，提高手术治疗效果的作用。本次162例患者的手术完成率为100%，治疗效果优、良共为153例，占患者总人数的94.45%，说明手术治疗是治疗老年胆结石的有效治疗方式。而术后的并发症发生率为7.42%，主要是切口感染及肺部感染，经有效治疗后均得以有效控制，说明对患者进行术后治疗，可有效降低并发症，促进患者康复。术后对患者的切口愈合情况进行密切关注，给予注射抗生素预防感染，降低患者受感染的几率，并以输液形式给予患者补充葡萄糖、维生素等营养物质，改善患者的术后营养状况，使患者能够较快恢复[7]。术后要协助患者翻身，给予患者食用流质食物，鼓励患者在身体条件允许情况下，进行轻微的下床活动，防止肠粘连及血栓等状况。值得注意的是，胆结石梗阻胆囊管流通，使患者在发病时常表现为发作性上腹部疼痛，疼痛可放射至腹部或背部，并伴有恶心、呕吐、高热、腹胀等症状，使患者疼痛难忍[7-8]。但部分老年胆结石患者上腹部无明显疼痛感，仅有轻微不适或合并感染，需注意患者的不典型症状以防误诊及漏诊。本研究受样本例数、环境等因素影响，未对本组患者的出院时间进行分析统计，有待加以研究验证。
综上所述，手术治疗老年胆结石患者的疗效明显，可降低并发症发生率，促进患者术后恢复，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]刘咸圣.260例老年胆结石患者手术治疗临床分析[J].中外医学研究，2015，13（35）：30-31.
[2]赵红军.通过手术治疗老年胆结石的临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：42-43.
[3]陶文洪.腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：102-103.
[4]徐治国.35例老年胆结石的手术治疗体会[J].吉林医学，2014，35（32）：7221.
[5]左江伟.老年胆结石患者56例治疗分析[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：15-16.
[6]赵迎威，吕为良.探讨老年胆结石患者外科治疗的临床疗效[J].中国实用医药，2014，9（14）：45-46.
[7]张英杰，王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生，2014，52（2）：129-131.
[8]李伟.不同手术方式治疗胆结石的疗效比较[J].中外医学研究，2013，11（26）：109-110.
论文作者:龚吉阳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 胆结石论文; 老年论文; 胆囊论文; 手术论文; 手术治疗论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;