曾伟 张丽峰 刘洋 刘源 何春水
（成都中医药大学附属医院血管外科 四川 成都 610075）
【摘 要】目的：对血管闭塞性疾病的血管内介入治疗方法及其应用效果进行分析和探讨。方法：选取在我院进行各类动静脉闭塞性病变患者17例21段血管，对该批患者采用血管内尿激酶溶栓术、内支架置入术以及经皮穿刺血管成形术（PTA），对其中动脉病变12例患者的15段血管进行治疗，以及对静脉病变的5例患者6段血管进行治疗。结果：通过血管内脲酶溶栓术治疗的成功率为85.71%（6/7段），采用经皮穿刺血管成形术治疗成功率为90.91%（10/11段），采用内支架置入术治疗成功率为100.00%（3/3段），对本批患者均给予7个月以上效果观察，其在治疗效果满意率上为90.48%（19/21段）。结论：针对血管闭塞性疾病所具有性质及患者病情程度不同，可以对此采用不同的血管介入治疗方法，对于血栓性闭塞采用局部溶栓是其基本治疗方法。
【关键词】血管；闭塞性疾病；管内介入；治疗；方法；效果
【中图分类号】R543.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0516-02
【Abstract】Objective: to analyze and discuss the methods and effects of endovascular interventional treatment for vascular occlusive disease. Methods: 21 cases of patients with various types of arteriovenous occlusive disease in our hospital, 17 patients with blood vessels, the use of urokinase thrombolysis, stent implantation and percutaneous angioplasty (PTA), 12 cases of patients with 15 cases of arterial blood vessels for treatment, and 5 cases of venous lesions of the 6 patients with vascular treatment. Results: the successful rate was 85.71% (6/7), 90.91% (10/11), 100% (3/3), 7 (), and 90.48% (19/21), which were treated with satisfactory results. Conclusion: the vascular occlusive disease with nature and severity in patients with different, may use different vascular interventional therapy and for thrombotic occlusion by local thrombolysis is the basic treatment.
【Keywords】blood vessel; occlusive disease; interventional therapy; treatment; method; effect
血管闭塞性疾病作为一种常见的周围血管慢性慢性闭塞性病症，其发病位置主要有四肢当中的中、小动脉以及静脉，但是在下肢部位比较常见。动脉闭塞性疾病根据病情原因可以分为动脉栓塞和血栓形成两种类型，而动脉栓塞在心脏疾病上比较常见，血栓形成是血管本身的内在病变形式。血管内介入作为一种对血管闭塞性疾病有效的治疗方法，在治疗中效果较为满意，现将方法和效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院进行各类动静脉闭塞性病变患者17例21段血管，病变长度区间为1.6~22cm，平均病变长度为4.6cm。其中男性患者为9例，女性患者为8例；其年龄区间为28~84岁，平均年龄为62岁。动脉性病变的患者为12例15段，主要包括腘动脉周氧化伴闭塞的血管为4段，股动脉栓塞的血管为4段，肾动脉狭窄的血管为2段，堵住动脉硬化伴血栓形成的为2段，大脑中动脉硬化、颈内动脉栓塞以及肱动脉硬化并伴有闭塞血管各位1段。对静脉病变的5例患者6段血管进行治疗，主要包括上腔静脉转移性肿瘤受压迫变狭窄为2段，髂总髂外静脉血栓行1段，右颈内静脉为1段，锁骨下降买转移静脉转移肿瘤压迫性狭窄的血管为1段，产后下肢血栓性静脉炎症为1段。本批患者当中的动脉闭塞性病变，在具体的临床表现上都具有明显的体征以及缺血症状，比如患者肢体出现麻木疼痛症状，生命体征出现减弱现象，脉搏较弱或出现消失症状，皮肤触感微冷并出现身体功能异常现象，本批患者出现病程时间为7小时~89天。静脉血管闭塞性疾病在临床上主要表现为静脉淤积的现象比较明显，比如身体出现浅静脉扩张伴有局部疼痛，身体血管闭塞部位出现水肿现象，出现静脉闭塞性疾病的时间持续5~29天。
1.2 设备分析
本次研究此阿勇美国GE公司生产的Advantx LCV SLX A/C型号的DSA机，所使用的普通导管导丝主要有TERUMO以及COOK公司给与生产，使用的高压注射器型号为Angiomat6000，生理检测仪为惠普7道。所使用的球囊导管（balloon catheter）以及内支架（stent）由SCHNEIDER公司生产；所使用的尿激酶（UK）为国产。
1.3 治疗方法
对于静脉病变患者使用Sheldinger法的股动脉插管，如果出现股动脉出现闭塞的现象则采用肱动脉入路的方法来替代，通过对患者进行有针对性的血管造影方法，对患者病变的位置、范围以及形态等进行了解，然后根据患者的病情需要进行溶栓治疗[1]。在通常情况下，对局部的动脉内溶栓采用UK15~110万U，并对其进行观察，时间控制在35~65分钟，如果在观察的过程中发现其疗效过差，则可对其采用球囊导管扩张的方法给与替代。对于静脉发生病变的患者，对其采用健侧股静脉穿刺或者患侧股静脉穿刺进行治疗，如果其中遇到上腔静脉阻塞导致的静脉插管困难的状况时，则可将其方法改用为肱动脉插管[2]。如果患者出现血栓形成的状况，可采用UK15~110万U对其进行局部的溶栓操作，如若为压迫性狭窄状况，则可将其治疗方法改用用内支架或者球囊扩张。在对静脉闭塞性病变进行治疗过程中，要尽可能将对肺动脉造成阻塞的淤积的血块抽干净，防止血管再流通后出现阻塞肺动脉，从而导致没动脉出现肺梗死的现象。当对血栓性病变进行治疗后，要将其导管维持1~4天保留，对其进行续期溶栓及抗凝治疗，然后对其造影复查后进行拔管操作。当出院后，口服抗栓和巴米尔，持续2~5个月[3]。
2 结果
在血管闭塞性病变患者17例21段血管当中，运用UK对其进行溶栓治疗的患者为7段，成功溶栓为6段，其成功率为85.71%；采用经皮穿刺血管成形术及血管腔内形成术（PTA）进行治疗的为11段，治疗成功为10段，其成功率为90.91%；采用内支架置入术治疗为3段，成功为3段，其成功率为100.00%。根据患者在血管内治疗后期的状况存在的差异性，可以将患者的最终疗效情况划分为满意、不满意和疗效差。①满意：手术非常成功，患者所具有的临床症状全部消失，对本批患者均给予7个月以上效果观察，本批患者的体满意度为76.19%（16/21段）。②不满意：血管手术比较成功，但是后期血管相同时间维持较短，在患者病症及体征状况上无明显性的改善，本组患者所占比率为9.52%（2/21）。③疗效差：患者病变于治疗前相比加重，血管再通手术治疗失败，其所占的比例为4.76%（1/21）。见表1。在本批患者当中无一例在术后出现并发症现象。
3 讨论
采用血管内介入对血管闭塞性疾病进行治疗，在通常情况下，采用对局部血管内进行溶栓的治疗办法，并且还采用经皮穿刺血管成形术和内支架置入术进行协作治疗。本批动静脉闭塞性病变患者17例21段血管在治疗过程中均采用上述3种方法，通过对血管进行局部溶栓进行治疗是对血栓性病变进行治疗的一种有效、快捷的治疗方法，可以将其作为一种对血管闭塞性病变进行治疗的基本治疗方法[4]。在本批患者当中主动脉粥样硬化伴随血栓形成的患者1例，通过对其进行有效的局部溶栓治疗，取得了非常好的治疗效果，如果上述方法对其治疗无效，可以对此病症采取经皮穿刺血管成形术进行更替治疗，或者如果仍无效可以采用内支架给与治疗。在本批患者治疗过程中通过采用大量剂的UK对患者进行溶栓治疗（UK15~110万U）在刚开始溶栓时（35min）对其先行45万U，当部分的血管腔畅通后，在血管内部注射4500U的肝素，在此基础上给与患者相应的后期观察和维护，从而取得额比较好的治疗效果（85.71%），与相关文献记载结果相符[5]。对于那些进行局部溶栓（35min）仍无实质效果的患者，对其采用经皮穿刺血管成形术治疗，并取得了较好的治疗效果（90.91%）。对于上述肿瘤压迫性静脉狭窄3例，对其采用内支架置入术治疗，取得了全部治愈的非常好的效果（100.00%）。
通过对本组患者进行相应治疗方法治疗，针对血管内介入疗法可以在以下几个方面进行把握：①对于局部动脉内溶栓患者，将尽量将导管的顶部在阻塞血管的部位相接触，或者可以采取直接插入血栓当中，如若可能可将软导丝在闭塞的血管当中进行有效开通尝试。如果采用局部溶栓效果过差，可以对其采用经皮穿刺血管成形术进行治疗，如果在操作过程中出现球囊过短现象，应对血管在远处给与适当的扩张，如果在近端进行扩张就会对远端血管造成压迫，将对远端的深入插管造成影响。②当对血管给与部分开通之后，及时在开通的血管当中注射相应肝素4500U，从而实现其有效抗凝作用。③当血栓发生病变时，在对其溶栓时应采用经皮穿刺血管成形术进行治疗，并对导管进行适当时间保留（1~4天）从而达到对血管血栓形成的抑制作用。可以将UK含量为45万U的药物融入到450ml生盐水（0.8%）当中。然后在加压的情况下对其进行滴注（3h）并每天2次[6]。当术后应继续进行UK的滴注，并根据病情需要将肝素、UK等进行依次滴注的方式展开。在滴注的速度控制上应保持在每分钟3ml，并在每40min对加压带的压力进行观察一次，并保持加压带的刻度在310mmHg；将最后一瓶肝素在术后对患者的血管通道的维持上使用，并采取缓慢滴注的方式持续11h。④对于静脉压迫性狭窄患者的治疗，因其静脉壁所具有较好的弹性，运用经皮穿刺血管成形术在具体的疗效上比较差，因此，可对其采用内支架注入术进行治疗，并对原发肿瘤进行相应化疗和放疗的有效急性。我们注意到虽然一部分患者在血管内的治疗取得成功，血管恢复到畅通状态，但是由于动脉闭塞的病症持续时间较长，血液在此部位并不能进行有效的流动，治疗的具体效果比较差，因此，还需要对其进行更加深入的研究[7]。
综上所述，针对血管闭塞性疾病所具有性质及患者病情程度不同，可以对此采用不同的血管介入治疗方法，对于血栓性闭塞采用局部溶栓是其基本治疗方法。
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论文作者:曾伟,张丽峰,刘洋,刘源,何春水
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
标签：血管论文; 闭塞论文; 患者论文; 动脉论文; 静脉论文; 对其论文; 性疾病论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;