肖国红
（江苏省滨海县中医院22400）
【摘要】目的：观察子宫肌瘤合并高血压患者的围手术期护理干预效果，探讨其临床适用性。方法：资料随机选取我院2012年4月-2014年4月收治的子宫肌瘤合并高血压患者240例，按照随机数字表法分为两组，对照组120例给予常规护理，研究组120例给予综合护理干预，观察并比较两组治疗前后心理状态、疼痛耐受、血压控制及生活质量情况。结果：研究组较对照组血压控制效果更佳，差异具统计学意义（P＜0.05）；研究组心理状态改善情况优于对照组（P＜0.05）；研究组疼痛耐受度90.83%比对照组64.16%高，且生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论：对子宫肌瘤合并高血压患者实施围手术期护理干预，不仅可缓解患者负面情绪，有效控制其血压水平，而且可提高其疼痛耐受度，从而提高生活质量，适合临床长期推广应用。
【关键词】子宫肌瘤;高血压;围手术期;护理干预
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0054-02
子宫肌瘤为女性生殖器官中最为常见的一种良性肿瘤，临床主要表现为痛经、贫血及月经过多等症状[1]。随着生活水平的提高及饮食习惯改变，高血压患者不断增多，且子宫肌瘤合并高血压发病率呈增长趋势，对该疾病的治疗临床常采用手术治疗，但由于手术创伤、生理机能及治疗效果等因素的影响，极易造成患者出现焦虑、恐惧等负面情绪，因此，于围手术期予以科学有效的护理干预，对手术效果及预后质量具有重要意义[2-3]。本研究针对已选定的240 例子宫肌瘤合并高血压患者分别给予不同护理干预的效果进行综合分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料资料随机选取我院2012 年4 月-2014 年4 月收治的子宫肌瘤合并高血压患者240例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组120 例；对照组年龄40-58 岁，平均年龄（54.23±12.54）岁，手术方法：子宫肌瘤剜除术3例，子宫次切术37 例，全切术80 例；研究组41-69 岁，平均（55.13±13.26）岁，手术方法：子宫剜除术2例，子宫次切术34例，全切术84例。两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准（1）临床诊断：经阴道超声为诊断子宫肌瘤的最常用，且无痛无创检查方法，经B超检查可见25px肌瘤结节，形状无规则，等回声或低回声；（2）高血压诊断：轻度高血压收缩压140-159mmHg，和（或）舒张压为90-99mmHg；中度高血压收缩压160-179mmHg，和（或）舒张压为100-109mmHg；重度高血压收缩压≥180mmHg，和（或）舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压舒张压＜90mmHg，收缩压≥140mmHg[4]。
1.3 方法对照组予以子宫肌瘤术常规护理措施，具体措施为：术前对患者进行健康指导，并做好相关常规消毒工作，同时还需消除患者对手术产生的恐惧、紧张及对手术后果产生的焦虑、抑郁等负面情绪；术后实施常规护理过程中应严格遵循医务人员的嘱咐，并耐心向患者及其家属进行心理和沟通，正确解释手术后的情况，解答其心中疑问；整个护理过程中均需严密观察患者的病情，并及时向医生报告患者基本情况，同时还需加强患者术后消毒与感染预防工作，并对其生命体征予以密切监测。
研究组予以综合护理干预，具体措施如下：
⑴术前护理：护理人员应在手术实施前对患者进行常规护理及心理护理工作，为手术顺利实施创造有利条件。与患者建立良好的护患关系，针对不同患者使用通俗易懂的话语向其讲解手术方案，详细说明手术期间将要切除的大概范围，并告知其此举并不会影响日后生活，消除患者对手术产生的恐惧及紧张心情，从而有效避免由于情绪失控导致血压上升；使用鼓励性话语与患者进行沟通，最大限度的减轻其思想负担，提高心理承受力；同时加强与其家属间的沟通，使患者得到更多来自于家人的支持与关心，树立战胜疾病的信心。
⑵术中护理：当患者进入手术室前需予以患者安慰与精神鼓励，尽快缓解其紧张心情，入室后立即建立静脉通道，确保术中补液通畅，并配合完成麻醉过程。由于术中操作刺激性较强，机体容易引发应激反应，从而导致引起血压升高，此时需遵医嘱予以患者硝酸甘油。
⑶术后护理：术后严密监测患者的血压与生命体征，当返回病室后病情较严重患者应予以吸氧及心电监护，术后每半小时对患者进行一次血压测量，并做好记录，若出现不稳定或波动的情况，需及时报告医生并进行处理。待2d后血压恢复平稳后，则改为每2小时测测一次血压；若无异常3d后则改为每天测2次血压。术后大多患者均会感到切口疼痛及不适，护理人员应予以足够的关心，针对性的向患者进行心理疏导及安慰，通过解释、鼓励及暗示等支持性心理治疗方法引导患者，减轻其紧张、焦虑和恐惧等不良情绪造成的增敏性疼痛，进而减轻术后的疼痛不适感，同时根据患者的疼痛程度按照医嘱予以适量镇静止痛类药物。指导患者进行适当运动锻炼，促进术后快速恢复，且运动强度与实践需循序渐进，以免过度疲劳致使血压升高。出院前规范性指导患者出院后需遵照医嘱进行服用将压药物，切勿擅自换药、停药等，并定期进行血压监测，一旦血压波动幅度增大时需及时前往医院就诊；嘱咐患者纠正不良生活习惯及饮食、作息规律，合理调整饮食及作息时间，时刻保持愉悦的心情。
1.4 观察判定标准观察并记录两组血压变化情况，主要包括收缩压、舒张压两方面；心理状态评定：采用Zung 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行综合心理状态评定[5]。疼痛耐受程度评定：疼痛耐受采用疼痛级别数字分级法（NRS），NRS 法将疼痛分为4级，评分＜4分表明患者疼痛耐受良好[6]。生活质量评定：通过世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)对患者出院半年后生活质量进行评定，分为环境领域、社会关系、心理领域、生理领域四维度[7]。
1.5 统计学处理数据应用SPSS20.0软件包分析，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组内或组间比较用t 检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P＜0.05，差异具统计学上的意义。
2 结果
2.1 两组血压控制情况两组患者住院期间血压均维持良好，但研究组患者血压控制稳定情况显著优于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05），如表1。
2.2 两组护理前后SAS、SDS 评分对比两组护理后心理状态评分较护理前均有所降低，但研究组SAS、SDS 评分下降幅度显著高于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05），如表2。
3 讨论
子宫肌瘤大多以40-50岁女性为主，尤其是生育后女性更为常见。相关研究资料表明，子宫肌瘤发病率近年来呈逐年上升趋势，但大多子宫肌瘤为良性，子宫肌瘤的大小将随着年龄不断增长随之增大，且其临床症状越加明显，从而给患者的身心及精神各方面带来极大痛苦[8-9]。子宫肌瘤患者于围术期极易产生焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，加之交感神经大多处于亢奋状态，血压波动较大，因此，对子宫肌瘤高血压患者围术期予以护理干预尤为重要[10]。本研究针对已选定的240例子宫肌瘤高血压患者分别予以不同护理措施的效果及预后情况进行综合分析，以进一步探讨护理干预应用于子宫肌瘤合并高血压患者的效果。
本研究结果显示，两组患者住院期间血压均得以有效控制，但是研究组患者的血压控制情况较对照组患者效果更佳，提示：综合护理干预应用于子宫肌瘤并高血压较常规护理在控制血压方面更有效，可使患者血压维持稳定状态。在此次研究中，护理人员对患者均采取了针对性的高血压护理措施，术前对其血压情况进行及时监测，必要时还进行了心电监测，且对血压情况进行及时的控制。而在对研究组患者实施护理干预过程中，护理人员针对患者实际情况，向其详细说明了手术期间将要切割的大概范围，并告知患者该操作这并不会影响其日后生活质量，很大程度上消除了患者因手术产生的紧张、恐惧心情，从而有效避免因情绪失控而致使血压上升[11]。本研究对两组患者予以相应的护理后，两组心理状态均得以有效改善，但是研究组SAS、SDS评分下降幅度较对照组更显著，提示：对子宫肌瘤并高血压患者实施护理措施可有效缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，提高其对手术治疗的配合度，使手术能够得以顺利进行。原因分析为：护理人员在手术进行前针对不同患者使用通俗易懂的话语向其讲解手术方案及相关注意事项，使患者心里对整个手术过程了解,同时使用鼓励性话语与患者进行沟通，最大限度的减轻其思想负担，提高心理承受力，同时加强与其家属间的沟通，使患者得到更多来自于家人的关心，帮助其树立战胜疾病的信心[12-13]。
观察两组疼痛情况，可知研究组患者的疼痛耐受度90.83%较对照组64.16%显著更高，该结果与孟鲜艳等人文献研究结果类似，进一步验证综合护理干预应用于子宫肌瘤合并高血压围术期的临床有效性、积极性，其不仅能够控制患者血压水平，缓解其心理状态，而且有效提高其对手术的耐受度，减轻患者心理压力及身体疼痛感[14-15]。本研究中，护理人员针对性的对患者进行耐心的疏导，通过解释、鼓励及暗示等支持性心理治疗方法引导患者，减轻其紧张、焦虑和恐惧等不良情绪造成的增敏性疼痛，进而减轻手术后的疼痛不适感，同时还根据患者的疼痛程度按照医嘱予以适量镇静止痛类药物。生活质量是反映该项护理措施对患者预后质量影响的重要指标，但是针对患者生活质量的相关研究甚少，大多从子宫肌瘤、高血压的疗效角度予以阐述，范围太过广泛，本次研究从患者的生活质量出发，很大程度上符合高血压与子宫肌瘤患者长久的期许。本研究针对两组患者出院后6个月的随访结果进行认真分析，从环境领域、社会生活关系、心理领域、生理领域等方面进行比较，研究组各维度评分显著高于对照组，提示本次研究中实施的综合护理干预使子宫肌瘤合并高血压患者的生存情况得以较大改善，护理干预过程中对患者予以讲解诊疗与健康教育内容，指导患者进行适当运动锻炼，促进术后快速恢复，且运动强度与实践需循序渐进[16-17]。同时对其饮食、作息方面予以纠正，嘱其摄入清淡、营养丰富且易于消化食物，加之出院前的规范化指导，督促其切勿擅自换药、停药等，定期进行血压监测，一旦血压波动幅度增大时需及时前往医院就诊，并时刻保持愉悦的心情，从而提高患者生活质量[18-20]。
综上所述，围术期对子宫肌瘤合并高血压患者实施有效的护理干预可有效降低高血压对子宫肌瘤切除术产生的不良影响。综合护理干预不仅能够对高血压起到控制作用，使血压状况趋于平稳，而且有效缓解心理状态，提高其对手术的耐受度，从而提高患者的生活质量，在临床中应重视护理工作的开展。
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论文作者:肖国红
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
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