（1.厦门大学附属第一医院思明分院妇产科 福建厦门 361001；
2.厦门大学附属第一医院手术室 福建厦门 361003）
摘要：目的 探讨应用电刺激生物反馈疗法治疗女性产后盆底功能障碍的临床疗效。方法 选取产后盆底功能障碍患者230 例，按治疗方式的不同分为观察组 110 例和对照组 120 例，对照组给予常规的盆底肌肉功能锻炼康复治疗，观察组在对照组的基础上加用电刺激生物反馈治疗。观察并对比 2 组患者的盆底肌肌力、尿失禁、盆腔脏器脱垂的改善情况。结果 2 组盆底肌肌力、子宫脱垂、尿失禁均较治疗前明显改善；观察组的治疗有效率明显高于对照组（P <0.05）。结论 电刺激生物反馈疗法治疗女性产后盆底功能障碍临床疗效显著，值得临床推广。
关键词：盆底肌功能障碍；电刺激生物反馈疗法；康复治疗
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of biofeedback therapy in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction. Methods 230 cases of patients with postpartum pelvic floor dysfunction，according to the different treatment of the observation group 110 cases and control group 120 cases，control group received pelvic floor muscle exercise routine rehabilitation，observation group in the control group on the use of electrical stimulation biofeedback therapy. The improvement of pelvic floor muscle strength，urinary incontinence and pelvic organ prolapse in 2 groups were observed and compared. Results 2 groups of pelvic floor muscle strength，uterine prolapse，urinary incontinence were significantly improved compared with before treatment；the observation group was significantly higher than that of the control group （P <0.05）. Conclusion the clinical curative effect of biofeedback therapy with electric stimulation in the treatment of female postpartum pelvic floor dysfunction is significant，which is worthy of clinical promotion.
Key words：pelvic floor dysfunction；biofeedback therapy；rehabilitation therapy
托衬盆底结构，维持盆腔器官的正常位置、阴道的紧缩度、尿道括约肌及直肠括约肌是盆底肌肉的作用的正常功能。由于妊娠期性激素及松弛素的变化，使得腹壁松软、骨盆关节软化、产道松弛，伴随着胎儿的增大，盆腔脏器给盆底的综合压力方向由非孕期指向骶骨为主转为孕期指向盆底为主，盆底结构因肌张力减弱而使肌纤维受压变形；会阴侧切也直接破坏和影响了盆底肌肉张力；严重时会伴有妊娠晚期及产后阴道前后壁膨出、便秘、压力性尿失禁、性功能障碍等[1]。这类生理性损伤如不能及时纠正，随着年龄的增长，这些妇女盆底功能不良变化会持续加深，导致不易恢复的子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、直肠膨出、尿道内括约肌关闭不全、尿失禁等，从而不得不手术治疗，给生活带来诸多不便。本文通过电刺激与生物反馈联合盆底肌康复治疗，观察产后女性盆底肌力的变化，探索其改善的程度，为妇女产后生活质量提高提供科学依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年 3月-2015 月3月我院妇产科诊治的产后盆底功能障碍患者 200例，入选标准：（1）所有患者入院均经实验室及影像学检查诊断，孕周≥16 周，胎儿情况符合分娩要求；（2）两组均无妊娠合并症、胎儿宫内发育异常等疾病；（3）产妇产后无恶露不尽及会阴感染。按照治疗方式的不同分为 2 组：观察组 114 例，年龄 24-42（34.8±4.2）岁；临床表现为子宫脱垂40例（Ⅰ度轻型22 例，Ⅰ度重型 12例，Ⅱ度轻型6 例），尿失禁 60盆底肌力 0 级2例，1 级9例，2 级 49例，3 级 54 例。对照组86例，年龄 25-46（36..9 ±4.8）岁；临床表现为子宫脱垂30 例（Ⅰ度轻型 18例，Ⅰ度重型 8 例，Ⅱ度轻型 4例），尿失禁 50 例；盆底肌力 0 级 1 例，1 级 4例，2 级38 例，3 级43例。2 组患者年龄、分娩方式及次数、临床表现、盆底肌力等比较均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。两组患者年龄、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2康复治疗方法：
观察组：选择法国PH EN IX 盆底神经肌肉刺激治疗仪，联合点刺激和生物反馈交替治疗模式，电刺激由 50 H z开始，逐渐增加至 100 H z，循环刺激阴道及盆底附近肌肉，改善肌肉弹性，唤醒肌肉收缩。30～60 m in/次，治疗 3 次/周，10次为 1 个疗程。治疗周期以随访肌力恢复情况和患者满意度为标准。
对照组：进行盆底肌肉功能锻炼康复治疗，指导患者每天进行盆底肌肉功能锻炼． 盆底肌收缩每次至少持续10 s，放松5 s 后再重复，每天锻炼3 次，每次坚持10 min。
1.3 观察指标及疗效评价
1. 3. 1 盆底肌肌力测定评价标准 采用法国 PhenixU4 神经肌肉刺激治疗仪分别检测盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力。Ⅴ级：盆底肌肉收缩持续 5 s 及以上；Ⅳ级：持续 4 s；Ⅲ级：持续 3 s；Ⅱ级：持续 2 s；Ⅰ级：持续 1 s；0 级：持续 0 s。
1. 3. 2 尿失禁分级评价标准[2] Ⅰ度：在大笑、咳嗽或打喷嚏时偶尔见尿液溢出；Ⅱ度：在日常生活（如性生活、走路或爬楼梯）时有尿液溢出；Ⅲ度：在站立时有尿液溢出；Ⅳ度：无论站立或者卧床均有尿液溢出。
1. 3. 3 子宫脱垂分级评价标准 Ⅰ度轻型：子宫颈口距离处女膜缘小于 4 cm；Ⅰ度重型：子宫颈口已至处女膜缘，自阴道口可窥见子宫颈。Ⅱ度轻型：子宫颈已自阴道口脱出，但子宫体仍留在阴道内；Ⅱ度重型：有部分子宫体自阴道口脱出。Ⅲ度：子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外。
1. 3. 4 疗效评价标准[3] ①盆底肌收缩力改善疗效评价。有效：肌力提高 2 个级别及以上；无效：肌力无变化。②子宫脱垂改善疗效评价。治愈：脱垂分级降为 0 度；显效：分级下降Ⅰ度；无效：分级无变化；治愈加显效为有效。③尿失禁改善疗效评价。治愈：无尿失禁；显效：分级下降Ⅱ度；无效：分级下降Ⅰ度或无变化，治愈加显效均为有效。④性生活改善疗效评价。问卷调查性生活的满意度，根据问卷结果评价性生活质量，性生活质量由不满意到满意为有效。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料比较采用χ 2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组盆底肌肌力治疗后改善情况比较 治疗后观察组盆底肌力改善明显优于对照组，治疗的有效率明显高于对照组（P ＜0.05），见表 1。
3 讨论
盆底电刺激及生物反馈疗法，具有无副作用、不影响人体正常肌肉肌力收缩，风险小且无后遗症的优点，其疗效得到国内外妇产科学者的一致认可[4]。随着医疗水平的不断发展，人们对产妇产后生活质量的关注，越来越多的医师开始重视产后盆底肌力康复训练的价值。因此，产后产褥期定期常规检查盆底肌力，按时进行康复训练，可以降低产妇产后各种并发症情况，有效改善产妇产后家庭生活和工作秩序[5]。能够通过改善盆底肌肉收缩频率，提高收缩次数，延长收缩时间，逐渐恢复受损肌肉弹性和收缩强度，改善盆底肌肉和神经的生理功能。产后盆底肌力康复有助于促进女性骨盆塑性，减少和预防盆底各种产后并发症情况[6]。本研究对照组给予常规的盆底肌肉功能锻炼康复治疗，观察组在对照组的基础上加用电刺激生物反馈治疗。对照组多集中于电刺激生物反馈治疗技术开展之前。结果显示在盆底肌肌力、子宫脱垂、尿失禁、3个方面观察组改善较对照组明显（P ＜0． 05）；观察组的治疗有效率明显高于对照组（P ＜0． 05），与 Ｒivalta 等[7] 的研究结果相符。再次证明了电刺激生物反馈疗法在治疗盆底功能障碍的重要意义。综上所述，电刺激生物反馈联合盆底肌训练疗法可增强盆底肌肌力，明显的改善子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍，值得临床推广。
参考文献
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[6]陶丽丹，王丽娟.电刺激联合生物反馈进行产后盆底肌康复治疗疗效分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（16）：4260-4261.
[7]Ｒivalta M，Sighinolfi MC，Micali S，et al． Sexual function and quality of life in women with urinary incontinence treated by a complete pel-vicfloor rehabilitation program （biofeedback，functional electrical stimulation，pelvicfloor muscles exercises，and vaginal cones）［J］． JSex Med，2010，7（3）：1200-1208.
论文作者:张清英,王丽2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
标签：产后论文; 肌肉论文; 肌力论文; 子宫论文; 对照组论文; 反馈论文; 生物论文; 《航空军医》2017年第8期论文;